前列腺癌
【病因病理】
前列腺癌病因不明，可能与遗传、食物、环境、性激素等有关，其中以类固醇激素的关系最密切，降低体内雄激素的水平可抑制部分前列腺癌。
前列腺癌95％为腺癌，常从前列腺的外周带发生。前列腺癌可经局部、淋巴结和血行扩散，血行转移以脊柱、骨盆最为多见。
【临床表现】
早期多数无明显临床症状，常在直肠指诊、超声检查、血清PSA测定或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大，引起膀胱颈和后尿道梗阻时，可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿等。部分以转移症状就诊，表现为骨痛、脊髓压迫的神经症状、病理骨折等。
【影像学表现】
1．平片 有时在前列腺区可见不规则斑点状钙化影。
2．尿道造影 后尿道受压变窄，移位，正常曲度消失，当肿瘤侵犯尿道时可出现尿道不规则、管壁僵硬。
3．膀胱造影 肿瘤较小时膀胱显示正常，较大的肿瘤可压迫膀胱壁而出现弧形压迹，晚期膀胱壁受侵犯而呈僵直表现，并可有偏侧性压迹。此外，由于膀胱颈梗阻，可见膀胱壁小梁形成而致其边缘不规则。
4．CT 前列腺不规则增大，其内密度不均，可见有大小不等、边缘不甚清晰的略低密度灶。强化后扫描局部呈不均质强化，内可见不规则低密度坏死区。中晚期患者，CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯。表现为正常前列腺形态消失，包膜连续性中断，病灶向周围组织突入，致周围脂肪间隙消失。肿瘤侵犯精囊腺，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊腺增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚，以致出现突向膀胱内的分叶状肿块。肿瘤侵犯肛提肌时，使其增厚。由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连接，因此常发生骨转移，以骨盆、腰椎、股骨和肋骨多见，表现为成骨型、溶骨型或混合型，以成骨型多见。盆腔和腹膜后淋巴结转移，淋巴结直径大于1.0cm。
5．MRI对于发现前列腺癌和确定肿瘤大小、范围，尤其对于局限于前列腺被膜内的肿瘤，MRI具有较高价值。前列腺癌主要靠T2WI，主要表现为周围带有低信号缺损区，与正常高信号价周围带有明显差异；当病灶局限在前列腺内，前列腺外缘完整，与周围静脉丛界限清楚，前列腺的包膜在T2WI呈线样低信号；当病变侧显示模糊或中断、不连续则提示包膜受侵；肿瘤侵犯前列腺周围脂肪时，表现为高信号的脂肪内出现低信号区，尤其是前列腺的外侧称为前列腺直肠三角的区域，此结构的消失是典型的前列腺周围脂肪受侵的表现，前列腺周围结构的信号随之改变，其中精囊角消失是常见表现，同时可显示盆腔淋巴结转移等征象。
【鉴别诊断与比较影像学】
前列腺癌应与前列腺增生症、前列腺萎缩、前列腺炎、前列腺癌前病变(前列腺上皮内肿瘤和非典型性腺瘤样增生)等鉴别。影像学鉴别困难时，需要靠血清 PSA 及穿刺活检证实。
X线前列腺造影检查不但具有创伤性，而且对较早的病变也无法提供诊断信息。
CT检查不能区别前列腺的区带解剖，对早期癌的诊断价值一般认为是有限的。
MRI一致认为是较理想检查方法，国内外研究较多，但其缺乏诊断早期前列腺癌的作用，且无法诊断位于中央区、移行区的肿瘤，对于周围区的病变缺乏特异性。MR 波谱成像能提供前列腺癌的代谢产物的变化，有利于前列腺癌的诊断和鉴别诊断。
