【344放射中级职称考试笔记】 – 第24节 前列腺癌

2024-04-25 0 297

前列腺癌

病因病理】

前列腺癌病因不明,可能与遗传、食物、环境、性激素等有关,其中以类固醇激素的关系最密切,降低体内雄激素的水平可抑制部分前列腺癌。

前列腺癌95%为腺癌,常从前列腺的外周带发生。前列腺癌可经局部、淋巴结和血行扩散,血行转移以脊柱、骨盆最为多见

临床表现】

早期多数无明显临床症状,常在直肠指诊、超声检查、血清PSA测定或前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤较大,引起膀胱颈和后尿道梗阻时,可有排尿困难、尿潴留、尿失禁或血尿等。部分以转移症状就诊,表现为骨痛、脊髓压迫的神经症状、病理骨折等。

影像学表现】

1.平片 有时在前列腺区可见不规则斑点状钙化影。

2.尿道造影 后尿道受压变窄,移位,正常曲度消失,当肿瘤侵犯尿道时可出现尿道不规则、管壁僵硬。

3.膀胱造影 肿瘤较小时膀胱显示正常,较大的肿瘤可压迫膀胱壁而出现弧形压迹,晚期膀胱壁受侵犯而呈僵直表现,并可有偏侧性压迹。此外,由于膀胱颈梗阻,可见膀胱壁小梁形成而致其边缘不规则。

4.CT 前列腺不规则增大,其内密度不均,可见有大小不等、边缘不甚清晰的略低密度灶。强化后扫描局部呈不均质强化,内可见不规则低密度坏死区。中晚期患者,CT能够显示肿瘤的被膜外侵犯。表现为正常前列腺形态消失,包膜连续性中断,病灶向周围组织突入,致周围脂肪间隙消失。肿瘤侵犯精囊腺,造成精囊不对称、精囊角消失和精囊腺增大。膀胱受累时,膀胱底壁增厚,以致出现突向膀胱内的分叶状肿块。肿瘤侵犯肛提肌时,使其增厚。由于前列腺静脉与脊椎静脉系统相连接,因此常发生骨转移,以骨盆、腰椎、股骨和肋骨多见,表现为成骨型、溶骨型或混合型,以成骨型多见盆腔和腹膜后淋巴结转移,淋巴结直径大于1.0cm

5.MRI对于发现前列腺癌和确定肿瘤大小、范围,尤其对于局限前列腺被内的肿瘤,MRI具有较高值。前列腺癌主要靠T2WI主要表现为周围带有低信号缺损区,与正常高信号价周围带有明显差异;当病灶局限在前列腺内,前列腺外缘完整,与周围静脉丛界限清楚,前列腺的包膜在T2WI呈线样低信号;当病变侧显示模糊或中断、不连续则提示包膜受侵;肿瘤侵犯前列腺周围脂肪时,表现为高信号的脂肪内出现低信号区,尤其是前列腺的外侧称为前列腺直肠三角的区域,此结构的消失是典型的前列腺周围脂肪受侵的表现,前列腺周围结构的信号随之改变,其中精囊角消失是常见表现,同时可显示盆腔淋巴结转移等征象。

鉴别诊断与比较影像学】

前列腺癌应与前列腺增生症、前列腺萎缩、前列腺炎、前列腺癌前病变(前列腺上皮内肿瘤和非典型性腺瘤样增生)等鉴别。影像学鉴别困难时,需要靠血清 PSA 及穿刺活检证实。

X线前列腺造影检查不但具有创伤性,而且对较早的病变也无法提供诊断信息。

CT检查不能区别前列腺的区带解剖,对早期癌的诊断价值一般认为是有限的

MRI一致认为是较理想检查方法,国内外研究较多,但其缺乏诊断早期前列腺癌的作用,且无法诊断位于中央区、移行区的肿瘤,对于周围区的病变缺乏特异性。MR 波谱成像能提供前列腺癌的代谢产物的变化,有利于前列腺癌的诊断和鉴别诊断。

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