【344放射中级职称考试笔记】 – 第25节 前列腺感染性病变

2024-04-26 0 377

前列腺炎

病因病理】

前列腺炎根据病程可分为急性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎病原体可通过直接蔓延、血行和淋巴等途径而感染。慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性,可由急性前列腺炎迁延而来,但大多数无急性过程,常见的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌,也可由淋球菌感染,主要是经尿道逆行感染所致。

急性前列腺炎是前列腺腺体和腺管的急性炎症,病变范围可分为局限性或弥漫性。腺体有充血水肿及浆液纤维素性、血性或脓性渗出。腺体和周围间质组织有炎性细胞浸润。严重者可形成单个的或多发的前列腺脓肿。慢性前列腺炎渗出较少,腺泡周围呈慢性炎症改变,周围有炎性细胞浸润。腺体也可因纤维性变而缩小,变硬。长期慢性前列腺炎的纤维性变延及膀胱颈可致膀胱颈部的纤维化。

临床表现】

急性前列腺炎起病急,可有寒颤、发热、会阴区疼痛,及尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末血尿、腰骶部及下腹部胀痛、直肠刺激症状。前列腺检查压痛明显,体积增大,触之质软。形成脓肿则有饱满或波动感。

慢性前列腺炎轻者无症状。有症状者常为晨起时尿道外口被分泌物粘合,排尿不适或烧灼感、尿痛、尿频、尿急,会阴部不适性功能障碍,腰骶部或小腹胀痛。肛诊前列腺可大可小,表面不规则,部分腺体变硬,或有小结节。

影像学表现】

1.平片 慢性前列腺炎可见到前列腺结石或斑点状钙化。

2.膀胱造影 可见膀胱颈部因前列腺增大所致的弧形压迹,一般较轻。

3.尿道造影 可显示后尿道延长,平直,造影剂可进入扩张的腺体分泌小管而显影,在精阜两侧呈放射状或树枝状影。

4CT 常无特异性。部分仅显示前列腺体积略大,形态饱满,密度减低,边缘光滑。有液化坏死时,可见有低密度灶存在。增强扫描呈轻度强化其内见分布不均的斑点状强化区。前列腺炎常常伴有精囊腺炎的存在,表现为双侧精囊腺对称性肿大,密度较低,当排泄管不畅时也可发生单侧的精囊肿大或形成潴留性精囊囊肿。慢性前列腺炎有时也可表现为体积缩小,常常是慢性炎性增殖和纤维化改变的结果。

5MRI急性前列腺炎表现为前列腺弥漫性增大,T2WI表现为前列腺内信号混杂、不均匀,T2WI高信号区可见更长T2高信号,代表假脓肿病变,一些病灶常伴有钙化。MRI检查对前列腺炎或脓肿的诊断没有超声或CT有优势,因为前列腺周围带MR信号高,难以显出脓肿。

鉴别诊断与比较影像学】

前列腺炎在形态上难以与前列腺良性增生鉴别。

前列腺炎很少通过影像检查手段来确诊,其影像学表现无明显特异性。遇有鉴别困难时可用直肠超声导引下的穿刺活检。

前列腺脓肿

病因病理】

前列腺脓肿多是在急性前列腺炎的基础上形成的,由于致病菌的感染,腺体常有明显的充血水肿,进而有血性、浆液性和脓性分泌物的渗出,腺管周围间质内有炎性细胞浸润,尔后可形成局部的或多发的脓肿。

临床表现】

前列腺脓肿多为急性前列腺炎的并发症。除起病急、发热、畏寒、厌食、乏力等全身症状外。亦具有急性前列腺炎的局部症状。脓肿的形成可引起膀胱急性尿潴留.会阴部可有红肿压痛或有脓肿形成。直肠指检前列腺体积增大,有波动感。

影像学表现】

1.膀胱和尿道造影 前列腺脓肿破溃向邻近器官如膀胱、后尿道穿通时。膀胱或尿道造影可见造影剂进入前列腺脓肿的腔内。显示为膀胱后下方有一囊腔显影。

2CT 平扫示前列腺体积增大,形态不规则,内见单个或多个大小不等,边缘尚清的略低密度灶,CT1525Hu。增强扫描低密度灶呈轻度环状强化,中央区多无强化。

3MRI前列腺脓肿多表现为T1WI等或低信号,T2WI脓肿区表现为高信号,其信号强度比周围带高,增强后可见脓肿壁强化,病变可以向周围脂肪浸润。

鉴别诊断与比较影像学】

前列腺脓肿需与前列腺囊肿、前列腺癌等鉴别。

超声、MRI 均可清晰显示前列腺脓肿,且多方面切层可用于导引外科引流术。

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