前列腺炎
【病因病理】
前列腺炎根据病程可分为急性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎。急性细菌性前列腺炎病原体可通过直接蔓延、血行和淋巴等途径而感染。慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性，可由急性前列腺炎迁延而来，但大多数无急性过程，常见的致病菌为大肠杆菌、葡萄球菌和链球菌等，也可由淋球菌感染，主要是经尿道逆行感染所致。
急性前列腺炎是前列腺腺体和腺管的急性炎症，病变范围可分为局限性或弥漫性。腺体有充血水肿及浆液纤维素性、血性或脓性渗出。腺体和周围间质组织有炎性细胞浸润。严重者可形成单个的或多发的前列腺脓肿。慢性前列腺炎渗出较少，腺泡周围呈慢性炎症改变，周围有炎性细胞浸润。腺体也可因纤维性变而缩小，变硬。长期慢性前列腺炎的纤维性变延及膀胱颈可致膀胱颈部的纤维化。
【临床表现】
急性前列腺炎起病急，可有寒颤、发热、会阴区疼痛，及尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末血尿、腰骶部及下腹部胀痛、直肠刺激症状。前列腺检查压痛明显，体积增大，触之质软。形成脓肿则有饱满或波动感。
慢性前列腺炎轻者无症状。有症状者常为晨起时尿道外口被分泌物粘合，排尿不适或烧灼感、尿痛、尿频、尿急，会阴部不适，性功能障碍，腰骶部或小腹胀痛。肛诊前列腺可大可小，表面不规则，部分腺体变硬，或有小结节。
【影像学表现】
1．平片 慢性前列腺炎可见到前列腺结石或斑点状钙化。
2．膀胱造影 可见膀胱颈部因前列腺增大所致的弧形压迹，一般较轻。
3．尿道造影 可显示后尿道延长，平直，造影剂可进入扩张的腺体分泌小管而显影，在精阜两侧呈放射状或树枝状影。
4．CT 常无特异性。部分仅显示前列腺体积略大，形态饱满，密度减低，边缘光滑。有液化坏死时，可见有低密度灶存在。增强扫描呈轻度强化，其内见分布不均的斑点状强化区。前列腺炎常常伴有精囊腺炎的存在，表现为双侧精囊腺对称性肿大，密度较低，当排泄管不畅时也可发生单侧的精囊肿大或形成潴留性精囊囊肿。慢性前列腺炎有时也可表现为体积缩小，常常是慢性炎性增殖和纤维化改变的结果。
5．MRI急性前列腺炎表现为前列腺弥漫性增大，T2WI表现为前列腺内信号混杂、不均匀，在T2WI高信号区可见更长T2高信号，代表假脓肿病变，一些病灶常伴有钙化。MRI检查对前列腺炎或脓肿的诊断没有超声或CT有优势，因为前列腺周围带MR信号高，难以显出脓肿。
【鉴别诊断与比较影像学】
前列腺炎在形态上难以与前列腺良性增生鉴别。
前列腺炎很少通过影像检查手段来确诊，其影像学表现无明显特异性。遇有鉴别困难时可用直肠超声导引下的穿刺活检。
前列腺脓肿
【病因病理】
前列腺脓肿多是在急性前列腺炎的基础上形成的，由于致病菌的感染，腺体常有明显的充血水肿，进而有血性、浆液性和脓性分泌物的渗出，腺管周围间质内有炎性细胞浸润，尔后可形成局部的或多发的脓肿。
【临床表现】
前列腺脓肿多为急性前列腺炎的并发症。除起病急、发热、畏寒、厌食、乏力等全身症状外。亦具有急性前列腺炎的局部症状。脓肿的形成可引起膀胱急性尿潴留．会阴部可有红肿压痛或有脓肿形成。直肠指检前列腺体积增大，有波动感。
【影像学表现】
1．膀胱和尿道造影 前列腺脓肿破溃向邻近器官如膀胱、后尿道穿通时。膀胱或尿道造影可见造影剂进入前列腺脓肿的腔内。显示为膀胱后下方有一囊腔显影。
2．CT 平扫示前列腺体积增大，形态不规则，内见单个或多个大小不等，边缘尚清的略低密度灶，CT值15～25Hu。增强扫描低密度灶呈轻度环状强化，中央区多无强化。
3．MRI前列腺脓肿多表现为T1WI等或低信号，T2WI脓肿区表现为高信号，其信号强度比周围带高，增强后可见脓肿壁强化，病变可以向周围脂肪浸润。
【鉴别诊断与比较影像学】
前列腺脓肿需与前列腺囊肿、前列腺癌等鉴别。
超声、MRI 均可清晰显示前列腺脓肿，且多方面切层可用于导引外科引流术。
