【344放射中级职称考试笔记】 – 第6节 良性骨肿瘤

2024-04-26 0 594

骨软骨瘤

病理】

又称外生骨疣,为具有软骨帽的骨性突出物,常见于长骨干骺端的表面只发生于软骨化骨的骨骼组织病理学上肿瘤由骨性基底、软骨帽、纤维包膜三部分构成

临床表现】

骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤儿童少年多见,好发于股骨远端和胫骨近端,即膝关节附近的干骺端,也可见于骨盆和肩胛骨等。肿瘤生长慢,成年时停止生长,一般无明显临床症状,肿瘤较大时可有疼痛和局部畸形,多发性者有家庭遗传倾向常染色体显性遗传)。

影像学表现】

X线CT 表现:多表现为骨性突起,其皮质与正常骨皮质相连,背离关节生长,基底部可呈细蒂状或宽基底,软骨帽可见钙化,邻近骨骼常可受压变形移位或形成压迹;位于长骨者多以窄基底连于干骺端;位于扁骨或不规则骨如肩胛骨、骨盆者多形态不规则、基底较宽且易恶变为软骨肉瘤恶变时表现为软骨帽钙化溶解减少或消失,瘤体出现骨质破坏,周围形成软组织肿块CT 对于显示扁骨或不规则骨的骨软骨瘤的基底部以利于明确诊断有明显的优越性。

MRI:骨软骨瘤的软骨帽在T1WI上呈低信号。在脂肪抑制T2WI上为明显高信号。

骨巨细胞瘤

病理

是一种来源于骨内成骨的间充质组织的肿瘤。肿瘤组织质软而脆,似肉芽组织,富含血管,易出血,有时囊性变,内含黏液或血液;肿瘤呈侵袭性生长,穿破骨皮质后可形成软组织肿块。病理学上分为三级:I级为良性,Ⅱ级为过渡类型,Ⅲ级为恶性。由于病理分级与临床的预后一致性较低,现已不再强调分级。

临床表现】

20~40岁多见,主要症状为局部疼痛、肿胀、压痛,可有局部皮肤发热和静脉曲张。

影像学表现】

X线、CT表现:①以膝关节周围的股骨下端和胫骨上端为常见,其次为桡骨远端,肱骨近端和腓骨上端也较多见多位于骨骺闭合后的长骨骨端累及至关节面下是典型特点多表现为偏心性溶骨性破坏,有横向发展的趋势,边界清楚但无硬化边膨胀性生长,骨皮质变薄病变低密度区内可见到不完整的骨嵴除非发生病理骨折,一般无骨膜反应提示恶性的征象有病变与正常交界区见到筛孔样骨质破坏骨皮质破坏中断,并形成软组织肿块骨膜增生并中断形成骨膜三角病变增大迅速

CT可显示骨巨细胞瘤边缘有嵴状突起,增强扫描肿瘤明显强化,囊变区可见液一液平面

【鉴别诊断】

1.成软骨细胞瘤肿瘤多发生于骺愈合前的骨骺,病变边缘有硬化,骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。

2.动脉瘤样骨囊肿发生于长骨者多位于干骺端常有硬化边其内可有不规则钙化或骨化影

非骨化性纤维瘤

病理】

是一种由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤,由于无成骨活动,故称非骨化性纤维瘤。肿瘤由坚韧的纤维结缔组织构成。切面上呈多数散在的灰黄或褐色结节,界限分明,互相毗连,每一病灶有一薄层硬化骨组织包绕,其内无成骨。

临床表现】

好发于8~20岁的青少年的长骨,无症状或症状轻微,偶有酸痛和肿胀。骨骼发育趋于成熟时,可能自行消失。

影像学表现】

X线CT表现多发生于四肢长骨的一侧基底位于皮质距骺板3~4cm并随年龄增长向骨干侧移位胫骨、股骨、腓骨多见,可多骨多发呈边界清楚有薄层硬化边的圆形或卵圆形边缘膨胀的骨质破坏区,常为多个病灶毗连呈串珠或泡沫状,病变区域的长轴与长骨平行。少数病例可自愈

软骨瘤

病理

是一种常见的良性骨肿瘤。大体病理肿瘤呈分叶状,有一层纤维包膜;骨皮质膨胀变薄;短管骨最为常见。组织学上其主要成分为透明软骨及其退化形成的胶样囊肿和软骨钙化、骨化根据发生部位可分为内生软骨瘤和外生软骨瘤

临床表现】

发生于青少年,病程缓慢,一般无明显症状。发生于指骨髓质内的单发病变最多见,其次为掌骨

影像学表现】

X 线CT表现:

1.内生软骨瘤常见于短管骨,表现为中心性生长的、椭圆形或分叶状骨质破坏区,边缘整齐,有硬化边;内部可见钙化,骨皮质膨胀菲薄

2.外生软骨瘤少见,易发于短管骨,表现为骨干皮质旁由外向内的压迹或缺损,边缘硬化,内部散在钙化点。

骨瘤

病理

主要发生于膜内化骨的骨骼,最多见于颅面骨。大体病理表现为骨表面的突起,坚硬,完全由成熟的骨组织组成,表面覆有骨膜;根据质地分为致密型骨瘤和海绵型(松质型)骨瘤

临床表现】

多见于颅骨外板和鼻窦;可引起压迫症状和外貌畸形。

影像学表现】

X 线及 CT 表现:

1.致密型骨瘤多见于额窦和筛窦,呈圆形或椭圆形,致密如象牙,边界清楚。

2.海绵型骨瘤 起自颅板的半球状或扁平的突起,边缘光滑,密度似板障或呈磨玻璃样

骨样骨瘤

病理】

由成骨细胞及其产生的骨样组织形成肿瘤由瘤巢和周围硬化两部分组成巢呈圆形或椭圆形,直径多在0.11.5cm,由血供丰富的结缔组织、放射状骨样小梁、不同程度的钙化或骨化组成。

临床表现】

病灶部位疼痛,夜间痛明显及服用水杨酸类药物可解除疼痛为本病特点

影像学表现】

X线CT 表现:多见于股骨及胫骨的骨干、脊柱的椎弓、距骨,表现为0.1~1.5cm 的瘤巢透亮区及周围明显的骨质硬化瘤巢内常见小点状钙化CT对显示骨质硬化掩盖下的瘤巢及其内的点状钙化,特别对于显示脊柱椎弓和距骨的病变有明显的优越性。

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