脊柱退行性变
【病理】
开始为椎间盘和小关节软骨的退化变性，纤维环增厚，软骨变薄破损，椎体边缘骨质修复增生并形成唇样骨刺。失去弹性的椎间盘可以破裂，髓核若突入骨内，形成 Schmorl 结节，椎体周围韧带也可有增厚和钙质沉着。小关节亦有骨质增生和周围韧带增厚钙化。由于关节软骨的损耗变薄和椎间盘变性使关节间隙和椎间隙狭窄，导致脊椎韧带折叠和脊柱后突或侧突畸形。椎间隙变窄合并椎体后缘和小关节边缘的骨质增生，可使相应之椎间孔缩小。
【临床表现】
脊柱骨关节退行性变极为常见，尤其是在活动度较大的下颈段、下胸段和腰段。改变多随年龄之增长而加重，因此在老年人中几乎无例外地都能见到，而且往往十分显著，但可以没有临床症状或症状并不显著。在脊椎陈旧骨折或愈合之结核所在处，一般都有继发退行性变存在。
【影像学表现】
1.X 线表现：
⑴椎体边缘骨刺形成：表现为唇样、尖刺状、弧形弯曲，亦可上下联结形成骨桥。
⑵椎间隙狭窄：常不匀称，尤其当伴有髓核突出时更为明显。
⑶Schmorl结节：在椎体上下边缘造成弧形凹陷，周边常有薄层骨硬化，可连续出现于几个椎体。
⑷髓核和韧带钙化：前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。
⑸椎间盘真空现象。
⑹小关节间隙亦常变窄，关节面的骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生形成以及间隙变窄的影响，可使椎间孔的横径和上下径均缩小。
2.CT 表现：除能清楚地显示X线所见的骨质改变之外，由于CT密度分辨率高，可直接显示椎间盘变性膨出、椎管内韧带变化及其与硬脊膜囊、神经根的关系。
椎间盘膨出表现为对称、均匀一致的轻度膨出于椎体边缘的软组织密度影，其CT值高于脑脊液，边缘光滑，与脊神经之间存有一脂肪分界，相应神经根不受压。硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪弧形受压，硬膜囊前缘平直，脊髓无明显受压、移位。膨出椎间盘的外周可有弧形钙化。CT 更易发现椎间盘“真空现象”和髓核钙化。
正常黄韧带厚度不超过5mm，变性增厚的韧带表现为椎板内侧梭形密度增高影，凸入椎管内，压迫硬膜囊前移。时间长者可发生钙化，并累及小关节囊。
后纵韧带肥厚、钙化和骨化，可发生于一个节段，亦可连续或不连续的多个节段，表现为椎管前壁椭圆形高密度钙化、骨化影，边缘清楚。
3．MRI表现
(l)椎间盘变性：表现为椎间隙变窄，T2WI上椎间盘呈低信号，失去正常夹层样结构。
(2)椎间盘内积气和钙化：在T1WI和T2WI上均呈低信号或无信号区。
(3)椎间盘膨出：显示为纤维环低信号影向四周均匀膨隆，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪呈光滑、对称弧形压迹，高信号的髓核仍位于纤维环之内。
(4)椎体边缘骨质增生或骨赘：表现为椎体终板前后缘骨皮质呈三角形外突的长T1短T2信号。
(5)相邻椎体终板下骨髓信号改变：①长T1长T2信号，病理基础为椎体终板破裂，富血管的肉芽组织侵入邻近的骨髓中，致T1、T2时间延长；②短T1中等T2信号，病理基础为椎体终板下骨髓内脂肪沉积明显增多（黄骨髓转换）；③长T1短T2信号，代表椎体终板的骨质增生、硬化表现。
(6)黄韧带、后纵韧带的肥厚、钙化或骨化。表现为长T1短T2信号。
【鉴别诊断与比较影像学】
本病影像学表现具有特征性，一般不需与其他病变鉴别。显示椎体骨质改变，以X线平片简单、易行；显示韧带、椎间关节及椎管形态改变CT优于平片；显示椎体骨髓、硬膜囊、脊髓和神经根改变，则以MRI为佳。
脊椎滑脱症
脊椎滑脱症是指椎体上下之间滑脱，最常见的是上节段椎体向前滑移，因此亦有称之为脊椎前移症。脊椎滑脱症最常发生于第4、5腰椎。
【病因病理】
脊椎滑脱症的病因较复杂，一般都认为本症和先天发育异常加外伤或退行性变等因素有关。前者表现为椎弓峡部崩裂，发生滑脱时病变椎体、上关节突、椎弓根及横突前移位，而下关节突和棘突则无移位。后者系因小关节突关节退行性变造成脊椎不稳定状态。
【影像学表现】
1.X 线表现
⑴脊椎滑脱前移：侧位片显示滑脱椎体移向前方或前下方，使脊柱椎体前、后缘连线的连续性中断错位。脊椎滑脱前移程度常用Meyerding 测量法：将下位椎体上缘分成四等份，以此来来衡量上位椎体滑脱前移的程度。上位椎体后下缘超过下位椎体上面的1/4、1/2、3/4者和完全超过者，分别为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度滑脱，重度滑脱者除向前移位外，并向下移。
⑵脊椎椎弓峡部改变：椎弓崩裂者可见椎弓峡部有裂隙，断端骨质可硬化增白，滑脱严重者，断裂间隙明显增宽，一般以斜位片显示为佳。退变性滑脱，椎弓峡部正常，但小关节面明显增生肥大，关节间隙变狭，椎体亦有增生改变，整个脊椎前移。
2.CT 表现：CT横断扫描时，由于椎体前移，造成上、下椎体的相邻终板在同一层面前后错位显示，呈“双终板”征或“双边征”。峡部崩裂者横断 CT 可见“双关节征”，CT 矢状位多平面重组(MPR)可直接显示椎弓峡部的裂隙。
3.MRI表现矢状位显示椎体滑脱的程度，与X线侧位平片表现类似。同时可显示椎间盘及椎管内的改变，椎弓崩裂性脊椎滑脱时，椎管无狭窄，同水平椎管前后径反而增宽，硬膜囊无受压，椎问关节无明显退变；退行性脊椎滑脱时，多有同水平椎间盘和椎间关节有明显退变，椎管前后径变窄，椎弓峡部无断裂征象。
【鉴别诊断与比较影像学】
X线检查是诊断本症的可靠、简便方法，常规摄取正侧位和斜位，侧位可明确椎体前移程度，斜位可发现椎弓峡部、小关节和椎弓根的异常情况。CT和MRI可同时显示椎管内改变及椎间关节变化。
寰枢椎脱位
寰、枢椎和其他脊椎骨不同，为轴承状关节，以枢椎的齿状突为轴心，寰椎旋转。齿状突的前缘紧靠寰椎前弓的后缘，齿状突的后方紧贴横韧带，形成寰枢椎间关节。此外，寰枢椎两侧侧块间亦形成关节。
【病因】
寰枢椎关节脱位的外伤暴力和脊柱骨折相仿，可分为过伸性损伤和过屈性损伤，一般以过屈性损伤较多见。
【影像学表现】
1.X 线表现与CT 表现：
⑴寰枢椎关节间隙增宽：侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽，此征象为诊断寰枢椎脱位的主要根据，此关节间隙正常成人均在2mm 以下，儿童在4mm 以下，在成人若超过2mm应怀疑有脱位可能，3mm 以上者可肯定有寰枢椎脱位；儿童若超过4mm 应怀疑有脱位。5mm以上者可肯定有脱位。在可疑脱位者加拍过屈位片，显示脱位情况，以进一步确诊。但脱位严重的患者应避免摄过屈位片，以免加重脱位程度，引起脊髓压迫。
⑵齿状突与寰椎侧块的关系失常：寰枢椎间关节正面关系显示于张口位片、CT片，正常情况下枢椎齿状突居中，寰椎侧块的上、下关节面与枕骨髁、枢椎侧块上关节面形成关节，两侧对称。脱位较明显时，齿状突偏位，两侧侧块的小关节不对称、错位或相互重叠，此征象为诊断脱位的辅助征象。由于正常人也可略不对称，尤其在头位不正的情况下，故应密切结合侧位片的上述征象，方可确诊。
⑶CT横断及冠、矢状位多平面重组(MPR)对寰枢关节及其脱位显示更为清晰，是诊断本病的最佳方法。
2.MRI表现MR本病诊断应用不多，但显示硬膜囊及脊髓改变明显优于CT．
椎管狭窄
椎管狭窄系指骨性椎管狭窄或椎管内软组织肥厚增大或两者兼有，可压迫脊髓、神经根、马尾神经或脊神经，而引起一系列症状。
【病因与病理】
病因分为先天性和获得性两类。
先天性包括：①特发性狭窄，只有脊椎发育异常，不伴其他骨骼发育异常。常累及多个脊椎，亦可为一个或两个脊椎。颈椎和腰椎发病率相近似，前者 C3～C6，后者常为 L1～L4。②先天性骨骼发育异常伴椎管狭窄，如软骨发育不全。
获得性原因包括退行性变、创伤、炎症、椎体肿瘤(血管瘤)或肿瘤样病变、手术等。依狭窄的部位分：①中心型椎管中心部位狭窄。②侧隐窝狭窄。③神经孔狭窄。后两型可累及离开鞘囊的神经根。
病理：先天性椎管狭窄主要改变为椎弓根增厚和变短，椎板增厚和变宽，椎管径线变小。颈椎椎管前后变扁平，在腰椎虽狭窄但仍为正常形态。因椎弓根短，椎管矢状径变小，椎体后缘中部向前凹，而椎体终板和椎间盘则向椎管内突，以腰椎更为明显。
获得性最常见于脊椎退行性变。椎体后缘骨质增生和骨桥形成，后纵韧带增厚，黄韧带肥厚，椎间盘膨出或突出，引起中心型椎管狭窄。颈椎钩椎关节构成神经孔的前内壁，钩突骨质增生伸向神经孔的下部，引起颈神经孔狭窄。腰椎体后外侧缘和上关节突增生可引起侧隐窝狭窄，使下行的神经根在侧隐窝内受压。腰椎小关节退变，关节突增生可突向椎管，使椎管变形和狭窄，而呈三叶草样。颈椎关节突退变通常不引起椎管狭窄。
有些病例引起椎管狭窄的主要原因是椎管内软组织明显增厚，以韧带特别是黄韧带肥大和弯曲最常见，而骨性椎管的大小和形态正常，没有明显的骨质增生。后纵韧带骨化症，通常发生在颈椎和胸椎，钙化厚度通常达数毫米，也可成团，同硬脊膜粘连，甚至穿透硬膜而附着在脊髓上，发生率高达80％～90％。弥漫性特发性脊椎骨肥厚症，30％～50％可合并后纵韧带增厚钙化。
【影像学表现】
1.X 线与 CT 表现：
(1)X 线可见脊椎退变、脊椎不稳、韧带钙化等改变。黄韧带钙化表现为椎间孔区及椎板间条状或结节状高密度影。颈椎钩椎关节引起的椎间孔狭窄、变形，以斜位片观察最佳。X 线平片测量椎管的矢状径对骨性椎管狭窄的诊断有重要意义。颈椎矢状径正常大于13mm，以10～13mm 为界限， 10mm 以下应考虑椎管狭窄。腰椎矢状径正常大于18mm，15～18mm 为界限，小于15mm 应考虑椎管狭窄。
(2)CT 可清楚地显示椎管横断面的大小和形态，椎体边缘的骨增生和小关节突的肥大增生，椎管内的韧带增厚。CT 在椎管径线测量上比普通 X 线更准确。为了诊断上实用，特列出其正常值下限：颈椎椎管矢状径为10mm，腰椎椎管矢状径为15mm。侧隐窝矢状径为2mm。
在先天性狭窄，椎弓根增厚增宽，椎管普遍性减小。椎管在颈椎变扁，在腰椎则三角形更明显。在获得性椎管狭窄，腰椎关节突肥大增生突向椎管，使椎管的三叶状形态更显著。
2．MRI表现
(1)椎体、椎间关节增生及黄韧带、后纵韧带钙化或骨化，一般呈长T1短T2信号。
(2)椎间盘膨出或突出。
(3)椎管、椎间孔及倜隐窝狭窄、变形。
(4)硬膜外脂肪受压、变形或消失。
(5)硬度囊前或饲后缘受压、变形、移位。
(6)脊髓受压、移位，重者可出现缺血、变性，甚至坏死和囊变，表现为脊髓内单或多节段长T1长T2信号。
椎间盘突出
【病理】
椎间盘突出多发生在脊椎活动较大的部位，例如C4～C7和L4～S1。病理学表现为：①纤维环退变出现裂隙，但未断裂，局部变弱。髓核在薄弱处突出，但仍在环内，突出部分由变薄的环和环内髓核构成。②纤维环真正断裂，髓核突出在后纵韧带之下，称韧带下疝，韧带仍连续。这一型和上一型 CT 表现相同。③椎间盘突出物突破韧带，游离在硬膜外腔，称为挤出型。游离体可移动，多向下移动，亦可向两侧移动，少数情况向上移动。向下移动，可压迫下一脊椎的神经根；向上则可游离在椎间孔内，接触和压迫上一脊椎的神经根。
【临床表现】
本病好发于30～50岁，男性多于女性．主要为局部刺激症状及脊髓、神经根的压迫症状。临床症状和体征依突出部位不同而有所不同。
【影像学表现】
1.X线表现平片不能做出诊断，但可确定椎间盘变性的骨改变和排除其他骨病变。结合临床，以下改变有参考价值。
①单一椎间隙变窄或前窄后宽。
②椎体后缘唇样肥大增生、骨桥或游离骨块。
2.CT 表现
(1)椎间盘向椎管内局限性突出，密度高于硬脊膜囊。
(2)游离的髓核块在硬膜外间隙中呈略高密度的软组织影，可发生钙化，其相应椎间盘后缘可显示正常。游离移位的髓核可在椎间盘以外的平面显示，可位于椎间盘下方椎体的后缘，或紧靠椎弓根的侧沟内，或在椎间孔内类似增大的神经节。
(3)硬膜外脂肪影不对称或消失。
(4)鞘膜囊受压变形：上部腰椎区椎管全部由鞘囊所占据，突出间盘易压迫鞘囊并使之变形。而下腰椎、骶1处鞘囊较小，仅在间盘突出物较大时方可引起鞘囊压迫变形。
(5)神经根的压迫和移位：神经根鞘位于骨性椎管的外侧、椎弓根的内侧。在椎弓根稍下方的平面上，位于椎间孔内，因脂肪的衬托表现为软组织密度。脱出碎片可将根鞘向后推移，多数情况脱出的碎片与根鞘无法区分，这本身即是神经根受压的一种征象。
(6)CT 脊髓造影(CTM)可发现平扫漏诊的较小间盘突出，尤以中央型突出显示满意，表现为椎管内前方正中或前外侧方蛛网膜下腔内软组织充盈缺损影，压迫硬膜囊、脊髓向后移位，或从一侧压迫神经根。
3．MRI表现
(l)直接征象：①髓核突出：髓核突出于低信号纤维环之下，呈扁平形、圆形、卵圆形或不规则形，突出与未突出部分之间多有一“窄颈”相连；椎间盘信号强度依髓核变性程度而异，一般呈等T1、中长T2信号，变性明显者呈短T2信号；②髓核游离：髓核突出于低信号的纤维环之外，突出部分与髓核本体无联系；游离部分可位于椎间盘水平，也可移位于椎间盘上或下方的椎体后方；③Schmorl结节：为一特殊类型的椎间盘突出，表现为椎体上／下缘半圆形或方形压迹，其内容与同水平髓核等信号，周边多绕一薄层低信号带。
(2)间接征象：①硬膜囊、脊髓或神经根受压，表现为局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失；②受压节段脊髓内等或长T1长T2异常信号，为脊髓内水肿或缺血变性改变；③硬膜外静脉丛受压、纡曲，表现为突出层面椎间盘后缘与硬膜囊之间出现短条或弧状高信号。
【鉴别诊断与比较影像学】
椎间盘突出在CT 上需与神经根联合相鉴别，有时两者并存。
平片不能做出诊断，但可确定椎间盘邻近的骨改变和排除其他骨病变。CT和MRI对诊断椎间盘突出有很高的价值，可直接显示椎间盘突出的部位、形态、程度及硬膜囊受压情况。
