【344放射中级职称考试笔记】 – 第7节 恶性骨肿瘤

2024-04-26 0 949

骨转移瘤

病理

任何恶性肿瘤都可转移至骨内,以癌多见;骨肉瘤、骨尤文瘤、骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。骨转移瘤常为多发,多见于脊椎、肋骨、股骨上端、髂骨、颅骨和肱骨等红骨髓部位。

【临床表现】

骨转移瘤是最常见的恶性肿瘤,多见于中老年人,主要表现为转移部位疼痛,血碱性磷酸酶可明显升高

影像学表现】

X线CT 表现①溶骨性骨转移瘤表现为斑片状或融合大片状骨质破坏区,常并发病理骨折,在脊柱表现为椎体骨质破坏密度减低,椎体可塌陷但椎间隙保持正常,椎弓常见受累出现骨质破坏②成骨性骨转移瘤最多来源于前列腺癌表现为斑片状、结节状骨密度增高,骨轮廓多无改变,发生于椎体时,椎体不被压缩,形态基本正常③混合性骨转移瘤兼有前两者的特点,即溶骨与成骨同时存在

CT 显示骨转移瘤远较平片敏感,能清晰显示较小的骨质破坏、密度轻度增高的成骨转移区域和局部的软组织肿块。

MRI:对骨髓转移瘤及其周围水肿非常敏感,能够显示X线平片、CT不易发现的转移灶。大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈高信号,其内信号不均。加用脂肪抑制序列肿瘤不被抑制而呈高信号,显示更清楚;增强扫描常见肿瘤呈明显不均匀强化。

骨肉瘤

病理】

骨肉瘤是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性骨恶性肿瘤。主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨,还可见到肿瘤性软骨组织和纤维组织。

临床表现】

多见于青少年,半数以上的骨肉瘤发病年龄20岁以下;主要症状为疼痛、肿胀、运动障碍。最早发生转移的部位是肺。

影像学表现】

好发于长骨干骺端,以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端多见。

1.X 线表现骨质破坏:呈斑片状、筛孔状或融合成大片状。肿瘤骨:呈云絮状、斑块状、针状高密度,可位于骨内或软组织肿块内。瘤软骨钙化:呈点状、弧形或环形高密度,一般位于肿瘤的外围。软组织肿块,其内可见瘤骨或瘤软骨钙化。骨膜增生,可被破坏中断于局部形成骨膜三角

分型:根据骨质破坏和肿瘤骨的多少,将骨肉瘤分为三种类型:成骨型骨肉瘤:大量肿瘤骨形成,骨膜增生明显,骨质破坏不明显溶骨型骨肉瘤:骨质破坏明显,肿瘤骨与骨膜增生不明显混合型骨肉瘤:前两者的X线征象并存。

2.CT与MRI表现CT有利于小的骨质破坏和小的肿瘤骨及软组织肿块的检出。在MRI上大多数骨肉瘤在T1WI上表现为不均匀的低或中等信号,在T2 WI上表现为不均匀的高信号,软组织肿块外形不规则,周围可伴有水肿带。骨膜增生、瘤骨在T2 WI上显示为低信号。MRI是显示骨肉瘤髓腔浸润范围的最佳方法,也是发现跳跃病灶的最敏感检查的方法。

鉴别诊断】

骨肉瘤主要须与急性骨髓炎鉴别。后者急性发病,全身症状明显,骨质破坏范围广泛,软组织内无肿瘤骨或肿瘤软骨及其钙化或骨化。

软骨肉瘤

病理

软骨肉瘤是起源于软骨组织的恶性肿瘤,呈半透明分叶状肿物,常含软骨,呈灰白色或灰蓝色,实质内可有不规则的钙化和骨,高度恶性的软骨肉瘤钙化不明显。

临床表现】

多见于中老年人,以疼痛为主要症状,病程可较长

影像学表现】

X线表现及CT表现:常见于股骨、胫骨、肱骨、骨盆、肩胛骨。表现为骨质破坏区及其内软骨钙化或骨化,可穿破骨质形成软组织肿块,骨膜反应少见。

骨髓瘤

骨髓瘤为起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤,由于其高分化的瘤细胞类似浆细胞,又称为浆细胞瘤

病理

骨髓瘤起于红骨髓,骨髓瘤细胞在髓腔内呈局限性或弥漫性浸润,最常受侵部位为中轴骨及四肢近侧长骨,四肢末端骨骼受侵犯少见。骨髓瘤结节由大片肿瘤性浆细胞所构成。

按发病数目可分为单发和多发型,分别称为单发性骨髓瘤和多发性骨髓瘤,多发者占绝大多数,单发者少见。

临床表现】

50~70中老年多见,主要症状为骨骼疼痛、软组织肿块及病理骨折40%~60%患者有-周(Bence-Jones)蛋白尿骨髓穿刺可查到骨髓瘤细胞能导致肾功能衰竭,可见淀粉样瘤。

影像学表现】

CTX 线表现:

1.部位及分布:中轴骨红骨髓分布区,如颅骨、脊柱、肋骨、骨盆等。

2.早期:骨皮质未受侵犯或已受侵犯但病灶过小,X 线表现正常。

3.常见弥漫性骨质疏松。表现为骨质密度减低,骨小梁细而稀少,骨皮质变薄。

4.多发性骨质破坏:多骨、多发骨破坏区,边界锐利呈穿凿状,无硬化边。

5.常见软组织肿块和病理性骨折。

6.在脊柱主要表现椎体的骨质破坏和病理性压缩骨折,椎弓一般不受累。

鉴别诊断】

骨髓瘤主要需与骨转移瘤鉴别:后者多有原发恶性肿瘤的病史,多不伴有骨质疏松,在脊柱上除侵犯椎体外,常有椎弓的骨质破坏。

脊索瘤

病理

脊索瘤是起源于残留的脊索组织的低度恶性肿瘤,在骨内膨胀性结节状生长,边界清楚,切面呈灰色或蓝白色,半透明,有光泽,术后易复发

临床表现】

多发生于中老年人的脊柱两端,即颅底和骶尾骨。主要症状为局部持续隐痛及肿瘤的压迫症状

影像学表现】

X线CT 表现:主要为颅底和骶尾骨的膨胀性、溶骨性骨质破坏,内有残留骨质或小点状钙化。CT可显示软组织肿块和其内小的钙化

鉴别诊断及比较影像学】

骶骨脊索瘤首先需与骶骨转移瘤鉴别,鉴别点主要在于后者骨质破坏区内一般无钙化,膨胀较轻。其次脊索瘤需与骶骨巨细胞瘤鉴别,鉴别点在于后者发生于骶骨的上部,病变内无钙化,发病率亦明显少于前者。

尤因肉瘤(Ewing’s sarcoma)

病理

本病为累及骨髓恶性圆形细胞肿瘤的一种,肿瘤位于髓腔瘤组织富有细胞和血管,质地柔软瘤内可出血、坏死形成囊腔。肿瘤易沿骨皮质内哈弗管浸润扩散,侵犯骨膜可形成层状或“葱皮样”骨膜反应或放射状骨针。软组织肿块常大于骨质破坏的范围。

临床表现】

本病发于青少年半数以上发生于四肢长骨,扁骨中以髂骨和肋骨多见。全身症状可有低热及血沉增快,局部症状以疼痛为主。局部肿块有时早于骨骼改变出现。早期可发生骨骼、肺和其他脏器转移。本病对放疗极为敏感

影像学表现】

X 线CT表现:

1.病变起于髓腔,呈虫蚀样或孔样溶骨性破坏,也可表现为大片或“地图样”溶骨性破坏,髓腔扩大,皮质穿破

2.约半数患者出现骨膜反应,呈层状或“葱皮样”,肿瘤突破骨膜后可形成Codman三角。

3.发生于扁骨者可见骨质硬化

4骨外形改变:本病常引起骨的膨胀性改变,为持续性骨膜反应所致。

5.软组织肿块:多见,有时软组织肿块大于骨质破坏范围或主要表现为软组织肿块

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