膀胱炎
【病因病理】
急性细菌性膀胱炎致病菌多为大肠杆菌。女性发病率明显高于男性，且女性患者中25％～30％的年龄在20～40岁。因女性尿道短而直，尿道外口畸形常见；会阴部常有大量细菌存在；只要有感染诱因存在，如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低，都可导致上行感染。很少由血行及淋巴感染所致。男性常继发于其他病变，如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿路结石、肾感染等。也可继发于邻近器官感染，如阑尾脓肿。慢性细菌性膀胱炎多是由上尿路感染的迁移或慢性感染所致，亦可诱发或继发于某些下尿路病变，如尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、尿道旁腺炎等。
急性浅表性膀胱炎病变仅累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道口及膀胱三角区最明显。镜下见多数白细胞浸润。炎症有自愈倾向，愈后不留瘢痕。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况，炎症可转为慢性。慢性炎症膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚，有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化，膀胱容量可缩小。
【临床表现】
急性膀胱炎发病突然，有尿痛、尿频、尿急。严重者数分钟排尿一次，且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。常见终末血尿，有时为全血尿，甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。患者全身症状不明显，体温正常或仅有低热。慢性者可反复发作或持续存在尿痛、尿频、尿急，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显，尿液混浊。
【影像学表现】
1．膀胱造影 少数病情较重者，造影可有膀胱容积减小、表面毛糙。单纯性慢性膀胱炎，造影可见膀胱壁毛糙不平，膀胱容积缩小。
2．CT 多数急性膀胱炎CT表现正常，部分病例可有膀胱容积缩小，膀胱壁广泛增厚，CT平扫增厚的膀胱壁为软组织密度，增强扫描可均匀强化。慢性膀胱炎CT所见的膀胱壁厚，形态学上与急性膀胱炎相似，由于慢性炎症以纤维瘢痕为主，血供不丰富，增强扫描的强化程度不及急性膀胱炎。CT发现膀胱壁线样钙化时，应考虑膀胱血吸虫病或结核可能，偶也见于细菌性感染。
3．MRI 膀胱炎形态学所见与CT类似，由于充血、水肿的膀胱内膜含水量很高，T1加权图像信号介于低信号的尿液与中等信号的肌肉信号之间，T2加权图像呈高信号。
【鉴别诊断与比较影像学】
1．急慢性膀胱炎 急性者起病急，症状重，见不到慢性膀胱炎特有的多发憩室和膀胱小梁。慢性膀胱炎病程较长，有反复发作史，形态学上与挛缩的急性膀胱炎鉴别较难。
2．先天性膀胱憩室 多见于儿童和青少年，体积大。炎性膀胱憩室数目较多，体积较小。
急性膀胱炎临床表现典型，仅凭临床和尿液检查就可确诊，一般不需影像学检查。X 线平片对膀胱炎直接征象认识能力有限。对显示膀胱壁和膀胱腔内细微结构，CT、MRI优于造影。
膀胱结核
【病因病理】
膀胱结核继发于肾结核，病变从患侧输尿管开口周围开始，以后扩散至膀胱他处。起初黏膜充血发红，呈炎症改变，可有浅黄色结核结节，以后发生溃疡，并向肌层扩展，形成肉芽肿或纤维化，导致患侧输尿管开口狭窄或呈“洞状”，引起上尿路积水或反流。膀胱结核病变严重，广泛纤维化时，可形成挛缩性膀胱，容量不足50ml。
【临床表现】
表现为尿痛、脓尿、血尿等，膀胱挛缩时，除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等。
【影像学表现】
1．平片X线平片早期价值有限，晚期可见盆腔、腹腔内多发钙化，以泌尿系统钙化最具特征，肾脏、输尿管改变往往为双侧性，膀胱壁钙化可为线样。
2．膀胱造影 造影早期无明显异常，晚期膀胱容积减小，表面毛糙，偶可见膀胱壁线样钙化，称之为“结核性小膀胱”。
3．CT CT平扫示结核性肉芽肿为边界不清、密度不均的软组织肿块，中央有明显坏死，陈旧性病灶还可有各种形态的钙化。增强扫描实质部分明显强化。结合膀胱造影，通过造影剂流向可推测内瘘类型。
4．MRI 与慢性膀胱炎表现类似，MRI对钙化显示能力较CT差。
5．
【鉴别诊断与比较影像学】
1．盆腔肿瘤 原发性盆腔肿瘤边界多较清，转移性肿瘤边缘可模糊，但无论哪种肿瘤，都少有钙化和内瘘形成，也极少突破膀胱内膜，形成腔内肿块。
2．盆腔细菌性脓肿起病急，变化快．临床、实验室检查有相应发现，影像检查无明显钙化。
X线平片除发现结核性钙化外，对病变的诊断价值有限。CT 不仅能显示病灶的解剖细节，对特征性钙化的显示能力亦明显高于其他成像，是诊断本病的最佳手段。若要观察内瘘的具体方向，还应与膀胱造影相结合。
