【344放射中级职称考试笔记】 – 第16节 膀胱结石

2024-04-25 0 891

病因病理】

膀胱结石多在膀胱内形成,少数自上尿路移行而来。多见于10岁以下的男孩老年人膀胱结石常为前列腺增生的并发症。结石的形成一般先有一核心,核心可为未排出的上泌尿道下降的结石,或为异物或膀胱内的各种渗出物等。

膀胱黏膜与不光滑的结石摩擦引起出血、感染、黏膜溃疡,偶可发生严重的膀胱溃疡,甚至穿破到阴道、直肠,形成尿瘘。结石和炎症长期刺激可诱发膀胱鳞状上皮癌。长期梗阻可造成输尿管与肾盂扩张、积水、肾功能受损。多数患者平时有尿频、尿急、尿痛和终末血尿,常有排尿中断现象。

临床表现】

膀胱结石的主要症状是膀胱刺激症状,如尿频、尿急、尿痛和排尿困难。白天活动时膀胱刺激症状更明显,夜间睡眠时上述症状可减轻或消失。典型的膀胱结石症状是排尿时,尿流突然中断,阴茎头部剧痛。当改变体位时,则疼痛缓解,可继续排尿。也可有血尿,常在排尿终了时出现血尿。

影像学表现】

1.平片 膀胱结石内钙含量多,X 线平片易于确诊,表现为圆形、卵圆形或不规则形,大小不等,可单发或多发。因所含化学成分不同而密度不同,边缘多较光整。可随体位改变而移动

2.膀胱造影 一般采用逆行造影,其目的在于证实平片上发现的结石是否在膀胱内,发现阴性结石、膀胱憩室内结石及结石并发症。阴性结石表现为充盈缺损且随体位而动。

3.CT 膀胱结石在CT平扫上显示为块状高密度灶,CT值在100Hu以上,具有移动性,诊断明确。

4.MRI膀胱结石在T1WIT2WI上都呈很低信号,表现为膀内的充盈缺损影,圆形或类形,边界清、光滑。

鉴别诊断与比较影像学】

膀胱区的钙化影需与输尿管下端结石、前列腺结石、粪石、静脉石、盆腔肿瘤钙化等鉴别。鉴别点主要有:解剖部位;形态特征;移动性;不同时间复查,观察其变化;膀胱充盈及排空后变化;进一步行膀胱造影或超声、CT检查。

依据临床资料及 X 线平片,大多数阳性结石即可确诊。膀胱造影可进一步确诊结石位于膀胱或憩室内以及发现阴性结石。超声检查应作为首选影像学检查手段。CT可发现阳性结石并能准确定位。

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