【344放射中级职称考试笔记】 – 第15节 胰腺先天异常

2024-04-25 0 546

环状胰腺

病因病理】

正常胰腺是由胚胎时期的原始组织融合而成,胚胎时期的腹叶的原始胰腺组织在发育过程中围绕十二指肠轴旋转,旋转后的腹叶及背叶胰腺组织融合形成成熟的胰腺。环状胰腺是腹叶原始胰腺组织在围绕十二指肠轴旋转的过程中就开始与背叶融合,因而形成胰腺组织环绕十二指肠的先天异常

【临床表现】

因为环状胰腺组织包绕十二指肠,常可导致梗阻,大约50%患者有症状,在儿童期即可出现恶心、呕吐和腹痛,其他一半的患者在成年后出现并发症如溃疡和胰腺炎。亦有无症状者,病变是偶然发现的。75%的环状胰腺常伴有其他的先天异常,包括Downs综合征,心血管及食管异常,肛门闭锁等

影像学表现】

1.腹部平片表现可见十二指肠梗阻的表现,胃及十二指肠壶腹部充气扩张,形成所谓的双泡征。上消化道钡餐造影表现表现为十二指肠降部相当于环状胰腺部有十二指肠被胰头牵拉而使该处外缘呈一切迹样的管腔狭窄,狭窄近段肠管扩张,并可有逆蠕动。ERCP常可显示胰管环绕十二指肠。

2CTMR表现 可显示十二指肠降部狭窄和胃及十二指肠扩张,并可见十二指肠降段周围有环状的软组织密度(或信号)灶包绕十二指肠,其与体、尾部胰腺组织相连,密度(或信号)相似,增强扫描密度(或信号)的变化与体、尾部胰腺组织相同。

【鉴别诊断】

主要与胰头部和十二指肠的恶性肿瘤、良性肿块、血肿及消化性溃疡等相鉴别。

异位胰腺

病因病理】

异位胰腺是发生在胰腺正常解剖部位以外的胰腺组织,为一先天性异常。异位胰腺最常出现在胃和十二指肠的黏膜下层或肌层,也可发生在空肠、回肠、Meckel 憩室、胆囊、肝脏、脾脏、肠系膜和脐部。大小和外形变化较大,组织结构与正常胰腺组织相似。

【临床表现】

多无临床症状。由于生长于某些特殊位置或发生其他病理变化,查体时偶然发现,亦可表现为上腹部疼痛,消化道出血、溃疡、梗阻及消瘦、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状。

【影像学表现】

1.消化道钡餐造影表现 主要表现为黏膜下肿瘤的征象,正位圆形或椭圆形,表面光滑,边界清楚,中心可见小钡斑,称为“脐样征”于切线位上可见充盈缺损中有一细管状致密影伸入其中,称为“导管征”。周围黏膜皱襞正常。

2CTMR表现可见肿块与正常胰腺密度(或信号)相似,增强扫描密度(或信号)变化与胰腺组织相同。

【鉴别诊断】

异位胰腺多数不引起任何症状,目前也缺乏特异的检查、诊断方法。若合并有并发症需与胃、十二指肠等其他疾病进行鉴别。目前认为,活检证实为异位胰腺组织时,可以肯定诊断。

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