脾增大
【病因病理】
脾脏增大的原因包括感染性病变、血液系统病变、肝硬化及门脉高压，以及结缔组织病、糖尿病、Gaucher病等。最常见的原因是门静脉高压。
【临床表现】
临床表现主要包括贫血、发热、乏力、消瘦、紫癜等，检查可见左上腹部可扪及肿大的脾脏。
【影像学表现】
在CT及MR横断面上脾长径超过10cm，短径超过4cm，头尾方向长度超过13cm，即为脾增大。此外，有学者提出以脾周肋单元进行表示，脾大于5个肋单元即为脾增大，脾小于5个肋单元，但其下缘超过肝下缘也被认为是脾脏增大。
【鉴别诊断】
与弥漫肿大型淋巴瘤鉴别有困难，需结合临床及病理进行鉴别。
原发性恶性肿瘤
脾脏原发恶性肿瘤较少见，主要包括恶性淋巴瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤等。
（一）脾淋巴瘤
【病因病理】
脾淋巴瘤(splenic lymphoma)分为原发性和继发性两类，淋巴瘤约半数可累及脾，但原发于脾的恶性淋巴瘤少见；按细胞类型可分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两类，可产生弥漫性或结节性脾浸润，在霍奇金淋巴瘤患者中，脾往往是首先和唯一受累的器官。大体病理分为：弥漫肿大型、粟粒结节型、巨块型及混合型四型。
【临床表现】
左上腹疼痛和脾脏迅速增大为最突出的症状，触诊可呈硬结状，可伴压痛，可伴有体重减轻、贫血、恶病质、发热等全身症状。
【影像学表现】
1．CT表现脾均匀增大。平扫可见脾内单发或多发稍低密度灶，边界不清；增强扫描病灶轻度不规则强化，与正常脾实质分界清楚。小于5mm的病变CT常不能检出，因此部分患者不能表现出脾异常密度改变。
2．MRI表现 MRI显示淋巴瘤的敏感性可达94%，脾淋巴瘤在MRI上表现为单个或多个大小不等的圆形结节或肿块，边界不清，在T1WI呈等或等低混杂信号，在T2WI表现为不均匀性混杂稍高信号，Gd-DTPA增强后病灶轻度强化。
【鉴别诊断】
脾脏淋巴瘤与转移性肿瘤、系统性红斑狼疮等所致脾大难以鉴别，需结合临床进行诊断。
（二）脾血管肉瘤
【病因病理】
病灶大小不一，实质内含实性和囊性部分，无包膜，内皮细胞呈不典型增生，核异变，细胞排列紊乱。
【临床表现】
可出现消瘦、乏力、低热、贫血、上度不适、腹痛、牌大等症状，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。
【影像学表现】
1. CT表现平扫可见脾脏增大，有的轮廓呈分叶状．病灶区呈低密度影，境界不清，形态为圆形或椭圆形；多数为孤立性病变，少数可为多发性。增强扫描表现似血管瘤，先从病灶边缘强化，然后逐渐向中央充填。病灶内常伴有囊变。但血管肉瘤不规则强化征象更为显著。此外应注意肝脏有无转移，腹膜后有无淋巴结肿大。
2．MR表现T1WI为低信号，界限不清，T2WI为高信号，信号不均匀，边界不清。增强扫描与CT所见相同。
【鉴别诊断】
需与血管瘤及脾转移性肿瘤鉴别，CT及MR可以协助判断有无周围脏器的浸润及转移，有利于血管瘤与血管肉瘤二者的鉴别。脾转移性肿瘤多有原发灶。
三、转移性肿瘤
【病因病理】
脾转移瘤是脾脏最常见的恶性肿瘤之一，但仍较少见，造成脾脏转移的原发恶性肿瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。脾是黑色素瘤最常见的继发部位。脾转移瘤多为血行转移，少数为直接侵犯。转移常位于脾静脉窦、红髓、白髓和小粱血管等处，病灶大小不一，界限不清。
【临床表现】
多数患者有原发恶性肿瘤病史，并出现消瘦、乏力、低烧、贫血等症状，还可出现上腹不适、胀痛、脾脏肿大等表现。触诊质硬有压痛。
【影像学表现】
1．CT表现 脾脏正常或轻到中度增大，其内可见大小不等、数量不一的不规则低密度区，边界清楚或不清楚。少数病灶呈等密度，少数呈厚壁囊性病变。增强后病灶呈不均匀轻度强化，强化程度较正常脾实质差。部分病灶平扫不能发现，增强后显示为低密度改变。
2．MRI表现 在T1WI呈不规则低信号，在T2WI表现为稍高信号。Gd-DTPA增强后病灶轻、中度强化，与明显强化的脾实质相比为相对低信号。囊性病变在T1WI呈低信号，在T2WI表现为高信号。黑色素瘤转移在T1WI呈高信号，在T2WI表现为低信号。
【鉴别诊断】
多发转移瘤需要与淋巴瘤鉴别，鉴别主要结合临床病史，单凭影像学难以鉴别；单发转移瘤应与血管瘤及错构瘤等相鉴别。
血管瘤：脾内最常见的良性肿瘤。
【病因病理】
脾血管组织的胚胎发育异常是脾脏血管瘤的形成基础。脾脏血管瘤分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和混合性血管瘤，以海绵状血管瘤最为多见。脾血管瘤可以是孤立的、多发的甚至弥漫性的，它可是全身性血管瘤病的一部分。镜下可见血管内皮细胞增生，较大血管瘤内中心可见纤维瘢痕组织。
【临床表现】
通常临床上无症状，较大时可出现压迫症状。
【影像学表现】
1.CT表现 平扫为边界清楚的低或等密度区，增强扫描示强化差异较大，多数明显强化，个别可强化不明显，多数在增强早期显示病灶周边结节状强化，延迟扫描对比剂逐渐向中心充填，增强范围扩大，最后病灶呈等密度，偶尔可见病变中心始终不被对比剂充填，呈低密度区，表示血管瘤内血栓形成或坏死、囊变等；少数整个病灶可呈均匀强化，延迟期大多仍呈低密度。
2．MRI表现脾血管瘤在T1WI呈低信号，血管瘤内具有瘤样扩张的血管成分，血流缓慢，在T2WI上呈明显高信号，信号均匀，边界清楚。Gd-DTPA增强后多有明显的渐进性强化。
【鉴别诊断】
需与错构瘤及转移瘤相鉴别。错构瘤内可见脂肪成分，转移瘤延迟扫描无对比剂充填。
脾脓肿
【病因病理】
脾脓肿较少见，一般由多种细菌引起，常见细菌有链球菌、葡萄球菌、沙门菌等，最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎、腹部脏器严重感染。病灶早期以急性炎症反应为主，随之病灶局限，并发生液化坏死，周边形成以毛细血管、纤维细胞和炎性细胞为主的脓肿壁。
【临床表现】
患者表现为寒战、高热、恶心、呕吐，并出现腹部疼痛，检查时可出现左上腹部压痛，脾脏肿大等。实验室检查示血白细胞计数明显升高，血培养呈阳性。
【影像学表现】
1．CT表现早期脾脏弥漫性增大，密度均匀减低，当组织液化坏死后，脾内出现单个或多个圆形或椭圆形低密度灶，边界不清。增强后脓肿壁明显强化，中央坏死区无改变。壁外有时可见水肿带环绕引起的低密度带。少数病灶内可出现气体或液气平面。
2．MR表现早期脾脏轻度增大，信号轻微异常改变。当组织液化坏死后形成脓肿后，在T1WI表现为低信号，在T2WI表现为明显高信号，信号不均匀，灶周见界限不清的水肿区域，增强后脓肿壁环形强化，中央坏死区无强化。
【临床表现】
患者表现为寒战、高热、恶心、呕吐，并出现腹部疼痛，检查时可出现左上腹部压痛，脾脏肿大等。实验室检查示血白细胞计数明显升高，血培养呈阳性。
【鉴别诊断】
主要与脾囊肿、血管瘤及错构瘤、淋巴管瘤鉴别。脾囊肿囊璧薄，囊内密度低，增强扫描边缘无强化；血管瘤增强扫描早期病灶周边强化，延迟后进一步充填；错构瘤其内可含脂肪成分，增强扫描病灶强化。脾脏淋巴管瘤一般无症状，表现为单个或多个低密度灶，边缘锐利，病灶内可见粗大分隔，增强扫描病灶中央无强化，周围可有轻度强化。
脾梗死
【病因病理】
脾梗死是指脾内动脉分支阻塞导致局部组织缺血坏死．脾是动脉终末循环部位，加之脾动脉常扭曲，在行程中又缺乏支持组织，易形成脾梗死，脾梗死最常见原因为左心系统血栓脱落，脾周围器官的肿瘤和炎症引起脾动脉血栓并脱落，某些血液病和淤血性脾增大等。脾梗死常发生于前缘近脾切迹处，梗死灶呈锥形，底部位于被膜，尖端指向脾门，病变区内可见坏死细胞，随后被纤维组织取代。
【临床表现】
多数脾梗死无症状，常在尸检时偶然发现，有时可出现左上腹疼痛，左侧膈肌抬高、胸腔积液、少数听诊可闻及摩擦音。
【影像学表现】
1.CT表现 早期平扫表现为脾内三角形低密度灶，基底位于外缘，尖端指向脾门，病灶边缘模糊，无占位征象。增强后病灶无强化，与明显强化牌实质形成明显对比，轮廓较平扫时清晰。多数梗死灶中央区域可见囊变，晚期梗死灶范围缩小，轮廓可呈分叶状。
2．MRI表现 MRI上梗死区的信号强度根据梗死时间长短可有不同表现，急性和亚急性梗死区在T1WI和T2WI上分别为低信号和高信号区，慢性期由于梗死区有瘢痕和钙化形成，在MRI任何序列上均为低信号。Gd-DTPA增强扫描梗死区不强化。
【鉴别诊断】
非典型脾梗死需与脾破裂及脾脓肿相鉴别。脾破裂常有明确腹部外伤史，脾轮廓不规则，增强扫描脾实质内见线样低密度区，常合并包膜下血肿或腹腔内出血。脾脓肿表现为类圆形低密度灶，壁有强化，壁外有时可见水肿带。
