【344放射中级职称考试笔记】 – 第1节 消化道基本病变

2024-04-25 0 164

轮廓改变

1.龛影(crater) 龛影病理基础是消化道壁的溃烂缺损,致使钡剂进入壁内。黏膜缺损未及黏膜肌层称糜烂,累及黏膜下层时称溃疡,溃疡在X线钡剂造影时轴位呈致密斑影,与器官重叠。

2.憩室 憩室病理基础是消化道壁局部发育不良、肌壁薄弱、内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外,使钡剂充填其内X线上表现为器官轮廓外的囊袋状突起,黏膜可伸其内,与龛影不同

3.充盈缺损(filling defect) 充盈缺损指消化管腔内因隆起性病变而致使钡剂不能在该处充盈。多见于消化道良、恶性肿瘤和肉芽肿,少数亦可为异物所引起。

黏膜及黏膜皱襞改变

1.黏膜破坏多由恶性肿瘤引起。X 线表现为黏膜皱襞消失形成杂乱无章的钡影,与正常黏膜皱襞的连续性中断。

2.黏膜皱襞平坦多为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起。表现为皱襞不明显或消失。水肿者多为逐渐移行,与正常皱襞无明确分界;浸润者多伴有病变形态固定、僵硬,与正常黏膜有明显分界。

3.黏膜纠集慢性溃疡因瘢痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。

4.黏膜皱襞增宽和纡曲 表现为黏膜皱襞的透明条纹影增宽,常伴有皱襞纡曲和紊乱。病理基础为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生。

5.微黏膜皱襞改变双重造影时胃小区、胃小沟及结肠的无名区和无名沟等称微皱襞影像或黏膜表面细微结构。炎性疾病时,小区呈非均匀性、颗粒状增大,小沟增宽且模糊,伴有糜烂时小区和小沟结构破坏消失;癌瘤时局部小区和小沟完全破坏。

管腔、位置及功能性改变

管腔改变

管壁增厚:腔充盈状态下,食管壁及小肠壁超过5mm,胃壁超过10mm可诊断为管壁增厚,大肠壁超过10mm可诊断为管壁增厚

2.位置改变邻近病变的压迫常可致消化管位置发生改变,粘连和牵拉不仅有胃肠道的移位,还有可动性受限;先天性异常和胃肠道的扭转亦是导致位置异常的常见原因。

3.功能性改变包括

(1)张力改变:胃肠道张力受神经控制和调节。交感神经兴奋和迷走神经麻痹可使张力减低,管腔扩张;反之张力升高,管腔变小。麻痹性肠梗阻常使肠管张力下降,管腔扩张。痉挛为局部性张力增高,其特点是暂时性、形态可变性和可用解痉剂消除。

(2)蠕动改变:蠕动增强表现为蠕动波增多、加深和运行加快。肿瘤浸润使病变处蠕动消失,肠麻痹则全部肠管无蠕动可见。

(3)排空功能改变:排空功能与张力、蠕动、括约肌功能和病变本身有关。正常成年人胃排空时间约为4小时,小肠排空时间为9小时,超过上述时间而仍有钡剂停留则成为排空延迟服钡后2小时即抵达盲肠则意味着运动力增强。

(4)分泌功能改变:胃肠分泌功能的改变常与疾病有关。胃溃疡时胃液增多;吸收不良综合征时肠腔分泌物增加;过敏性结肠炎时肠腔内大量黏液存在,服钡后表现为细长或柱状阴影,结肠黏膜钡剂附着不良,肠管轮廓不清。

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