食管静脉曲张
【病因病理】
食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，其发生率可高达80％～90％。正常情况下，食管黏膜下层和食管周围各有一组静脉丛，汇集了食管的静脉血。当门静脉血液受阻时，来自消化器官及脾等的回心血液不能完全进入肝，大量血液通过门静脉系统的胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管或 (和)胃底静脉曲张。
【临床表现】
早期一般无明显症状。重者主要表现为呕血，并可伴脾肿大，脾功能亢进，肝功能异常或腹水等症状。
【影像学表现】
1．X 线造影X线检查是发现食管静脉曲张有效、简便而安全的一种方法。低张力双重造影较单纯钡餐检查使静脉曲张检出率明显提高。轻度的静脉曲张最初局限于食管下段。黏膜皱襞稍增宽或略微纡曲，管壁边缘略不平整。中度静脉曲张常累及到食管的中段，典型表现为食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、纡曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。重度静脉曲张扩展至中、上段，甚至食管的全长。除上述表现外，管壁蠕动明显减弱，钡餐排空延迟。
2．血管造影 多采用经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造影，表现为门脉显影延迟、主干增粗，肝内分支呈枯树状，造影剂经胃冠状静脉逆行至扩张的食管静脉。
【鉴别诊断】
食管下段癌可呈息肉状表现，应与静脉曲张鉴别。静脉曲张管壁柔软而伸缩自如，一般瘤肿病变较局限，上、下界限清楚，充盈缺损不规则，管壁僵硬不能扩张。
食管贲门失弛缓症
【病因病理】
食管贲门失弛缓症为食管神经肌肉功能障碍性疾病，其主要的特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反映障碍。其机制可能是：食管中下段的平滑肌运动受Auerbach神经丛支配，该段的神经节病变或缺损时，局部肌肉痉挛导致该病发生。主要病理表现为中、下段食管及贲门痉挛、狭窄、肌层增厚，伴上段食管扩张。多见于青壮年，女性多见。
【临床表现】
间断性吞咽困难，胸骨后沉重及阻塞感，以及纵隔内邻近器官压迫。
【影像学表现】
1.X 线透视及平片 食管高度扩张并延长，纵隔阴影增宽，立位可见气液平面，胃泡不明显。
2.X 线钡餐透视 食管高度扩张，食管内有液体潴留时，钡剂呈雪花样散落，下端成鸟嘴状或萝卜根样变细，黏膜完整，边缘光滑，管壁柔软，钡餐排空明显延迟。
【鉴别诊断】
食管贲门失弛缓症应与纵隔肿瘤、食管下端癌及责门癌鉴别。食管贲门失弛缓食管下端呈移行性狭窄，无充盈缺损及黏膜破坏中断，与恶性狭窄不同。
食管癌
【病因病理】
食管癌好发于40～70岁的男性，男女之比为2～3 ：1。病因尚不明确，饮食引起的慢性刺激、感染及营养缺乏、遗传等均可能为本病的发病因素。
食管癌大多数为鳞状上皮癌，占90%，少数为腺癌、小细胞癌等。腺癌多发生在下段，来自食管下端贲门部之胃黏膜、食管其他部位的异位胃黏膜、食管腺体及Barrett型柱状上皮。食管癌的好发部位为食管的中段，下段次之，约占80%。食管癌的病理形态大致分三型，①浸润型（髓质型、缩窄型）：肿瘤在管璧内生长累及全层，管壁增厚、僵硬，管腔狭窄；⑦增生型（蕈伞型）：肿瘤主要侵及黏膜下层和表浅肌层，向腔内生长，形成肿块；③溃疡型：肿块表面形成一个局限性大溃疡深达肌层，可穿破管壁形成瘘管。以上各型可混合出现．
【临床表现】
进行性吞咽困难，胸骨后疼痛或咽下痛。
【影像学表现】
1．X 线
(1)早期食管癌表现：根据1975年全国食管癌防治会议制订的病理分期标准，早期只侵犯黏膜和黏膜下层，其大小在3cm 以下。食管局部黏膜皱襞增粗、扭曲、紊乱，其中常见有1条或2条以上黏膜中断，边缘毛糙。局部可见有0.2～0.4cm 的小龛影。局限性的小充盈缺损直径一般在0.5cm 左右，最大不超过3cm。当上述征象仍不能明确诊断时，必须短期随访，并结合临床进行脱落细胞学及食管镜检查。
(2)中、晚期食管癌表现：此时肿瘤已侵犯肌层或浆膜层，可有淋巴结转移或经血行转移至肝、肺、脑等脏器。常见的X线征象是：①黏膜皱襞消失、中断、破坏；②管腔狭窄，狭窄为不对称性或呈环形，管壁僵硬，蠕动不对称或消失，狭窄一般为局限性，与正常区分界清楚，钡餐通过受阻，近端食管扩张；③表现为形状不规则、大小不等的充盈缺损；④轮廓不规则的较大龛影，其长径与食管的纵轴一致。
2．CT CT 检查有助于食管癌的分期、手术可切除性及预后评估，中晚期食管癌可表现为管壁不规则增厚、管腔内肿块、管周脂肪层消失、邻近器官受累（如食管–气管痿），以及纵隔、肺门、颈部淋巴结转移．
【鉴别诊断及比较影像学】
食管癌应与食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、食管静脉曲张鉴别。食管炎症癜痕常引起的狭窄CT表现为较轻而均匀的环形增厚，周围脂肪间隙存在。
早期食管癌的诊断依赖于钡餐透视及内窥镜检查，CT、MRI 检查能评价食管壁浸润程度和周围组织器官的关系及有无淋巴结转移等，有助于分期。
食管平滑肌瘤
【病因病理】
食管平滑肌瘤起于食管的肌层、黏膜肌层，故肿瘤位于黏膜下壁内，好发于食管的中下段。肿瘤一般呈膨胀性生长，质地坚实，外有完整的包膜，其边界光滑，可有轻度分叶或呈结节状。肿瘤大小不一，一般在2～5cm，较小的肿瘤多呈卵圆形，较大者可呈肾形与蹄形，少数平滑肌瘤可多发、表面偶见有溃疡。
平滑肌瘤不同于胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)，GIST是发生在胃肠道的原发性非上皮性肿瘤，免疫组化表达KIT蛋白(CD117)阳性。发生在食管者很少。
【临床表现】
食管平滑肌瘤约占食管良性肿瘤的2/3，病史一般较长，自数月至数年不等。症状多轻微，可有间歇性的吞咽阻塞感、异物感或疼痛。个别肿瘤明显凸人后纵隔而可出现背部疼痛。
【影像学表现】
1．X线钡餐检查病变处管壁仍较柔软，蠕动存在，钡餐通过可有停滞，一般无明显梗阻征象。肿瘤区黏膜皱襞被展平，无破坏中断征象。钡剂均匀涂抹在肿瘤表面，而表现为均一的“涂抹征”。肿瘤常星边界锐利、光整的充盈缺损。切线位呈宽基底半圆形，少数病变呈分叶状或多结节状。病变与正常食管分界清楚，其夹角常为钝角。当肿瘤被清楚地勾画出来呈“环形征”时，为本病的典型表现。
2．CT可了解肌瘤的大小、有无坏死及生长方向。食管平滑肌瘤CT表现为轮廓光滑，边缘清晰，密度均匀的软组织肿块，不侵犯邻近脂肪和纵隔结构；平滑肌瘤发生恶变时密度可不均匀或形成溃疡，其内可见气体或液气平面，周围可见淋巴结转移。
【鉴别诊断】
①增生性食管癌，充盈缺损不规则，表面黏膜破坏中断，常伴有龛影或糜烂，局部管腔扩张受限，狭窄及梗阻时，常提示为食管癌。②食管外压性病变，如主动脉弓压迹、异位右锁骨下动脒、淋巴结肿大等，可行CT检查鉴别。
食管异物
【病因病理】
食管异物可发生于任何年龄，多见于儿童和老人。一般以鱼刺、骨碎片为多见，还可见有果核、硬币、小玩具、针、假牙等。自伤者吞服碎玻璃、金属制品也偶有发生。另外，病理性食管狭窄者团块食物也可成为异物。异物停留在食管上段者为最常见，约占70％～80％。
【临床表现】
一般有较为明显的异物误咽史。吞咽阻塞感、疼痛或吐血为常见症状。异物较大或伴有软组织肿胀，压迫喉及气管时，可出现呼吸困难等呼吸道症状。尖锐异物刺破食管，多可伴有继发感染，可表现为发热、颈部疼痛。最为严重的是发生大血管糜烂和破裂，可突发大量呕血以致死亡。这类病例多见于异物存留1周左右，常有胸背痛、便血等先兆症状。
【影像学表现】
X线表现：多数不透X线的异物一般由透视或摄片即可明确诊断，并可识别异物的类别、大小、部位。透光或密度较低的异物主要应用吞钡检查，一般只需服小口稀钡，必要时辅以摄片检查。借助附着的少量钡剂可显示出异物的大小、形状和位置。大多数异物呈斜位或横位，与黏膜皱襞走行不一致，食管异物可呈“涂抹征”、“钡剂分流征”等征象，结合局部体表触疼显著且和异物部位一致，一般多可作出诊断。食管及其周围炎症可使喉、气管后及颈椎前软组织增厚，以致喉管向前移位或后壁受压变窄。肿胀软组织内如有颗粒状或泡沫状积气透光区，则提示已有脓肿形成。如有液气平面出现，则提示已向腔内穿破或食管穿孔。
食管异物可合理使用絮钡，絮钡易在异物处勾挂、停留，但絮钡可掩盖异物的外形，加重阻塞，同时也给食管镜检查取异物增加困难和损伤机会。使用絮钡时注意：①常规的透视、摄片、食管钡餐检查阴性；②消毒棉撕成一薄片网状，浸泡在黏稠钡剂中；③嘱患者放松，避免食管痉挛；④对于较大异物，特别是伴发炎症者，应禁用，以免因迁移异物而致食管撕裂；⑤无钡棉勾挂现象，也不能完全除外异物存留，必要时应进行食管镜检查。
【鉴别诊断】
有明确的病史，X线常可确诊。
