胸主动脉瘤
【病因病理】
动脉呈病理性扩张，并超过原主动脉管腔的50%（或1.5倍）时称为动脉瘤。一般胸主动脉直径大于4cm，或与邻近管腔(尤其近心端)比较大于1/3者称病理性扩张。根据瘤壁的结构动脉瘤分为：①主要由动脉粥样硬化引起，瘤壁由动脉壁三层组织构成真性动脉瘤；②动脉破裂形成血肿，周围包绕结缔组织形成假性动脉瘤。胸主动脉瘤的主要原因有：动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素及大动脉炎等。
【临床表现】
动脉粥样硬化引起的主动脉瘤好发于男性老年人，可无症状，或出现瘤体局部钝、胀痛，闻及收缩期杂音。较大动脉瘤可压迫周围脏器产生相应的临床表现。
【影像学表现】
1．X线平片 可见大中动脉有梭形或／和囊状扩张，瘤壁可钙化，邻近脊柱者压迫椎体可形成椎体的侵蚀性骨缺损。透视可见扩张性搏动。
2．X线血管造影 可确定动脉瘤的部位、大小、形态及载瘤动脉分支受累情况，既往为本病诊断的“金标准”。目前因CT和MRI的应用增多，血管造影通常仅用于进行介入治疗时。
3．CT 能显示动脉瘤的部位、大小、形态、附壁血栓形成等情况，结合应用CTA可清楚显示载瘤动脉的其他异常改变。通常以动脉瘤直径超过近端动脉管径1/3以上为诊断标准。CT发现动脉瘤壁钙化敏感。
【鉴别诊断与比较影像学】
胸主动脉瘤需与胸主动脉瘤附近的纵隔肿瘤或胸主动脉瘤纡曲、扩张鉴别。X 线平片只可做为该病的初步诊断，有利于本病的鉴别诊断。MRI、CT 和超声心动图均可做出明确诊断，X线血管造影仅用于进行介入治疗时。
主动脉夹层
【病因病理】
本病90％病例伴高血压病和动脉粥样硬化，年轻患者多见于动脉囊性中层坏死(如 Marfan 综合征)，或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等。此外，外伤和医源性损伤也是发病原因之一。
主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁的中膜；或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层。
主动脉夹层有两种分类方法：
1．DeBakey 分型
Ⅰ型：夹层源于升主动脉近端，延伸至降主动脉；
Ⅱ型：夹层局限于升主动脉；
Ⅲ型：夹层起自主动脉弓降部以远，局限于胸降主动脉(Ⅲ型甲)，或累及腹主动脉(Ⅲ型乙)。
2．Stanford 分型
A 型：累及升主动脉的主动脉夹层，相当于 DeBakey Ⅰ型和Ⅱ型。
B 型：主动脉夹层局限于降主动脉或累及腹主动脉以远，相当于 DeBakey Ⅲ型。
【临床表现】
患者多急性起病，突发胸背部撕裂痛。疼痛可向下延及腹部，严重者可导致休克。
【影像学表现】
X 线平片 根据主动脉进行性增宽，主动脉壁(内膜)钙化内移
