【344放射中级职称考试笔记】 – 第15节 大血管疾病

2024-04-25 0 739

胸主动脉瘤

【病因病理】

动脉呈病理性扩张,并超过原主动脉管腔的50%(或1.5倍)时称为动脉瘤一般胸主动脉直径大于4cm,或与邻近管腔(尤其近心端)比较大于1/3者称病理性扩张。根据瘤壁的结构动脉瘤分为:主要由动脉粥样硬化引起,瘤壁由动脉壁三层组织构成真性动脉瘤;动脉破裂形成血肿,周围包绕结缔组织形成假性动脉瘤。胸主动脉瘤的主要原因有:动脉粥样硬化、感染、外伤、先天性因素及大动脉炎等

【临床表现】

动脉粥样硬化引起的主动脉瘤好发于男性老年人,可无症状,或出现瘤体局部钝、胀痛,闻及收缩期杂音。较大动脉瘤可压迫周围脏器产生相应的临床表现。

【影像学表现】

1.X线平片 可见大中动脉有梭形或/和囊状扩张,瘤壁可钙化,邻近脊柱者压迫椎体可形成椎体的侵蚀性骨缺损。透视可见扩张性搏动。

2.X线血管造影 可确定动脉瘤的部位、大小、形态及载瘤动脉分支受累情况,既往为本病诊断的金标准。目前因CTMRI的应用增多,血管造影通常仅用于进行介治疗时。

3CT 能显示动脉瘤的部位、大小、形态、附壁血栓形成等情况,结合应用CTA可清楚显示载瘤动脉的其他异常改变。通常以动脉瘤直径超过近端动脉管径1/3以上为诊断标准CT发现动脉瘤壁钙化敏感。

【鉴别诊断与比较影像学】

胸主动脉瘤需与胸主动脉瘤附近的纵隔肿瘤或胸主动脉瘤纡曲、扩张鉴别。X 线平片只可做为该病的初步诊断,有利于本病的鉴别诊断。MRICT 和超声心动图均可做出明确诊断,X线血管造影仅用于进行介入治疗时。

主动脉夹层

【病因病理】

本病90%病例伴高血压病和动脉粥样硬化,年轻患者多见于动脉囊性中层坏死(Marfan 综合征)或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育欠缺等此外,外伤和医源性损伤也是发病原因之一

主动脉内膜撕裂,血液进入动脉壁的中膜;或因中膜弹力纤维和平滑肌病损、发育缺等形成主动脉壁间血肿即为主动脉夹层。

主动脉夹层有两种分类方法:

1DeBakey 分型

型:夹层源于升主动脉近端,延伸至降主动脉;

型:夹层局限于升主动脉;

型:夹层起自主动脉弓降部以远,局限于胸降主动脉(Ⅲ型甲),或累及腹主动脉(Ⅲ型乙)

2Stanford 分型

A 型:累及升主动脉的主动脉夹层,相当于 DeBakey 型和型。

B 型:主动脉夹层局限于降主动脉或累及腹主动脉以远,相当于 DeBakey Ⅲ型。

【临床表现】

患者多急性起病,突发胸背部撕裂痛。疼痛可向下延及腹部,严重者可导致休克

【影像学表现】

X 线平片 根据主动脉进行性增宽,主动脉壁(内膜)钙化内移

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