心包积液
【病因病理】
按起病方式心包积液分为急性和慢性，按原因可分为感染性和非感染性。按积液性质可分为浆液性、浆液血性、血性、化脓性、浆液纤维蛋白性、乳糜性等。常见的有结核性、化脓性、病毒性及非特异性心包炎。也可伴随全身疾病发生．如风湿热、结缔组织病、尿毒症、黏液性水肿、低蛋白血症、心肌梗死后综合征、胸导管损伤、出血性疾病、放射损伤、穿透性损伤和心包的原发或继发肿瘤。
【临床表现】
由于心包大量积液出现临床症状，引起心前区疼痛、呼吸困难、乏力和心包填塞的症状，如面色苍白、发绀、端坐呼吸和腹胀等。体征有心界向两侧扩大，心音遥远、颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、水肿、腹水等。
【影像学表现】
1．X 线平片 心包积液在300～500ml以上者X线平片才有异常改变。典型者表现为心影短期内迅速增大而肺野清晰，心脏向两侧扩大，呈烧瓶样或球状，上腔静脉增宽，主动脉变短，心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常。
2．CTCT扫描可见心包脏、壁层间距增宽，腔静脉扩张等变化。
【鉴别诊断与比较影像学】
左侧胸腔积液合并心包积液时难以鉴别，大量心包积液时应与扩张型心肌病、三尖瓣下移畸形鉴别。
X线片对少量心包积液诊断限度大，中至大量时才具特征性，但其价值不如超声心动图，超声心动图是诊断心包积液首选的方法，CT、MRI 亦具特异性。
缩窄性心包炎
【病因病理】
缩窄性心包炎以结核性、化脓性、病毒性和非特异性感染常见，还见于创伤、尿毒症、心包恶性肿瘤放射治疗术后，以及风湿热、心脏手术术后等情况。
心包脏壁两层粘连，心包腔闭塞。心包增厚，轻度为2～3mm，严重者可达10～20mm，以心室和膈面的增厚粘连更为显著。部分病例心包瘢痕继发钙盐沉着，出现大片状或环带状心包钙化。
本病主要引起心室舒张功能受限，累及右心室者。体循环淤血，引起静脉压升高；若左心室受压，舒张期进入左心室血量减少．导致心排血量低下，脉压下降；左侧房室环部位受压，造成肺循环淤血，患者出现类似二尖瓣狭窄的血液动力学改变。
【临床表现】
呼吸困难、腹胀、咳嗽、疲乏、食欲缺乏、心悸，上腹疼痛等为主要临床症状，有端坐呼吸、奇脉、脉压减小、静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等体征。
【影像学表现】
1．X 线平片 心脏大小正常或轻度增大；心缘不规则、僵直、可见钙化，搏动减弱或消失，上腔静脉影增宽，肺淤血等，钙化为本病的特征性表现，显示率约为13％，可呈蛋壳样、带状、斑片状，多分布于右室前缘、膈面和房室沟区。常伴胸膜增厚粘连。
2．CT 显示心包增厚和钙化，下腔静脉扩张、心室变形和室间隔僵直等征象可反映其血流动力学改变。
【鉴别诊断与比较影像学】
本病需与限制性心肌病、风心病二尖瓣狭窄鉴别。
X线平片可见钙化和肺循环的情况，结合临床多数病例可做出诊断，因此是常用的重要方法。超声心动图也是诊断该病的重要方法，CT 对检测钙化更敏感。
心包囊肿
【病因病理】
本病属先天性病变，多位于前纵隔，常见于心隔角(右侧更多见)，约数厘米大小，囊壁薄，光滑，内含浆液，不与心包腔相通。
【临床表现】
一般不引起临床症状。
【影像学表现】
1．X 线平片 显示边界光滑、轮廓清晰的纵隔软组织块影。
2．CT囊肿的 CT 值接近于水，形态随呼吸和体位改变而变化。
【鉴别诊断与比较影像学】
心包憩室因与心包腔相通，多呈半球状贴于心脏轮廓，有时应与部分性心包缺如鉴别，后者示相反性搏动，心腔造影示心脏部分疝人。
若囊肿与胸壁接触，可通过超声心动图检查确定其囊性性质。MRI 显示紧邻心脏、心包外有泪滴状异常信号，T1加权像为均匀低信号，T2加权像呈均匀高信号。根据支气管囊肿、前肠囊肿等囊液蛋白含量高在T1加权像呈中等或稍高信号，有利于本病的鉴别诊断。
