检查技术
咽部为鼻腔、口腔和喉部后方之空间，上自颅底，下至第六颈椎或环状软骨下缘。咽后壁全长约14cm。分为鼻咽、口咽及喉咽三部分。
喉部呈一倒置锥形管，上通喉咽，下接气管，其借韧带附于舌骨。喉内部因喉室带与声带之分隔而分为声门上部或喉前庭、声门部及声门下部，其中声门裂为喉部之最狭窄部位。
（一）X 线摄影咽部摄影时应嘱患者深吸气，以增加鼻咽腔之通气量，使鼻咽部软组织显影清晰，曝光时间要短。
侧位照片应包括上自蝶鞍，下至咽部，前自上颌窦，后至乳突及颈椎范围内的解剖结构，亦可采用颏顶位。
喉部摄影因正位与脊柱重叠，多不采用。侧位摄影与咽部技术条件相同，但中心线下移，以喉结为中心。
CT 检查咽喉部 CT 检查包括平扫和增强扫描两种。大部分检查均需用对比剂注射后增强扫描，可使大血管显示清晰，鉴别血管与淋巴结，对病灶的定位和定性也有帮助。
腺样体增生
【病因病理】
腺样体，又称咽扁桃体，位于鼻咽腔顶部，为一团淋巴组织。在儿童时期可呈生理性肥大，5岁左右最肥厚。其厚度可达鼻咽腔宽度的1/2，随后逐渐缩小，至15岁达成人状态，厚度约1cm。腺样体除可产生生理性肥大，还常因屡次炎症刺激而诱发致慢性肥大。
【临床表现】
一般无症状。
【影像学表现】
横断面CT平扫显示顶壁和后壁软组织增生，密度较高，后壁呈局部软组织隆起，表面不光整，左右两侧对称。其外侧咽侧壁隐窝存留，但可受挤压。肥大的腺样体在增强后可有强化。颅底骨无骨吸收或硬化等改变。
【鉴别诊断】
一般需与鼻咽癌、鼻咽部淋巴瘤及鼻咽纤维血管瘤等肿瘤相鉴别。
咽部脓肿
【病因病理】
多因咽部受化脓性细菌感染而引起，累及咽后间隙。多见于3个月至3岁儿童。按病理可分为急性和慢性，以急性者常见。慢性者常继发于颈椎结核，急性感染常为上呼吸道感染后，其次为咽部尖锐性异物损伤后继发感染。
【临床表现】
常有咽部疼痛、发热等。
【CT 表现】
由于咽部解剖间隙的限制，炎症初期脓肿可局限于一侧间隙，其内侧不超过中线。平扫时，可见鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀，当组织坏死时出现局部密度减低区，小低密度区融合成大腔，即意味着脓腔形成。如为产气菌感染可见气液平面。增强时，脓腔壁有线状强化，而脓腔无强化，结核性脓肿呈不均匀密度，无强化表现。
【鉴别诊断】
需与鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等相鉴别。
鼻咽纤维血管瘤
【病因病理】
鼻咽纤维血管瘤又称青年鼻咽血管纤维瘤，易发于男性青年中，高发年龄为10～25岁，男女比例为13．4：1。该病发源于蝶骨体、枕骨基部，一般认为其起源于蝶、枕骨间纤维软骨膜或骨膜。肿瘤内主要为致密纤维组织，内含丰富血管，血管管壁薄，缺乏弹性，损伤后不易收缩，常致大出血。
【临床表现】
早期无症状，多因鼻血就诊，渐进性鼻塞是最常见的症状。
【影像学表现】
瘤体呈与肌组织相仿密度，CT 平扫时瘤体与周围组织分辨较差。注射对比剂后，瘤体则呈强化，较增强前提高40Hu 以上，瘤体呈均匀高密度，类圆形或可有分叶肿块，边界清晰。瘤体内一般不含钙化灶或静脉石。对周围组织推挤压迫，使骨结构受压变形。冠状 CT 扫描有助于了解鼻窦口受累情况。
【鉴别诊断】
应与腺样体增生、鼻咽部淋巴瘤及鼻咽癌相鉴别，根据各自的 CT 强化方式及肿瘤的生长方式一般不难鉴别。
鼻咽癌
【病因病理】
为鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，大多数为鳞状细胞癌。在中国以广东省发病率为高，男性多于女性。其发病与多种因素有关，包括烟尘或吸烟中的致癌物质；含亚硝胺类的饮食；地区环境与微量元素；家族与遗传因素；且与 EB 病毒感染有密切关系。
鼻咽癌常见于鼻咽腔的顶壁，其次为侧壁，前壁和底壁极少。鼻咽癌组织结构复杂，其分型主要包括：①鳞状细胞癌；②腺癌；③泡状细胞癌；④未分化癌。鼻咽癌按其发展方向可分为上行型、下行型和混合型。上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨，有第Ⅲ～Ⅵ前组颅神经受累征象，但颈淋巴结转移较少见。下行型(颈部肿块型)常见颈淋巴结肿大，一般无颅底骨破坏，可有第Ⅸ～Ⅻ后组颅神经受损症状。混合型可兼有上行型和下行型症状。
【临床表现】
回缩性血涕，鼻塞，颈部淋巴结肿是最常见症状。还可以有听力下降，耳鸣，头痛等相关症状。
【影像学表现】
X 线表现 鼻咽部侧位及颏顶位像可见鼻咽腔顶、后壁、侧壁软组织增厚或不规则软组织肿块，表现凹凸不平，鼻咽部气道狭窄或变形。
颅底骨侵犯可在破裂孔、卵圆孔、棘孔、蝶窦、岩骨尖及蝶骨大翼等处。多为溶骨性破坏，少数为骨质硬化改变。其他如有阻塞咽鼓管口可致中耳乳突炎改变，若肿瘤循咽鼓管播散可破坏中耳及外耳道。肿瘤可侵犯鼻窦并发鼻窦炎，多见于上颌窦。
CT 表现 CT检查对鼻咽癌的早期诊断、病变范围、肿瘤的发展方向、肿瘤的分期有重要价值。鼻咽癌 CT 平扫呈等密度，一般无囊变或钙化。肿瘤呈浸润性生长，与周围正常组织分界不清。在注射对比剂后，肿瘤呈轻度强化。
由于鼻咽癌易发于顶壁和顶后壁，粘膜下型早期CT横断扫描很难发现，而冠状面扫描有助于诊断。可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称。肿瘤向深部浸润，腭帆张肌、腭帆提肌和隆凸软骨结构消失，咽旁间隙外移变窄，更甚者可使咽旁间隙闭塞。肿瘤向咽后壁可浸润头长肌，但不侵犯颈椎。向前可侵犯翼外肌、翼内肌和翼板，破坏上颌窦后壁及内壁可进入上颌窦内，由眶下裂可进入眼眶。亦可侵入后组筛房和蝶窦，经破裂孔沿颈内动脉管可侵入颅内海绵窦，使前组颅神经受损。向下常直接咽部蔓延，使口咽部软组织增厚。
鼻咽癌颅底骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或两者兼有。以骨质破坏者多见，呈虫蚀样融解破坏，边缘不整齐，模糊不清。而骨质硬化者，CT 扫描表现为枕骨斜坡普遍密度增高，骨皮质与骨松质不能区分。鼻咽癌常伴有淋巴结转移，可为就诊的首发症状。随CT的广泛应用，按CT的扫描检查对肿瘤的 TNM分期为：
T
T0：未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结；
T1：肿瘤局限于鼻咽或侵犯口咽和/或鼻腔，无咽旁间隙受累；
T2：肿瘤侵犯咽旁间隙，和/或邻近软组织侵犯（翼内肌、翼外肌、椎前肌）
T3：肿瘤侵犯颅底骨质结构、颈椎、翼状结构，和/或鼻旁窦；
T4：肿瘤侵犯至颅内，有脑神经、下咽、眼眶、腮腺受累，和/或有超过翼外肌的外侧缘的广泛软组织侵犯；
N
N0：无局部淋巴结转移。
N1：同侧颈部和/或咽后淋巴结转移（不论侧数）：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域；
N2：双侧颈部淋巴结转移：最大径≤6cm，且位于环状软骨下缘以上区域；
N3：颈淋巴结转移（不论侧数）：最大径
