【344放射中级职称考试笔记】 – 第6节 颅内感染

2024-04-25 0 837

颅内感染是多发病,可为细菌性、真菌性和病毒性,可引起脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿和脑炎等。

化脓性脑膜炎

早期,CT 检查无异常发现

病变进展时,基底池、纵裂池密度增高,类似增强表现。增强检查可见软脑膜及皮质的线状强化。其邻近脑实质密度减低。炎症波及室管膜及脉络丛时,增强检查可显示脑室壁线状强化,脑室壁粘连则出现脑室变形扩大

脑膜炎后期,由于蛛网膜粘连多引起继发性脑室扩大。若脑底池或()中脑导水管的粘连则发生梗阻性脑积水

脑膜炎常伴有硬膜下水瘤,颅骨内板下方出现新月形低密度区,一侧或两侧。形成包膜时则包膜可被强化。

脑脓肿

【病因病理】

第一阶段,急性化脓性脑炎,表现为脑水肿和小血管炎、小血管栓塞引起局限性脑坏死,但无脓液。第二阶段,化脓阶段,少量脓液形成,周围形成不规则肉芽肿。第三阶段,包膜形成阶段,脓腔增大,脓肿壁增厚。

【临床表现】

头痛,发热,恶心、呕吐等。

【影像学表现】

第一阶段 CT平扫时病灶为脑实质内边缘模糊的低密度,有占位效应,多位于一侧颞叶、额叶或枕叶,少数可见于小脑半球。增强扫描时,无强化效应。

化脓与脓肿壁形成期 CT 平扫时脓肿区仍呈低密度,约有半数周围有脓肿壁形成,表现为低密度区周围完整或不完整的等密度环状影,CT 值接近正常脑组织,厚约为56mm周围均有明显的不规则水肿带,比较广泛,呈状低密度区,具有特征性。可见占位效应,周围脑室受压变窄,对侧脑室扩大。如为产气细菌感染的脑脓肿,还可见到脓腔内有气液平面。增强扫描脓肿壁可见较弱的强化。

脓肿壁完全形成后,表现为完整均匀的明显强化环,脓腔本身不强化。多房脓肿表现为多个强化的脓肿壁相互连接,呈套环征

脑炎早期MRI可无任何异常发现,有时可显示脑回肿胀,脑沟变浅、脑实质内可见片状长T1T2异常信号。增强扫描可见脑膜增厚、强化。脓肿形成后T2WI显示脓肿为环形低信号,强化呈明显、厚薄均匀的环形强化

颅内结核

、结核性脑膜炎的CT表现

平扫脑池尤其是鞍上池和侧裂池密度增高,边缘模糊,形态不规则。后期可见不规则点片状钙化灶。增强后受累的脑膜明显强化,并可见强化结节。蛛网膜的粘连可造成脑积水。

结核瘤(结核性肉芽肿)的特征性CT表现

结核瘤多位于幕上,如额、顶、颞叶。早期:因结核瘤有炎性反应,胶原纤维较少,故平扫时呈等密度,不显示肿块。周围脑白质有低密度水肿带。增强扫描时呈不均匀性强化,边缘不规则。中期:结核瘤炎症反应消退,胶质组织增生,内含干酪样物质。在平扫时呈略高密度的小盘状病变,周围伴有水肿低密度区。增强扫描时,显示中心为较低密度的环状强化。晚期:成熟的结核瘤中心形成钙化结节,周围水肿消退。增强检查时,钙化的小盘状病变不强化,周围呈环状强化。

、鉴别诊断

常需与脑星形细胞瘤相鉴别,级星形细胞瘤可以是低密度、略高密度或混杂密度,边界不清,形态不规整,占位效应明显,瘤体呈结节状者周围可见明显脑水肿,浸润性生长者则难以分辨瘤体与瘤周水肿,瘤内可有出血、坏死,较少钙化。增强扫描,可呈斑片样、结节状、环形或花环样强化,在环壁上有时可见强化的瘤结节,根据两者的典型表现可鉴别。

脑囊虫病

【病因病理】

猪绦虫的囊尾蚴经血行播散寄生于脑组织内形成脑囊虫病。

【临床表现】

主要为癫痫发作。还可以出现脑积水、脑膜炎等症状。皮下多发结节,血清补体试验阳性。

【影像学表现】

根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型

1脑实质型根据反应的差别可分为:

急性脑炎型:为囊尾蚴一次大量进入脑实质,引起急性炎症表现。CT 表现类似脑炎,脑白质区见广泛低密度影,脑室系统受水肿挤压而缩小,脑池、脑沟部分或全部消失,中线无移位。增强检查时,无强化效应

多发小囊型:为多个活的囊蚴的表现。分布在脑实质各处,尤其是运动区皮质,引起周围不同程度的脑水肿。CT 表现为双侧大脑半球多发散在圆形低密度影,像一个个小囊,直径0.51.0cm。一般不强化,脑室受压变小,中线结构无移位

单发大囊型:为一单个巨大囊尾蚴,或数个囊尾蚴融合生长的表现。 CT 上表现为脑实质内大的圆形、卵形或分叶状低密度影,像个大囊腔。CT 值近似脑脊液。周围有脑水肿,有占位表现,可压迫邻近脑室变形,中线结构轻度移位。增强检查时,大囊不强化,周边可因纤维组织增生而呈环状强化

多发结节状或环状强化型:为多个囊蚴慢性长期生长,刺激周围脑组织引起纤维肉芽组织增生的表现。平扫时囊虫本身表现为散在多发的、不规则低密度影。增强扫描时,低密度影中出现结节状强化或周围有环状强化

慢性钙化型:为囊蚴死亡后被机化并形成纤维组织或钙化的表现,提示病程晚期。CT上表现为脑实质内多发点状钙化影,圆形或椭圆形,直径为24mm,周围无低密度水肿带,有时仅可见到一个钙化斑

脑室型为囊蚴生于脑室内,常阻塞脑脊液循环。CT上表现为四脑室、三脑室或侧脑室内有圆形、椭圆形低密度区呈囊状,似脑脊液密度,边缘光滑,在囊虫梗阻的上方,脑室扩大,呈脑积水表现。当位于侧脑室,囊性病变可随体位变化而发生位置移动。

脑膜型 为囊蚴寄生于软脑膜,并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT 上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影,轻度占位效应。增强扫描时,囊壁有强化,并可见脑室对称性扩大

4.混合型 同时具有以上两种或以上表现者。

【鉴别诊断】

常需与结节性硬化相鉴别,结节性硬化 CT 扫描示室管膜下多发结节状影突人脑室内,常双侧发病。结节界限清楚,直径多小于1cm,常发生钙化。增强扫描示未钙化的结节可被强化,钙化结节不强化。根据两者的特异表现和病史一般容易鉴别。

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