急性化脓性骨髓炎
【病因与病理】
急性化脓性骨髓炎是骨、骨髓、骨膜的急性化脓性感染，病原菌多为金黄色葡萄球菌。血行感染时，细菌栓子经滋养动脉进入并停留于干骺端骨髓内，形成局部化脓性病灶；炎症先在骨髓腔内蔓延，再穿破骨皮质形成骨膜下脓肿（多形成于第3-4天）；再经哈佛管进入骨髓腔；骨膜掀起和血栓性动脉炎引起血供障碍导致死骨形成；发病10天后死骨开始吸收并有新生骨形成。
【临床表现】
急骤寒战、高热；局部红、肿、热、痛；血白细胞尤其是中性粒细胞计数增高。
常见于10岁以下儿童。婴儿骨髓炎一般不累及骨骺。
【影像学表现】
1.X线表现：①软组织肿胀：发病10天内仅有软组织改变，骨质改变不明显。②骨质破坏：最早发生于干骺端松质骨，发病10多天后，可出现局部骨质疏松；继而出现多数分散的斑点状边缘模糊的骨质破坏区，可融合形成大片骨质破坏区；病变范围可较大，可累及骨干大部或全部。③死骨形成：表现为小片或长条状高密度致密影，周围有低密度脓液或肉芽组织环绕。④骨膜增生或骨膜反应：呈层状、花边状高密度影，多与骨长轴平行。⑤骨质增生常较轻微，表现为骨破坏周围密度增高。
2.CT 表现：能很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内的炎症、骨质破坏，特别是能显示平片难以显示的小的骨质破坏区、小死骨及轻微的软组织改变。
3.MRI表现：对周围软组织水肿和脓肿形成的情况显示较CT理想；骨质增生硬化表现为骨髓腔内T1WI与T2WI均呈低信号区，骨皮质增厚；其内骨质破坏区表现为T1WI低信号与T2WI高信号区，压脂序列有利于小的骨质破坏区的显示。死骨表现为T1WI均匀或不均匀低信号，T2WI为中到高信号，周围绕以内芽组织和脓肿形成的T1WI呈低信号、T2WI呈高信号带。
【鉴别诊断与比较影像学】
主要应与尤因肉瘤鉴别，两者影像学表现类似，但急性骨髓炎临床起病急，全身症状明显，骨质破坏范围大，可有明显死骨形成；尤因肉瘤起病慢，骨质病变范围相对局限，一般无明显死骨形成。常可见葱皮样骨膜反应，周围软组织肿块为实性肿块。
慢性化脓性骨髓炎
【病因】
多由于急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底而迁延不愈转为慢性。
【临床表现】
全身症状轻微，但病变可迁延数年或数十年，局部可有窦道流脓，有时可流出死骨，若长期不愈合，患肢可有畸形。
【影像学表现】
X线及 CT 表现：表现为骨破坏周围广泛的增生硬化；可见脓腔和死骨；骨内膜增生使骨髓腔变窄或消失，骨外膜增生使骨干增粗，骨外缘不规则；在CT上更易显示骨质硬化掩盖下的骨质破坏、脓腔和死骨。
MRI表现：骨质增生硬化、骨皮质增厚表现为骨髓腔内T1WI与T2WI低信号，其内骨质破坏区表现为T1WI低信号与T2WI高信号区，压脂序列有利于小的骨质破坏区的显示。死骨表现为T1WI均匀或不均匀低信号，T2WI为中到高信号，周围环以肉芽组织和脓肿形成的T1WI呈低信号、T2WI呈高信号带。
慢性硬化性骨髓炎(Garre 骨髓炎)
【病因与病理】
一般认为病因是低毒力感染；病理上表现为骨质硬化。
【影像学表现】
X线及 CT 表现：骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞；局限或广泛的骨质硬化，边界不清；一般无骨质破坏或死骨。
慢性骨脓肿(Brodie 脓肿)
【病因与病理】
一般认为病因是低毒性化脓性感染。病理上为慢性局限性骨髓炎。
【临床表现】
临床症状一般比较轻微，无瘘管形成。
【影像学表现】
X线及CT表现：病变常位于干骺端骨松质中，以胫骨上端和桡骨下端多见；骨质破坏呈圆形或卵圆形，边缘整齐，绕以硬化边或硬化带。在MRI上骨脓肿可表现颇具特征的“靶征”或“晕征”。
化脓性关节炎
【病因与病理】
多为金黄色葡萄球菌感染，经血行感染滑膜，或骨髓炎侵犯关节所致。病理上表现为滑膜充血、水肿，关节内积液，滑膜坏死，软骨及软骨下骨质破坏，肉芽组织增生进入关节腔，最后可使关节纤维性强直或骨性强直。
【临床表现】
急性发病，可有全身症状如寒战、高热，血白细胞增高；局部关节有红、肿、热、痛及活动障碍。
【影像学表现】
X线及CT表现：以膝关节、髋关节等大关节多见；早期表现为关节肿胀，关节积液使关节间隙增宽；关节软骨破坏表现为关节间隙变窄；随后出现软骨下骨性关节面破坏，以持重部位出现早而明显；严重的关节破坏可使关节脱位；愈合期出现骨质硬化；晚期可出现关节骨性强直。CT 可直接显示关节积液，显示关节肿胀和骨质破坏好于平片。
MRI:对关节积液的显示最敏感，并可较早显示关节周围软组织水肿和脓肿形成的情况，还可显示关节软骨破坏的情况。
【鉴别诊断】
化脓性关节炎主要需与关节结核鉴别，后者为缓慢发病，关节面破坏多在关节边缘非持重部位，关节间隙变窄出现晚，骨质疏松明显，骨质硬化轻微，后期出现的是关节纤维性强直。
