【344放射中级职称考试笔记】 – 第2节 骨创伤

2024-04-26 0 751

创伤性骨折

病因】

直接或间接暴力引起骨或软骨的连续性中断或变形,断端出血形成血肿。

影像学表现】

X线表现:骨折线表现为锐利的透亮线或裂缝。长骨骨干骨折的类型有:横形、斜形、螺旋形或粉碎性骨折等颅骨骨折常见凹陷骨折;脊柱常见椎体压缩骨折;股骨颈常见嵌插骨折,嵌插骨折很少见到骨折线,仅表现为骨小梁的交错使局部密度轻度增高,极易漏诊,应予以充分重视。青枝骨折多见于儿童,主要表现为骨皮质皱褶或隆起、骨小粱扭曲

骨骺骨折

病因】

常发生于儿童,为外伤所致的骨骺或骺板软骨发生的骨折。

影像学表现】

X 线表现:骨骺骨折在骨骺尚没有钙盐沉积时平片及 CT 均不能显示骨折线;在骨骺边缘有骨化时可显示骨骺的骨折线,表现为局部骨骺边缘不连续。骺板的骨折常造成骨骺撕脱或分离(骺离骨折),表现为骨骺与干骺端的相对位置发生脱离或错位。

MRI可显示骨骺和骺板的骨折,表现为线状长T1短T2信号,STIR呈高信号

疲劳骨折

病因】

长期、反复的外力作用于骨的某一部位,可逐渐发生慢性骨折,称为疲劳骨折或应力骨折。常见于长途行军、长跑运动员、舞蹈演员等

影像学表现】

X线表现:好发于2跖骨和胫、腓骨早期可无异常表现;骨痂形成时表现为局部明显不规则骨质硬化骨膜增生

高千伏摄片或CT可显示其中的横形骨折线MRI还可显示局部水肿

鉴别诊断与比较影像学】

疲劳骨折主要须与骨肉瘤鉴别,两者的发病年龄都较年轻,都可有骨膜反应和骨质硬化,但后者常有骨膜三角、骨质破坏、软组织肿块和肿瘤骨,前者没有。疲劳骨折常多有过度运动史。

病理性骨折

病因】

在骨骼原有病变的基础上,轻微的外力也可引起骨折,称为病理性骨折基础病变可以是局部肿瘤、炎症,也可以是全身性病变如骨质疏松、成骨不全等。

影像学表现】

X线表现:可以显示骨折线及原有的骨病变。

CT 表现:除能显示骨折线外,能清晰显示原有的病变。

容易漏诊的骨折

1.肋骨骨折肋骨骨折在早期没有错位时,常规的正位或斜位摄片位置很难显示骨折线;临床高度怀疑肋骨骨折时应在透视下多方位观察或多方位点片。

2.儿童长骨两端的撕脱骨折骨折片有时难与正常骨骺或骨化中心区别,加照对侧的 X 光片对比,则容易鉴别。

3.骨骺分离(骺离骨折)常易漏诊,原因在于对骨骺板骨折所致的骨骺的撕脱、分离没有认识或认识不足。

4.股骨颈嵌插骨折X线片和CT上由于没有直接的骨折线可见,只表现为骨小梁的交错使局部骨密度增高,所以容易漏诊。应仔细观察骨小梁的走行则可正确诊断。

关节脱位

病因】

常见于青壮年和老年人外伤后,以肩关节脱位和肘关节脱位常见。

影像学表现】

X线表现:肩关节脱位常肱骨头向前下方脱位,肘关节脱位常见尺骨鹰嘴向后方脱位。

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