【344放射中级职称考试笔记】 – 第28节 子宫肌瘤

2024-04-26 0 599

病因病理】

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。好发年龄为30~50岁,约占子宫肌瘤的70%~80%,40~50岁最多见20岁以下少见。其发病可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关,绝经后肌瘤可萎缩退化。

子宫肌瘤为实质性的球形结节,表面光滑,与周围肌组织有明显界限,肿瘤周围有一层疏松结缔组织形成假包膜,血管由外穿假包膜供给肌瘤营养,肌瘤越大,血管越多越粗;假包膜中的血管呈放射状,壁缺乏外膜,受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变,包括玻璃样变性、黏液样变性、脂肪样变性,也可发生坏死、囊变、出血,钙化。肿瘤常多发,也可单发,可发生于子宫的任何部位,以子宫体多见,约占96%。根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤,其中肌壁间肌瘤最多见

临床表现】

多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶被发现。若患者出现症状,其与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切而与肌瘤大小,数目多少关系不大。常见症状为月经改变,周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道出血,腹部肿块,少数出现疼痛、不孕及肿瘤压迫邻近脏器产生的压迫症状,如尿频、便秘等。

影像学表现】

1.平片仅能发现子宫肌瘤的堆积粗颗粒状钙化或较大肌瘤产生的盆腔肿块影。

2.子宫输卵管造影 黏膜下肌瘤可产生圆形充盈缺损,大的肌瘤可致腔增大、变形;肌层内肌瘤,可无异常发现,较大者可致宫腔侧壁或前、后壁出现弧形压迹;浆膜下肌瘤,通常无异常表较大者可致官腔偏位。

3.CT 子宫增大,轮廓呈波浪状,平扫时其密度与子宫肌壁一致,增强扫描时和子宫肌同时强化,其程度相仿,在有变性时强化程度不一,多数低于子宫肌的密度。大的肿瘤内常可见云雾状或粗细不等的条状强化区,多为残留的纤维间质。肿瘤内可见钙化,呈斑点状、环状、条状、块状不等,可散在分布,也可密集成团。

3.MRI子宫肌瘤使子宫轮廓凹凸不平,T1WI与邻近的肌组织信号相仿;T2WI呈低信号,边界清楚,具有特征;部分较大的肌瘤在T2WI像上,低信号瘤体内可见有退变的高信号灶,增强后肌瘤常呈不均质强化。

鉴别诊断与比较影像学】

子宫肌瘤需与下列疾病鉴别:妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔内炎性肿块、子宫畸形等。

B超扫描为妇科疾病的首选影像筛选方法。可发现大多数子宫肌瘤,但不能进行准确定位,浆膜下肌瘤常不易与附件肿块鉴别,也难以识别较小的肌瘤。CT 是横断面扫描,带蒂或突出在浆膜下的肿瘤与盆腔内间叶起源的肿瘤或卵巢肿瘤难以鉴别。MRI软组织对比度高,解剖清晰,子宫内膜、连接带、肌层清晰可辨,且可多轴位扫描,不仅有较高的敏感性和定位的准确性(黏膜下、肌层或浆膜下),而且能判断肿瘤组织是否变性,优CT检查。

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