肾上腺皮质腺癌
【病因病理】
在临床上，肾上腺皮质腺癌较为少见．可将其分为有功能性和无功能性两种，前者占80％。病灶一般为单发，类圆形或不规则形．表面凹凸不平，包膜不完整。肿瘤较大，可伴出血坏死及囊变等，单从细胞形态上不易和腺瘤区别，侵犯包膜和血管为其特征。
【临床表现】
有功能性肾上腺皮质腺癌症状出现较早，主要临床症状为满月脸、向心性肥胖、高血压和骨质疏松等皮质醇增多表现。女性可有月经失调。少数患者也可出现醛固酮症表现。无功能性肾上腺皮质腺癌出现症状较晚，常以腰部不适，局部肿块或出现转移为主要临床表现。
【影像学表现】
1．平片较大的肿瘤可见患侧肾上腺区密度增高，并可使肾脏受压移位。
2．CT 肿瘤往往较大，出血、坏死和钙化多见，所以病灶往往密度不均，增强扫描不均匀强化。肿瘤易突破包膜，或有邻近脏器的侵犯。
3．MRI信号不均，其内T1加权像上信号强度等于或低于肝脏，而在T2加权像上信号强度等于或高于脂肪，增强MRI检查，病灶呈不均质强化。
【鉴别诊断与比较影像学】
1．肾上腺腺瘤瘤体一般较小，边缘清晰光滑，内部少见出血、坏死、囊变和钙化等改变，包膜完整，无浸润和转移等表现。
2．肾上腺嗜铬细胞瘤多呈圆形，边缘清楚光整，无浸润和转移等表现。并具有典型的临床表现。
超声检查应作为首选检查方法，难以确诊时再行CT和MRI检查进一步确诊。
肾上腺转移瘤
【病因病理】
以肺癌转移最多，也可为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等转移。最初发生在肾上腺皮质，然后髓质也受累，较大者可有出血和坏死。
【临床表现】
转移瘤极少造成肾上腺功能改变，主要症状为原发瘤所致。
【影像学表现】
1.腹膜后充气造影 较大肿瘤可于腹膜后充气造影片上示肾上腺区肿块，密度增高。
2.CT 双侧或单侧肾上腺肿块，类圆形、椭圆形或分叶状，一般较大。密度可均匀或较大肿瘤内有坏死的低密度区。增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化。
2．MRI显示转移瘤T1WI多为低或等信号，T2WI为高信号，在T1WI出现高信号提示病灶内有出血。增强病灶多呈均匀或不均匀强化，持续时间长，达数分钟之久。
【鉴别诊断与比较影像学】
有原发瘤病史时，较易与其他肾上腺肿瘤鉴别。当单侧发病时，不易区分需随诊或穿刺活检。
