肾上腺腺瘤
【病因病理】
肾上腺皮质腺瘤多发生于一侧，腺瘤通常为单发，瘤体较小，直径多为1～2cm，包膜完整，内含丰富脂质。肿瘤生长缓慢，有恶变可能性。瘤体内可见出血、液化坏死和囊变。肿瘤多数具有分泌功能，其中分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)者称为皮质醇腺瘤；分泌醛固酮者称为醛固酮腺瘤；无分泌功能者为无功能腺瘤。
【临床表现】
本病易发年龄为20～40岁，男女之比为1：3。无功能腺瘤一般无临床症状，多数偶然发现。皮质醇腺瘤患者表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、水牛背、乏力、多毛和面部痤疮。醛固酮腺瘤患者表现为高血压、肌无力、麻痹、夜尿增加，血及尿醛固酮水平增高、血钾减低和肾素水平下降。
【影像学表现】
1．平片 在腹膜后充气造影片中，小的腺瘤不易发现。较大的肿瘤可发现患侧肾上腺区密度增高。
2．CT 平扫表现为肾上腺的类圆形或椭圆形小肿块，直径多在2cm 以下，边界清楚，均匀一致的低密度；增强扫描病变轻度均一强化。较大肿瘤可出现坏死、囊变或出血等表现。
3．MRI显示在T1WI和T2WI绝大多数病灶呈均质信号，其强度高于肌肉，低于脂肪，类似肝脏信号。边界清、光滑。增强扫描常见轻度强化，化学位移成像水脂同相位及反相位信号差异明显，提示病灶内含有较多脂质。
【鉴别诊断与比较影像学】
CT上肾上腺腺瘤表现有一定的特征，即较小肾上腺肿瘤，水样低密度，轻度均一强化，结合临床和实验室检查较易诊断。需与肾上腺囊肿鉴别。两者均可成水样低密度。然肾上腺囊肿较大且无任何强化。
超声、CT和MRI在本病诊断方面均有较高的可靠性，但对疑有本病时应首选 CT 为宜。
嗜铬细胞瘤
【病因病理】
本病以20～40岁最多见，儿童少见，多数为单侧，约有10％为双侧，少数可多发。绝大多数为良性，10％～13％为恶性。
嗜铬细胞瘤多起源于肾上腺髓质内成熟的神经嵴细胞(嗜铬细胞)，亦可源于沿交感神经节、副交感神经节链任何部位的嗜铬组织。虽然嗜铬细胞瘤80～90％位于肾上腺，亦可见于腹膜后(腹主动脉前、腰椎旁，胰头，肾门，主动脉旁嗜铬体)，少数见于胸腔纵隔内，肝门甚至膀胱。嗜铬细胞瘤分泌过多的儿茶酚胺，病理上嗜铬细胞瘤常较大，易发生坏死囊变和出血。
【临床表现】
少数病例临床上可无症状，典型的临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、焦虑和代谢紊乱等。
化验检查：血浆或尿儿茶酚胺、24小时尿3-甲氧基、4-羟基杏仁酸均明显增高。
【影像学表现】
1．平片仅在肿瘤相当大时才能在。肾上腺区显示软组织密度肿块影。
2．腹膜后充气造影 可见肾上腺增大成球形或类圆形肿块。
3．CT 表现为肾上腺的圆形或椭圆形肿块。一般较大，直径常大于3cm。肿瘤常因坏死出血而密度不均。钙化较少见。增强扫描肿瘤实体部分明显强化，其内低密度区无强化。
4．MRI 显示典型表现为T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号，反映瘤体内含水量较多。瘤内信号强度可均匀也可不均匀，病灶较小时信号较均匀，大者由于出血、坏死、囊变可不均匀。
【鉴别诊断与比较影像学】
主要与肾上腺腺瘤、肾上腺转移瘤等鉴别。肾上腺腺瘤病灶一般较小，内部发生坏死和囊变几率小于嗜铬细胞瘤。肾上腺转移瘤一般呈两侧多发，病灶形态不规则。内部密度不均匀，并具有原发肿瘤病史等。
超声和CT均有较高的敏感性，但特异性不高。MRI 对本病具有较高的敏感性和特异性。
肾上腺髓样脂肪瘤
【病因病理】
肾上腺髓样脂肪瘤属罕见疾病，为良性无分泌功能肿瘤，来源于肾上腺间胚叶组织，瘤体内主要含成熟的脂肪细胞和骨髓细胞，是较少见的无功能肾上腺良性肿瘤。
【临床表现】
通常无明显临床症状。当肿瘤发生坏死、出血或因肿瘤太大压迫邻近脏器时，才出现腹部或腰背部疼痛等症状。
【影像学表现】
1．平片在腹膜后充气造影片上可见肾上腺区的肿块，边界清楚。
2．CT 表现为圆形、类圆形肿块，内含脂肪密度，CT值为-120～-40Hu，约有2％的病例瘤内可出现高密度钙化影，病灶边缘清楚有包膜，增强扫描软组织成分有明显强化而脂肪成分无强化。
3．MRI显示肾上腺肿块信号不均，其内脂肪组织在T1加权像和T2加权像均为高信号；应用脂肪抑制技术这些高信号区强度明显减低，若为脂肪和髓样组织弥漫性混合，则反相位成像病灶信号明显减低，增强检查时非脂肪性信号区明显强化。
【鉴别诊断与比较影像学】
本病应与肾上腺区其他含脂肪肿块进行鉴别，如肾上极血管平滑肌脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤、畸胎瘤、低密度肾上腺腺瘤等。鉴别关键在于正确定位，再结合临床和化验检查，一般不难区别。
超声检查对肾上腺髓样脂肪瘤虽能作出诊断，但其特异性远不如 CT 和 MRI，因后两者均能对脂肪组织做出极为准确的判定，所以诊断准确性高，可根据患者情况，酌情选择CT或MRI。
