肾血管平滑肌脂肪瘤
【病因病理】
血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤、肌脂肪瘤或血管肌瘤。由血管、平滑肌和脂肪组织所构成。约20％患者伴有结节性硬化。病灶可位于肾皮质或肾髓质，少数为双侧受累，或有多发病灶。病变大小不一，小者直径仅2～3cm；大者可达20cm。一般为圆形或卵圆形，较大时可突出肾包膜。切面呈灰至黄色，取决于肌肉和脂肪含量的多少。一般呈膨胀性缓慢生长。不侵蚀肾盏和肾盂。由于肿瘤富有血管，故可有出血，也可见坏死、囊变和钙化。显微镜下，可见成熟的脂肪组织，成团纡曲的厚壁血管和平滑肌组织。
【临床表现】
多无临床症状。出现症状时以腹部疼痛最多见。疼痛一般为肿瘤伴发肾内或肾周出血所致，所以可突发剧痛，也可为反复发作的较轻疼痛。血尿较少见。部分患者可扪及腹块。
【影像学表现】
1.平片 可显示肾脏肿块影。如果肿瘤内所含脂肪成分较多，肿块影内可有团块状或散在点状相对透光区，以体层摄影显示为佳。有时可见少量钙化。
2.尿路造影 肿瘤小且向外生长常引起肾脏外形改变，而肾盂肾盏正常。肿瘤较大，向肾内生长可推移和压迫肾盂和肾盏使之变形、拉长、缩短、分开和并拢。
3.CT 肾实质内见大小不等类圆形或不规则形混杂密度肿块影，病灶内可见脂肪密度区，病灶边界清楚，增强扫描示部分肿瘤组织强化，脂肪组织和坏死组织不强化。
4.MR 多数为单侧多发，大小不一，圆形或椭圆形，边界清楚，肿瘤内含有脂肪、血管及平滑肌成分多少不一，信号强度也随之各异，MR在显示脂肪和血管方面优于CT。T1WI呈高信号，T2WI为中等信号，抑脂后呈低信号；化学位移检查显示反相位信号较正相位信号下降，增强扫描肿瘤实质部分有强化，瘤内出血时，信号容易与脂肪混淆。肿瘤可压迫肾盂肾盏变形移位，亦可突破肾包膜深入肾周间隙。
【鉴别诊断与比较影像学】
当肿瘤内脂肪成分较少时，应与肾癌进行鉴别，肾癌病灶一般无脂肪组织，病灶形态不规则，边界不清，易于出血坏死。一旦肾血管平滑肌脂肪瘤不含有脂肪，此时与肾癌鉴别有一定的困难。
X线检查可提示较大的肿瘤，但不能定性诊断，超声检查尽管敏感性较高，但与小肾癌不易鉴别。CT 和 MRI 不但能够显示肿瘤的大小和形态，而且还能分辨出肿瘤内的脂肪成分，特异性较高，能够做出准确的诊断，因此，对疑诊肾血管平滑肌脂肪瘤患者应首选 CT或MR检查。
肾腺瘤
【病因病理】
肾腺瘤为良性肿瘤，病灶一般较小，多在尸解时偶被发现，可单发也可多发，病灶常位于靠近肾包膜的肾皮质。生长缓慢，病灶被较厚的结缔组织所包绕。组织学上可分为乳头状型、管状型和腺泡型三种。一般认为肾腺瘤是一种潜在恶性肿瘤。
【临床表现】
绝大多数的腺瘤体积甚小，没有任何症状，常在尸解或因其他原因作肾切除时发现。偶尔肿瘤较大，可出现血尿和剧烈疼痛。
【影像学表现】
1．平片较小的肿瘤不出现任何阳性发现。肿瘤长大达一定体积后．由于它位于肾脏周边部分，故平片可见肾脏轮廓局部突出，或形成较大肿块影。肾腺瘤可钙化，呈壳状、弧线形或不规则点状。
2．CT 肿瘤一般较小，肾脏大小和形态无明显改变，肾实质内见类圆形等或略高密度灶，病灶一般不超过3cm，边界清楚，少数病灶可出现低密度囊变区和点状高密度钙化灶。增强后病灶呈轻度均匀或不均匀强化。
3．MR示肿瘤呈类网形，内部信号均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈低或等信号，与低信号的肾细胞癌及肾乳头状肿瘤鉴别诊断困难。
【鉴别诊断与比较影像学】
肾腺瘤与小肾癌表现类似，应注意鉴别。前者形态一般规则、边界清楚等表现有助于两者的鉴别诊断。
对肾腺瘤影像学诊断而言，较有价值的检查应为CT和超声。
