【344放射中级职称考试笔记】 – 第3节 肾良性肿瘤

2024-04-25 0 478

肾血管平滑肌脂肪瘤

病因病理】

血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤、肌脂肪瘤或血管肌瘤。由血管、平滑肌和脂肪组织所构成。20%患者伴有结节性硬化病灶可位于肾皮质或肾髓质,少数为双侧受累,或有多发病灶。病变大小不一,小者直径仅23cm;大者可达20cm。一般为圆形或卵圆形,较大时可突出肾包膜。切面呈灰至黄色,取决于肌肉和脂肪含量的多少。一般呈膨胀性缓慢生长。不侵蚀肾盏和肾盂。由于肿瘤富有血管,故可有出血,也可见坏死、囊变和钙化。显微镜下,可见成熟的脂肪组织,成团纡曲的厚壁血管和平滑肌组织。

临床表现】

多无临床症状。出现症状时以腹部疼痛最多见。疼痛一般为肿瘤伴发肾内或肾周出血所致,所以可突发剧痛,也可为反复发作的较轻疼痛。血尿较少见。部分患者可扪及腹块。

影像学表现】

1.平片 可显示肾脏肿块影。如果肿瘤内所含脂肪成分较多,肿块影内可有团块状或散在点状相对透光区,以体层摄影显示为佳。有时可见少量钙化。

2.尿路造影 肿瘤小且向外生长常引起肾脏外形改变,而肾盂肾盏正常。肿瘤较大,向肾内生长可推移和压迫肾盂和肾盏使之变形、拉长、缩短、分开和并拢。

3.CT 肾实质内见大小不等类圆形或不规则形混杂密度肿块影,病灶内可见脂肪密度区,病灶边界清楚,增强扫描示部分肿瘤组织强化,脂肪组织和坏死组织不强化。

4.MR 多数为单侧多发,大小不一,圆形或椭圆形,边界清楚,肿瘤内含有脂肪、血管及平滑肌成分多少不一,信号强度也随之各异,MR在显示脂肪和血管方面优于CTT1WI呈高信号,T2WI为中等信号,抑脂后呈低信号;化学位移检查显示反相位信号较正相位信号下降,增强扫描肿瘤实质部分有强化,瘤内出血时,信号容易与脂肪混淆。肿瘤可压迫肾盂肾盏变形移位,亦可突破肾包膜深入肾周间隙。

鉴别诊断与比较影像学】

当肿瘤内脂肪成分较少时,应与肾癌进行鉴别,肾癌病灶一般无脂肪组织,病灶形态不规则,边界不清,易于出血坏死。一旦肾血管平滑肌脂肪瘤不含有脂肪,此时与肾癌鉴别有一定的困难。

X线检查可提示较大的肿瘤,但不能定性诊断,超声检查尽管敏感性较高,但与小肾癌不易鉴别。CT MRI 不但能够显示肿瘤的大小和形态,而且还能分辨出肿瘤内的脂肪成分,特异性较高,能够做出准确的诊断,因此,对疑诊肾血管平滑肌脂肪瘤患者应首选 CTMR检查

肾腺瘤

病因病理】

肾腺瘤为良性肿瘤,病灶一般较小,多在尸解时偶被发现,可单发也可多发,病灶常位于靠近肾包膜的肾皮质。生长缓慢,病灶被较厚的结缔组织所包绕。组织学上可分为乳头状型、管状型和腺泡型三种一般认为肾腺瘤是一种潜在恶性肿瘤

临床表现】

绝大多数的腺瘤体积甚小,没有任何症状,常在尸解或因其他原因作肾切除时发现。偶尔肿瘤较大,可出现血尿和剧烈疼痛。

影像学表现】

1.平片较小的肿瘤不出现任何阳性发现。肿瘤长大达一定体积后.由于它位于肾脏周边部分,故平片可见肾脏轮廓局部突出,或形成较大肿块影。肾腺瘤可钙化,呈壳状、弧线形或不规则点状。

2.CT 肿瘤一般较小,肾脏大小和形态无明显改变,肾实质内见类圆形等或略高密度灶,病灶一般不超过3cm,边界清楚,少数病灶可出现低密度囊变区和点状高密度钙化灶。增强后病灶呈轻度均匀或不均匀强化。

3.MR示肿瘤呈类网形,内部信号均匀,T1WI呈等信号,T2WI呈低或等信号,与低信号的肾细胞癌及肾乳头状肿瘤鉴别诊断困难。

鉴别诊断与比较影像学】

肾腺瘤与小肾癌表现类似,应注意鉴别。前者形态一般规则、边界清楚等表现有助于两者的鉴别诊断。

对肾腺瘤影像学诊断而言,较有价值的检查应为CT和超声。

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