一、胆囊癌
【病因病理】
多发生于50-80岁，女性多见。病因不明，一般认为可能与胆囊炎、胆结石的慢性长期刺激有关。约75%病例合并胆囊结石。多发生在胆囊底或颈部。胆囊壁明显增厚或厚薄不均，表面高低不平。组织学类型，85%为腺癌，少数为鳞癌、腺鳞癌等。生长方式可分为浸润型、乳头状型和黏液型，以浸润型最为常见。
【临床表现】
胆囊癌早期症状多不明显。患者多有长期慢性胆囊炎病史。后期有进行性体重减轻、持续性右上腹痛等。胆管阻塞后可出现黄疽，且进行性加重。胆囊癌转移出现早，可有相应的临床表现。
【影像学表现】
1．口服法胆囊造影约2/3患者表现为胆囊不显影，仅10%患者可以看到胆囊外形不规则及异常软组织肿块。
2．CT表现依据肿瘤病理类型及生长方式，胆囊癌CT表现可分为以下几种：①浸润型：胆囊壁不规则增厚，胆囊壁局限性或弥漫性增厚大于1cm则应考虑胆囊癌，其边缘毛糙，凹凸不平；增强扫描病灶区明显强化；②结节型：单发或多发结节突向腔内，呈乳头状或菜花状，增强扫描明显强化。③肿块型表现为胆囊由一软组织肿块充填或代替，注射对比剂后，病灶多为动脉期明显强化，且持续时间长，肿瘤可以侵犯邻近肝组织，表现为肝内边界不清低密度区；④梗阻型：多为胆囊颈部肿瘤，引起胆囊管阻塞；胆囊癌同时可以伴有胆结石，肝内外胆管扩张，腹水和淋巴结肿大；胆囊癌也可侵犯十二指肠和胰腺。
3．MRI表现肿瘤组织在T1WI表现为不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。增强扫描明显不均匀强化。侵犯肝时，与受累肝组织分界不清。
【鉴别诊断及比较影像学】
超声、CT和MR均是胆囊癌的常用检查手段，三者诊断准确性相当。MRI在评价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面，优于超声和CT。胆囊癌侵犯肝时，需要与原发性肝细胞癌鉴别。表现为胆囊壁弥漫性增厚时，需要与慢性胆囊炎鉴别。结节性突出时，需要与胆囊良性占位性病变，如胆囊息肉、腺瘤进行鉴别．结合临床病史、生化检查，病变形态特征、对胆囊壁有无浸润性改变等有助于最终的诊断和鉴别诊断。
二、胆管癌
【病因病理】
胆管癌指发生于肝外胆管恶性上皮性肿瘤。病因不明，可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿等有关。多发生在较大胆管，病理多为腺癌，其次为鳞癌。腺癌以分化较好者多见。未分化和乳头状癌少见。肿瘤大体病理上可分为浸润型、结节型和乳头状型，以浸润型最多见。肝门区左、右肝管汇合部，胆囊管与肝总管汇合处和胆总管壶腹部最为多见。
【临床表现】
好发于50 – 70岁男性患者。起病隐袭，随病情发展出现阻塞性黄疽，且进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、上腹部胀痛、体重减轻等。
【影像学表现】
1．经皮肝穿刺胆管造影 肿瘤近侧端胆管形态和肿瘤的部位与病灶的大体形态有关。浸润型表现为胆管局限性狭窄，形态不规则；结节型和乳头状型表现为胆管腔内不规则的充盈缺损。近侧端胆管及肝内胆管不同程度扩张，往往呈软藤状。
2．CT表现因其生长方式不同可有不同CT表现。浸润型胆管癌胆管受到广泛浸润，肿瘤体积可较小或呈肿块状并向周围组织浸润，两端胆管壁可明显增厚，以增强扫描显示更清晰。结节型胆管癌常表现为肿瘤较小，呈结节状，占据扩张胆管，胆管突然中断或变窄，增强扫描后可见结节强化。乳头状型特点是肿瘤呈息肉状，实性瘤组织向胆管内生长，致胆管膨胀。胆总管癌表现为管壁不规则增厚，厚度可超过5rmn，或胆总管内充盈缺损和软组织肿块，伴发近端胆管扩张。
肝门区胆管癌直接征象表现为局部肿块及左右主肝管不连接。间接征象为肝内胆管扩张，肝血管侵犯、包绕及肝叶萎缩。
肝门和（或）腹膜后淋巴结肿大多见。
3．MRI表现与CT相似，包括不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁增厚和（或）肿块。T1WI显示肿块多表现为低信号，T2WI表现为稍高信号。多期增强扫描显示病灶多于门静脉期和延迟期强化。磁共振胰胆管造影可显示胆管突然狭窄或中断，梗阻端呈锥形或不规则形，肝内胆管扩张呈“软藤征”。
【鉴别诊断与比较影像学】
主要应与胆系结石、炎症鉴别。超声检查可确立有无胆系梗阻。CT和MRI表现能进一步明确梗阻的部位、原因，尤其是MRCP能清晰显示胆系狭窄部位、程度和扩张的肝内胆管，与常规MRI相结合能更加准确的判断胆管阻塞的部位和原因，是诊断胆管癌的可靠方法。
