【344放射中级职称考试笔记】 – 第11节 胆系肿瘤

2024-04-25 0 331

一、胆囊癌

病因病理】

多发生于50-80岁,女性多见。病因不明,一般认为可能与胆囊炎、胆结石的慢性长期刺激有关。75%病例合并胆囊结石多发生在胆囊底或颈部。胆囊壁明显增厚或厚薄不均,表面高低不平。组织学类型,85%为腺癌少数为鳞癌、腺鳞癌等。生长方式可分为浸润型、乳头状型和黏液型,以浸润最为常见

【临床表现】

胆囊癌早期症状多不明显。患者多有长期慢性胆囊炎病史。后期有进行性体重减轻、持续性右上腹痛等。胆管阻塞后可出现黄疽,且进行性加重。胆囊癌转移出现早,可有相应的临床表现。

【影像学表现】

1.口服法胆囊造影2/3患者表现为胆囊不显影,仅10%患者可以看到胆囊外形不规则及异常软组织肿块

2.CT表现依据肿瘤病理类型及生长方式,胆囊癌CT表现可分为以下几种:①浸润型:胆囊壁不规则增厚,胆囊壁局限性或弥漫性增厚大于1cm则应考虑胆囊癌,其边缘毛糙,凹凸不平;增强扫描病灶区明显强化结节型:单发或多发结节突向腔内,呈乳头状或菜花状,增强扫描明显强化肿块型表现为胆囊由一软组织肿块充填或代替,注射对比剂后,病灶多为动脉期明显强化,且持续时间长,肿瘤可以侵犯邻近肝组织,表现为肝内边界不清低密度区梗阻型多为胆囊颈肿瘤,引起胆囊管阻塞;胆囊癌同时可以伴有胆结石,肝内外胆管扩张,腹水和淋巴结肿大;胆囊癌也可侵犯十二指肠和胰腺。

3.MRI表现肿组织在T1WI表现为不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号。增强扫描明显不均匀强化。侵犯肝时,与受累肝组织分界不清。

【鉴别诊断及比较影像学】

超声、CT和MR均是胆囊癌的常用检查手段,三者诊断准确性相当。MRI在评价胆囊癌侵犯邻近器官及转移方面,优于超声和CT。胆囊癌侵犯肝时,需要与原发性肝细胞癌鉴别。表现为胆囊壁弥漫性增厚时,需要与慢性胆囊炎鉴别。结节性突出时,需要与胆囊良性占位性病变,如胆囊息肉、腺瘤进行鉴别.结合临床病史、生化检查,病变形态特征、对胆囊壁有无浸润性改变等有助于最终的诊断和鉴别诊断。

二、胆管癌

病因病理】

胆管癌指发生于肝外胆管恶性上皮性肿瘤。病因不明,可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿等有关。多发生在较大胆管,病理多为腺癌,其次为鳞癌。腺癌以分化较好者多见。未分化和乳头状癌少见。肿瘤大体病理上可分为浸润型、结节型和乳头状型,以浸润型最多见肝门区左、右肝管汇合部,胆囊管与肝总管汇合处和胆总管壶腹部最为多见

临床表现】

好发于50 – 70岁男性患者。起病隐袭,随病情发展出现阻塞性黄疽,且进行性加重,可伴有皮肤瘙痒、上腹部胀痛、体重减轻等。

影像学表现】

1.经皮肝穿刺胆管造影 肿瘤近侧端胆管形态和肿瘤的部位与病灶的大体形态有关。浸润型表现为胆管局限性狭窄,形态不规则;结节型和乳头状型表现为胆管腔内不规则的充盈缺损。近侧端胆管及肝内胆管不同程度扩张,往往呈软藤状。

2.CT表现因其生长方式不同可有不同CT表现。浸润型胆管癌胆管受到广泛浸润,肿瘤体积可较小或呈肿块状并向周围组织浸润,两端胆管壁可明显增厚,以增强扫描显示更清晰。结节型胆管癌常表现为肿瘤较小,呈结节状,占据扩张胆管,胆管突然中断或变窄,增强扫描后可见结节强化。乳头状型特点是肿瘤呈息肉状,实性瘤组织向胆管内生长,致胆管膨胀。胆总管癌表现为管壁不规则增厚,厚度可超过5rmn,或胆总管内充盈缺损和软组织肿块,伴发近端胆管扩张。

肝门区胆管癌直接征象表现为局部肿块及左右主肝管不连接。间接征象为肝内胆管扩张,肝血管侵犯、包绕及肝叶萎缩。

肝门和(或)腹膜后淋巴结肿大多见。

3.MRI表现与CT相似,包括不同程度和范围的胆管扩张,胆管壁增厚和(或)肿块。T1WI显示肿块多表现为低信号,T2WI表现为稍高信号。多期增强扫描显示病灶多于门静脉期和延迟期强化。磁共振胰胆管造影可显示胆管突然狭窄或中断,梗阻端呈锥形或不规则形,肝内胆管扩张呈“软藤征”。

【鉴别诊断与比较影像学】

主要应与胆系结石、炎症鉴别。超声检查可确立有无胆系梗阻。CT和MRI表现能进一步明确梗阻的部位、原因,尤其是MRCP能清晰显示胆系狭窄部位、程度和扩张的肝内胆管,与常规MRI相结合能更加准确的判断胆管阻塞的部位和原因,是诊断胆管癌的可靠方法。

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