胆囊结石
【病因病理】
胆囊结石症是胆系常见病变。以中年女性多见。按化学成分可将结石分为3种类型：胆固醇性结石，其胆固醇含量占80%以上；胆色素性结石，其胆固醇含量少于25%，混合性结石，胆固醇含量占55%～70%。结石的形成有许多影响因素，如胆汁成分变化、胆囊收缩、胆汁排泄、胆汁内黏蛋白含量及胆囊黏膜状况等。
【临床表现】
临床症状与结石的大小、位置、胆系有无梗阻和并发症的轻重等因素有关。可以无症状或仅右上腹部不适。当结石嵌顿于胆囊管时，可出现典型胆绞痛症状，也可有黄疽等症状。
【影像学表现】
1．腹部X线平片 胆囊结石仅10%～20%为阳性结石，可在腹部平片上显影，表现为胆囊区结节状、环形高密度影。其大小不等，多为多发，也可单发。多发且多面形的结石聚集在一起，可呈石榴籽样。当结石中心有氮气析出时，结石中心有星芒状透X线阴影，可呈裂隙状。
2．口服法胆囊造影 胆囊结石可有四种表现：①可透X线性，呈低密度阴影，只有在造影片上胆囊显影后才可出现，呈充盈缺损；②中心有钙化，四周透X线；③外壳有钙化；④分层状，中心有一钙化核心。
3．CT表现表现 与其化学成分密切相关，其CT值与胆固醇含量呈负相关，与胆红素和钙含量呈正相关。平扫可表现为①高密度结石（均匀或不均匀）；②略高密度结石；③等密度结石，与胆汁密度相等，平扫不易区分；④低密度结石；⑤环状结石：中间密度低，周围呈环状钙化。
4．MRI表现 T1WI和T2WI显示胆囊结石均为低信号。T2WI显示高信号胆汁衬托下，更易发现低信号结石影。
【比较影像学】
胆囊结石表现典型，超声诊断最佳。X线平片只能显示胆囊区不透X线结石，价值有限。口服法胆囊造影现已少用。CT和NIRI仅用于少数鉴别诊断困难者。
肝内胆管结石
【病因病理】
肝内胆管结石是指发生于左、右主肝管，汇管区及肝内胆管分支内结石。以胆红素钙结石多见。国外以继发于胆囊结石者为多，国内多为原发性于胆管系统内的结石。
【临床表现】
肝内胆管结石临床表现与结石位置、数量、胆管梗阻情况及有无合并炎症密切相关。间歇期可无症状，或仅右上班不适。急性发作时，可出现疼痛、发热、寒战及黄痘。病情危重时还可出现休克及精神症状。疼痛多位于右肩胛下区。
【影像学表现】
1.经皮肝穿刺胆管造影 可明确结石分布的范围，观察是否合并胆管狭窄和局限性扩张。表现为柱状、不规则状、圆形或卵圆形充盈缺损，受累胆管扩张，远端可有或无狭窄。合并胆管炎症时，胆管走行僵硬，胆管树呈“枯树枝”改变。
2．CT表现 平扫显示结石形态多种多样，以柱状和不规则形多见。典型者可形成胆管铸形。结石可呈高密度或等密度，前者多见。多见于肝内较大胆管，其远段胆管属支扩张。合并感染和反复发作时，胆管壁增厚，增强扫描强化，并可引起相应的肝段或叶纤维化和萎缩。
3．MRI表现 T1WI显示结石表现为扩张胆管内低于或高于胆汁的异常信号，T2WI显示结石在高信号胆汁衬托下呈低信号充盈缺损。MRCP可有效显示胆管形态，表现为高信号的扩张胆管内有极低信号影充盈缺损，但需要注意三维重组图像可能掩盖小结石引起的充盈缺损。结石远端肝内扩张的胆管往往因为合并感染，显示粗细不均。
肝外胆管结石
【病因病理】
国外以继发于胆囊结石者多见，以胆固醇结石为主，国内是肝内胆管结石下降或直接形成于胆总管，以胆色素结石多见。
【临床表现】
典型者临床表现为胆绞痛、发热和寒战、黄疽。不典型者可无症状，或仅右上腹部不适。
【影像学表现】
l.经皮肝穿刺胆管造影 肝内胆管扩张．80%以上胆总管扩张。胆总管内见柱状、不规则状、圆形或卵圆形充盈缺损，边缘光滑。
2．CT表现 根据结石的密度、大小和在胆管腔内的位置，平扫表现为高密度结石，可充满整个管腔或周围为环形（靶征）或新月形（新月征）低密度胆汁影围绕；亦可表现为腔内软组织密度影，周围为环形或新月形低密度胆汁影围绕；还可表现为结石周围部分高密度，中央部分低密度（为胆固醇成分）。阻塞近端胆管扩张，胆管壁可增厚。
3．MRI表现 T1WI显示结石表现为扩张胆管内低于或高于胆汁的异常信号。T2WI显示结石在高信号胆汁衬托下呈低信号充盈缺损。MRCP可有效显示胆管形态，表现为高信号的扩张胆管内有极低信号充盈缺损，但需要注意三维重组图像可能掩盖小结石引起的充盈缺损。结石远端扩张胆管从胆总管至肝内，扩张胆管可以单纯为肝外胆管，也可累及到肝内。合并感染时，显示扩张胆管粗细不均。甚至引起胆囊排泄不畅，胆囊显著扩大。
