【344放射中级职称考试笔记】 – 第9节 胆系结石症

2024-04-25 0 968

胆囊结石

病因病理】

胆囊结石症是胆系常见病变。以中年女性多见。按化学成分可将结石分为3种类型:胆固醇性结石,其胆固醇含量占80%以上;胆色素性结石,其胆固醇含量少于25%混合性结石,胆固醇含量占55%~70%。结石的形成有许多影响因素,如胆汁成分变化、胆囊收缩、胆汁排泄、胆汁内黏蛋白含量及胆囊黏膜状况等。

临床表现】

临床症状与结石的大小、位置、胆系有无梗阻和并发症的轻重等因素有关。可以无症状或仅右上腹部不适。当结石嵌顿于胆囊管时,可出现典型胆绞痛症状,也可有黄疽等症状。

影像学表现】

1.腹部X线平片 胆囊结石仅10%~20%为阳性结石,可在腹部平片上显影,表现为胆囊区结节状、环形高密度影。其大小不等,多为多发,也可单发。多发且多面形的结石聚集在一起,可呈石榴籽样。当结石中心有氮气析出时,结石中心有星芒状透X线阴影,可呈裂隙状。

2.口服法胆囊造影 胆囊结石可有四种表现:可透X线性,呈低密度阴影,只有在造影片上胆囊显影后才可出现,呈充盈缺损;中心有钙化,四周透X线;③外壳有钙化分层状,中心有一钙化核心。

3.CT表现表现 与其化学成分密切相关,其CT值与胆固醇含量呈负相关,与胆红素和钙含量呈正相关。平扫可表现为①高密度结石(均匀或不均匀);②略高密度结石;③等密度结石,与胆汁密度相等,平扫不易区分④低密度结石;⑤环状结石:中间密度低,周围呈环状钙化。

4.MRI表现 T1WI和T2WI显示胆囊结石均为低信号。T2WI显示高信号胆汁衬托下,更易发现低信号结石影。

【比较影像学】

胆囊结石表现典型,超声诊断最佳。X线平片只能显示胆囊区不透X线结石,价值有限。口服法胆囊造影现已少用。CT和NIRI仅用于少数鉴别诊断困难者。

肝内胆管结石

病因病理】

肝内胆管结石是指发生于左、右主肝管,汇管区及肝内胆管分支内结石。以胆红素钙结石多见。国外以继发于胆囊结石者为多,国内多为原发性于胆管系统内的结石

【临床表现】

肝内胆管结石临床表现与结石位置、数量、胆管梗阻情况及有无合并炎症密切相关。间歇期可无症状,或仅右上班不适。急性发作时,可出现疼痛、发热、寒战及黄痘。病情危重时还可出现休克及精神症状。疼痛多位于右肩胛下区。

【影像学表现】

1.经皮肝穿刺胆管造影 可明确结石分布的范围,观察是否合并胆管狭窄和局限性扩张。表现为柱状、不规则状、圆形或卵圆形充盈缺损,受累胆管扩张,远端可有或无狭窄。合并胆管炎症时,胆管走行僵硬,胆管树呈“枯树枝”改变。

2.CT表现 平扫显示结石形态多种多样,以柱状和不规则形多见。典型者可形成胆管铸形。结石可呈高密度或等密度,前者多见。多见于肝内较大胆管,其远段胆管属支扩张。合并感染和反复发作时,胆管壁增厚,增强扫描强化,并可引起相应的肝段或叶纤维化和萎缩。

3.MRI表现 T1WI显示结石表现为扩张胆管内低于或高于胆汁的异常信号,T2WI显示结石在高信号胆汁衬托下呈低信号充盈缺损。MRCP可有效显示胆管形态,表现为高信号的扩张胆管内有极低信号影充盈缺损,但需要注意三维重组图像可能掩盖小结石引起的充盈缺损。结石远端肝内扩张的胆管往往因为合并感染,显示粗细不均。

肝外胆管结石

病因病理】

国外以继发于胆囊结石者多见,以胆固醇结石为主,国内是肝内胆管结石下降或直接形成于胆总管,以胆色素结石多见。

【临床表现】

典型者临床表现为胆绞痛、发热和寒战、黄疽。不典型者可无症状,或仅右上腹部不适。

【影像学表现】

l.经皮肝穿刺胆管造影 肝内胆管扩张.80%以上胆总管扩张。胆总管内见柱状、不规则状、圆形或卵圆形充盈缺损,边缘光滑。

2.CT表现 根据结石的密度、大小和在胆管腔内的位置,平扫表现为高密度结石,可充满整个管腔或周围为环形(靶征)或新月形(新月征)低密度胆汁影围绕亦可表现为腔内软组织密度影,周围为环形或新月形低密度胆汁影围绕还可表现为结石周围部分高密度中央部分低密度(为胆固醇成分)。阻塞近端胆管扩张,胆管壁可增厚。

3.MRI表现 T1WI显示结石表现为扩张胆管内低于或高于胆汁的异常信号。T2WI显示结石在高信号胆汁衬托下呈低信号充盈缺损。MRCP可有效显示胆管形态,表现为高信号的扩张胆管内有极低信号充盈缺损,但需要注意三维重组图像可能掩盖小结石引起的充盈缺损。石远端扩张胆管从胆总管至肝内,扩张胆管可以单纯为肝外胆管,也可累及到肝内。合并感染时,显示扩张胆管粗细不均。甚至引起胆囊排泄不畅,胆囊显著扩大。

收藏 (0) 打赏

感谢您的支持,我会继续努力的!

打开微信/支付宝扫一扫,即可进行扫码打赏哦,分享从这里开始,精彩与您同在
点赞 (0)

商品来源于抖音精选。

阿柳云网 放射中级笔记 【344放射中级职称考试笔记】 – 第9节 胆系结石症 https://www.aliuyun.cn/88847.html

常见问题
  • 打开链接,或者复制链接到手机端,用抖音app打开即可。
查看详情

相关文章

发表评论
暂无评论
官方客服团队

为您解决烦忧 - 24小时在线 专业服务