肝脓肿
肝脓肿为肝组织的局限性化脓性炎症，临床上以细菌性及阿米巴性肝脓肿常见。
细菌性肝脓肿
【病因病理】
细菌性肝脓肿多见于老年人，有糖尿病史或合并胆石症更为常见。主要感染途径有：①经胆系感染，通常由胆系炎症所致；②腹腔内和胃肠道感染经门静脉系统进入肝；③邻近器官化脓性炎症的直接蔓延；④全身其他部位炎性病变经肝动脉进入肝所致。
脓肿可单发或多发，可单房或多房。右叶多于左叶。
细菌性肝脓肿病理特点麓病程进展而变化，主要分三个阶段：①早期肝脓肿阶段，病理改变为肝局部呈炎性改变，充血、水肿和坏死，可出现小房腔性液化，形成蜂窝织炎；②典型肝脓肿阶段，炎性组织发生溶解坏死，形成脓腔，其内充满脓液；脓肿壁由增生纤维肉芽组织和炎性充血水肿带构成；③纤维肉芽肿性肝脓肿阶段，进入慢性阶段或吸收好转，增生的肉芽组织逐渐增多。
【临床表现】
细菌性肝脓肿具有典型的临床表现，表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝脏肿大、并可出现全身中毒症状。实验室检查示血白细胞和中性粒细胞明显升高。
【影像学表现】
1．CT表现 ①早期肝脓肿阶段病变未液化或小部分液化，平扫显示病灶密度较周围正常肝组织密度减低，容易和肿瘤混淆；增强扫描显示病灶明显不均匀强化，持续时间长，内可见小的无强化区，呈蜂窝状；②典型肝脓肿阶段，平扫表现病灶呈圆形或椭圆形低密度，密度多不均匀，低密度病变中心可见更低密度灶（病灶中心液化坏死），病灶边界常显示不清；增强扫描显示脓肿壁可出现单环、双环，甚至三环强化征象，中心区域可见多个分隔样强化，呈现较为典型蜂窝状、网络状或花瓣样强化，中央坏死区无强化；合并产气菌感染时，腔内可见气体，高度提示脓肿的诊断；③纤维肉芽肿性肝脓肿阶段，平扫表现圆形或椭圆形边界清晰低密度区（提示周围肉芽组织增生、病灶缩小），有完整包膜；增强扫描动脉期病灶内同样可见花瓣状分隔强化，延迟扫描逐渐明显。
2．MRI表现 典型肝脓肿阶段，T1WI显示多数脓腔呈明显低信号，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质。T2WI显示病灶星明显高信号，壁呈相对低信号。病灶周围往往可见水肿带，呈带状或楔形，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。多期增强扫描与CT多期增强表现相似，可出现单环、双环或三环征。肝脓肿早期阶段和纤维肉芽肿性肝脓肿阶段，多期增强扫描显示细小无强化坏死区，结合病史，可确立诊断。
【鉴别诊断及比较影像学】
多数病例可由CT和MR表现结合典型临床表现及实验室检查获得确诊。部分病例临床表现不典型，需要与原发性肝细胞癌、肝转移瘤、肝囊肿合并感染鉴别。
1．原发性肝细胞癌及肝转移瘤实性肿瘤，其坏死范围相对较小，边界不整，病灶周围无水肿。原发性肝细胞癌多期增强表现“快进快出一强化特点l肝转移瘤常表现为边缘不规则强化及“牛眼”征。
2．肝囊肿肝囊肿极少数情况下，由于出血或合并感染，与肝脓肿鉴别困难。其边界仍锐利、密度相对较均匀、强化不明显等特征，有助于诊断囊肿。
阿米巴性肝脓肿
【病因病理】
阿米巴性肝脓肿继发于肠道阿米巴病，原虫经门静脉系统进入肝脏，产生溶解酶导致肝组织液化坏死形成脓腔，脓液呈巧克力色，有臭味。
【临床表现】
阿米巴肝脓肿一般在发病前有痢疾或腹泻病史，继之出现发热、肝区疼痛。40%-60%粪便中可查到阿米巴原虫。
【影像学表现】
1．CT表现平扫及增强扫描与细菌性肝脓肿表现基本相似。增强扫描脓肿内壁呈破布样改变，提示该病可能。
2．MRI表现 与细菌性肝脓肿表现相似。
【鉴别诊断与比较影像学】
阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿影像表现上重叠较多，鉴别困难，需要结合临床及实验室检查。与肝细胞癌、肝转移瘤及肝囊肿合并感染等鉴别，与细菌性肝脓肿相似。
