【344放射中级职称考试笔记】 – 第7节 肝脓肿

2024-04-25 0 998

肝脓肿

肝脓肿为肝组织的局限性化脓性炎症,临床上以细菌性及阿米巴性肝脓肿常见

细菌性肝脓肿

病因病理】

细菌性肝脓肿多见于老年人,有糖尿病史或合并胆石症更为常见。主要感染途径经胆系感染通常由胆系炎症所致腹腔内和胃肠道感染经门静脉系统进入肝邻近器官化脓性炎症的直接蔓延全身其他部位炎性病变经肝动脉进入肝所致

脓肿可单发或多发,可单房或多房。右叶多于左叶

细菌性肝脓肿病理特点麓病程进展而变化,主要分三个阶段:①早期肝脓肿阶段,病理改变为肝局部呈炎性改变,充血、水肿和坏死,可出现小房腔性液化,形成蜂窝织炎;②典型肝脓肿阶段,炎性组织发生溶解坏死,形成脓腔,其内充满脓液;脓肿壁由增生纤维肉芽组织和炎性充血水肿带构成③纤维肉芽肿性肝脓肿阶段,进入慢性阶段或吸收好转,增生的肉芽组织逐渐增多。

临床表现】

细菌性肝脓肿具有典型的临床表现,表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝脏肿大、并可出现全身中毒症状。实验室检查示血白细胞和中性粒细胞明显升高。

影像学表现】

1.CT表现 ①早期肝脓肿阶段病变未液化或小部分液化,平扫显示病灶密度较周围正常肝组织密度减低,容易和肿瘤混淆;增强扫描显示病灶明显不均匀强化,持续时间长,内可见小的无强化区,呈蜂窝状;②典型肝脓肿阶段,平扫表现病灶呈圆形或椭圆形低密度,密度多不均匀,低密度病变中心可见更低密度灶(病灶中心液化坏死),病灶边界常显示不清;增强扫描显示脓肿壁可出现单环、双环,甚至三环强化征象,中心区域可见多个分隔样强化,呈现较为典型蜂窝状、网络状或花瓣样强化,中央坏死区无强化;合并产气菌感染时,腔内可见气体,高度提示脓肿的诊断③纤维肉芽肿性肝脓肿阶段,平扫表现圆形或椭圆形边界清晰低密度区(提示周围肉芽组织增生、病灶缩小),有完整包膜;增强扫描动脉期病灶内同样可见花瓣状分隔强化,延迟扫描逐渐明显。

2MRI表现 典型肝脓肿阶段,T1WI显示多数脓腔呈明显低信号,脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质。T2WI显示病灶星明显高信号,壁呈相对低信号。病灶周围往往可见水肿带,呈带状或楔形,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号。多期增强扫描与CT多期增强表现相似,可出现单环、双环或三环征。肝脓肿早期阶段和纤维肉芽肿性肝脓肿阶段,多期增强扫描显示细小无强化坏死区,结合病史,可确立诊断。

【鉴别诊断及比较影像学】

多数病例可由CTMR表现结合典型临床表现及实验室检查获得确诊。部分病例临床表现不典型,需要与原发性肝细胞癌、肝转移瘤、肝囊肿合并感染鉴别。

1.原发性肝细胞癌及肝转移瘤实性肿瘤,其坏死范围相对较小,边界不整,病灶周围无水肿。原发性肝细胞癌多期增强表现“快进快出一强化特点l肝转移瘤常表现为边缘不规则强化及“牛眼”征。

2.肝囊肿肝囊肿极少数情况下,由于出血或合并感染,与肝脓肿鉴别困难。其边界仍锐利、密度相对较均匀、强化不明显等特征,有助于诊断囊肿。

阿米巴性肝脓肿

病因病理】

阿米巴性肝脓肿继发于肠道阿米巴病原虫门静脉系统进入肝脏,产生溶解酶导致肝组织液化坏死形成脓腔,脓液呈巧克力色有臭味

临床表现】

阿米巴肝脓肿一般在发病前有痢疾或腹泻病史继之出现发热、肝区疼痛40%-60%粪便中可查到阿米巴原虫

影像学表现】

1CT表现平扫及增强扫描与细菌性肝脓肿表现基本相似。增强扫描脓肿内壁呈破布样改变,提示该病可能

2MRI表现 与细菌性肝脓肿表现相似。

【鉴别诊断与比较影像学】

阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿影像表现上重叠较多,鉴别困难,需要结合临床及实验室检查。与肝细胞癌、肝转移瘤及肝囊肿合并感染等鉴别,与细菌性肝脓肿相似。

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