【344放射中级职称考试笔记】 – 第9节 胸壁及胸膜病变

2024-04-25 0 674

常见胸壁肿瘤

1.脂肪瘤脂肪瘤是最为常见的胸壁良性肿瘤,大多偶然发现。典型的脂肪成分是诊断的关键。

2.纤维瘤和韧带样纤维瘤 纤维瘤呈圆形或椭圆形,多源于肌肉,境界清楚,密度均匀,与周围肌肉一致,少数可见囊变、液化区,偶见钙化,周围肌肉被推移,邻近骨骼也可见压迫性改变。增强扫描可见肿瘤轻、中度均匀强化。韧带样纤维瘤表现与纤维瘤相似,但境界常欠清,多呈浸润性。

3.神经源性肿瘤(包括神经纤维瘤、神经节瘤、神经鞘瘤)神经源性肿瘤多呈类圆形,瘤体常较大,位于肌间隙的神经走行区,肋间多见。平扫为均匀或不均匀较低密度或等密度,增强后肿瘤有较明显的均匀或不均匀强化,内可见囊变区。肿瘤境界清楚,边缘光滑,但可不规则,无侵袭性。骨质改变主要见肋骨下缘受压,形成切迹,伴骨质增生硬化。邻近结构受推压。

4.其他良性肿瘤 包括血管瘤,弹力纤维瘤,错构瘤等。弹力纤维瘤影像表现并无特征,与纤维瘤相似。错构瘤影像上为境界清楚的、分叶状的软组织肿块,可有钙化,呈多囊的囊实性改变,实质部分可有轻度强化或无强化。

5.恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤是最常见的胸壁恶性肿瘤,平片上若有明显骨质破坏吸收,可提示恶性肿瘤,进一步定性困难。CT 表现与一般恶性软组织肿瘤相似,表现为:肿瘤主体在胸壁,向两侧生长:向胸腔内生长时可侵及纵隔、肺实质或仅压迫肺实质;向外可形成巨大不规则实质性肿块;邻近结构受侵:骨骼破坏吸收,胸膜局限性增厚,胸腔积液形成,纵隔内软组织肿块形成,邻近肺实质内片状阴影;邻近结构改变:肋间肌、前锯肌、脂肪间隙等结构消失,肿瘤境界不清;瘤内密度不均,呈中低密度,可伴有地图样或放射状钙化,增强后有不均匀强化。部分肿瘤可表现为均匀密度,境界也较清,与良性肿瘤难以区分。

6.胸壁骨肿瘤 胸壁骨肿瘤有不同于其他骨肿瘤的特点:肋骨肿瘤以转移性为多,且主要来源于肺、乳腺;肋骨原发性肿瘤恶性居多,软骨肉瘤较常见;锁骨肿瘤以转移性多见,原发者良性居多;肩胛骨肿瘤以原发性居多,且大多为良性;胸椎肿瘤几乎均为转移性;胸骨转移瘤主要源于乳腺、甲状腺或肺,HD 可侵犯胸骨。

常见的胸壁原发性骨肿瘤为骨软骨瘤,其他尚有内生软骨瘤、骨母细胞瘤、内生骨瘤(骨岛)等。常见的胸壁恶性骨肿瘤是软骨肉瘤,其他有骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤、Ewing 瘤等。肿瘤样病变则以纤维结构不良最多见,其他有嗜酸性肉芽肿、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿等。

胸膜间皮瘤

胸膜皮瘤分为弥漫性恶性胸膜间皮瘤和局限性胸膜间皮瘤

1.弥漫性恶性胸膜间皮瘤(diffuse malignant pleural mesotheliomaDMM)起源于胸膜间皮层的间皮细胞,主要见于壁层胸膜

X线平片的表现主要有:胸膜弥漫性、结节样增厚,厚度达515mm,有时可达2025mm,但常因胸水遮盖而显示不清,可于胸水抽去后摄片发现;叶间裂胸膜增厚,一般为不规则性或结节状局限性巨大胸膜肿块,单发或多发,界限清楚、透光均匀,直径多在10cm以上患侧胸腔容积显著缩小,肺活量下降,但呼吸道通畅。

CT表现最主要的是胸膜特征性的增厚。

(1)胸膜增厚胸膜厚度超过10mm多发性结节或肿块,单个肿块直径超过10mm,肿块广基连接;痂皮样(rindlike)包裹一侧肺或全胸,周边侵犯肺实质;叶间裂胸膜受累;纵隔胸膜受累;增厚的胸膜与胸壁、膈肌等融合,分界不清;增强扫描见胸膜明显强化,均匀,较大肿块内可有不强化的低密度坏死囊变区。

(2)胸膜钙化:出现率约5%~20%,一般认为这与胸膜石棉斑的钙化被包裹有关,DMM 本身一般不形成钙化

(3)胸腔积液:弥漫性恶性间皮瘤中出现率仅次于胸膜增厚的一个征象。

(4)患侧胸腔容量减少

(5)肿瘤直接外侵、转移。包括:胸壁侵犯,纵隔侵犯,横膈侵犯,腹膜与腹膜后侵犯,肺组织受累以及淋巴结转移和远处转移。

鉴别诊断:弥漫性胸膜增厚,主要有 DMM、纤维胸、胸膜石棉斑、转移瘤等其他少见的还有淋巴瘤、白血病等

2.局限性胸膜间皮瘤(focalized pleural mesotheliomaFPM)起源于胸膜的间皮层及间皮下层而以后者为主,细胞学上可能源于成纤维细胞,多见于脏层胸膜(约占75%80%)

立的、边缘光滑锐利的胸膜软组织肿块,密度均匀,有明显强化,可高度提示 FPM,若见有蒂与胸膜连接则基本可以肯定诊断;瘤内钙化、缺乏明显胸腔积液均有一定的提示作用。出现明显侵袭性及大量胸腔积液时则提示恶FPM 的诊断。

收藏 (0) 打赏

感谢您的支持,我会继续努力的!

打开微信/支付宝扫一扫,即可进行扫码打赏哦,分享从这里开始,精彩与您同在
点赞 (0)

商品来源于抖音精选。

阿柳云网 放射中级笔记 【344放射中级职称考试笔记】 – 第9节 胸壁及胸膜病变 https://www.aliuyun.cn/88832.html

常见问题
  • 打开链接,或者复制链接到手机端,用抖音app打开即可。
查看详情

相关文章

发表评论
暂无评论
官方客服团队

为您解决烦忧 - 24小时在线 专业服务