胸壁大体解剖
1．胸壁骨骼
肋骨：12对，呈弓状。第1～7对肋骨略向上与胸骨相连。第8～10对肋骨依次相连形成肋弓，为一重要的体表标志。从25～30岁始肋软骨开始钙化，最早是第1肋骨，然后依次由下向上，最后是第2肋软骨。
胸骨：
分为胸骨柄、胸骨体、剑突三部分。胸骨柄是胸骨的上部，上缘的正中是颈静脉切迹。胸骨柄和胸骨体的接合部稍向前突形成胸骨角，胸骨角两侧通常与第2肋软骨相连接。平静呼吸时，胸骨角后方正对第4、5胸椎的椎间盘，正位胸片胸骨影像与纵隔和脊柱阴影重叠。
胸椎：
正位影像与纵隔重叠，通过气管透明气柱可显示第1～4胸椎体和间隙的影像。
2．胸壁软组织
胸锁乳突肌：其阴影由颈部外上方斜行向下，经肺尖止于锁骨头．其下端与锁骨上缘皮肤皱襞影相连。
锁骨上皮肤皱襞：锁骨上窝的皮肤及皮下组织形成紧贴锁骨上缘的横行条状阴影。
胸大肌：投影于两肺中野外带，呈扇形致密影，外缘清楚，斜向外上方与腋前皮肤皱褶影相连续。
乳房与乳头：女性乳房多投影于两下肺野，密度由下而上逐渐变淡，下界清晰。乳头一般投影于第5、6前肋间。
胸膜、膈影像解剖
1．胸膜腔 X 线解剖胸膜可分壁层和脏层。脏层紧贴肺的表面，并伸入斜裂和右肺的水平裂。壁层衬于胸壁的内面、膈的上面及纵隔的两侧，按其所在部位可分为四部：①肋胸膜衬贴于肋及肋间肌的内面；②膈胸膜，贴在膈肌的上面；③纵隔胸膜，贴在纵隔的两侧；④胸膜顶，在肺尖之上，与肺尖一起突入颈根部。胸膜的壁层和脏层在肺根处互相延续，形成两个封闭的胸膜腔。在壁层胸膜各部互相转折处形成胸膜窦，窦内无肺组织。由肋胸膜和膈胸膜返折形成肋膈隐窝，是胸膜腔位置最低的部分。左侧肋胸膜与纵隔胸膜返折处有肋纵隔隐窝。
在胸膜腔中还可见下列结构：①肋骨伴随阴影：第1、2后肋下缘，由胸膜反折形成的细条状阴影。②横裂为右肺上、中叶之间的脏层胸膜反折形成。内端指向肺门角，外端抵于侧胸壁。③左、右斜裂呈斜条状致密影．左斜裂后端位于第3～4胸椎水平，向前下走行抵于前肋膈角。右斜裂后端位于第5胸椎水平．斜向前下方，止于距前胸壁约3～5cm 处。④纵隔两侧轮廓凹凸不平，可见壁层胸膜线条状投影。
2．膈 X 线解剖膈高度一般位于第5或第6前肋间水平，左膈由于心脏偏左而低于右膈。后前位胸片显示两膈上缘为膈胸膜影，呈清晰锐利凸面向上的弧形影。横膈的顶部呈圆形，其最高点即为膈顶，后前位时最高点稍偏外。肋膈角是锐角，即使在深吸气时也是锐角。侧位上横膈的前端与前胸壁形成前肋膈角，圆顶的后部与后胸壁构成后肋膈角，后肋膈角是全膈的最低点。
肺影像解剖
1．肺大体解剖
肺分为尖、底、肋面和纵隔面。肺尖在锁骨内侧1/3段的后方，伸入颈根部。肺底凹，位于膈穹顶部上方。肋面外凸．与肋和肋软 骨相适应。纵隔面可分为前后两部，前部与纵隔相邻，后部与胸椎相邻。右肺分三叶，左肺分两叶。右上叶分为尖段、前段、后段，中叶分为内、外侧段，下叶分为背段、前基底段、后基底段、内基底段和外基底段。左肺上叶分为尖后段、前段、上舌段和下舌段．左肺下叶分为背段、内前底段、外侧底段、后底段。
2．肺 X 线解剖
气管由颈部正中向下延伸至第5、6胸椎水平，分为左、右主支气管。右主支气管与体轴成20°～30°角；左主支气管与体轴线成40°～55°角。右上叶支气管呈直角从右主支气管发出。分出尖、后、前三支。尖段支气管垂直向上走行．后段支气管向后上方走行，前段支气管，呈水平方向走行。右中间支气管，为右主支气管的直接延续，向外后下方走行于右下肺动脉干的内侧。右中叶支气管开口于中间支气管下端前壁，分出内、外两支段支气管。内支向前、内下走行：外支向外下延伸。右下叶支气管是中间支气管的延续。下叶支气管在发出背支后发出内、前、外、后4支基底段支气管。内基底段支气管，向内下方走行。前基底段支气管，分布于右下叶的前外侧部分。外基底段支气管分布于下叶的外侧部分。后基底段支气管为下叶支气管干的延续，是下叶最大分支，分布于下叶后部。在支气管造影正位相上，4个基底支自外向内的顺序是前、外、后、内；侧位相上，从前向后是前、内、外、后。
左主支气管分出上、下叶支气管。上叶支气管分尖后段和前段支气管；左下叶支气管分出背段支气管、前内基底段、外基底段和后基底段。
胸廓内及纵隔两旁含气肺组织在 X 线上显示的透亮区域称为肺野。临床上将一侧肺野纵向分为三等分，即内、中、外带。又分别以第2、4前肋端下缘作水平线将一侧肺野分为上、中、下三个肺野。左肺分上下两叶，右肺分上、中、下三叶。每个肺叶含有2～5个肺段，其间无胸膜分隔。每个肺段与相应的段支气管同名。肺段的形态多呈楔形，尖段指向肺门，底朝向肺外围。肺段是由许多肺小叶组成。
肺血管包括肺循环系的肺动、静脉和体循环系的支气管动、静脉。肺动脉主干起自右心室出口，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉干较短．分出后即向外上行至左主支气管上缘急转向后、外、下行走。形成弓状，即左肺动脉弓，于弓顶直接发出左上肺动脉尖后支和前支。舌段肺动脉自左下肺动脉前壁发出．靠近左舌段支气管下方由后向前向内行走。左下肺动脉是左肺动脉弓的延续，在左下叶支气管后外侧行走．于舌段肺动脉开口水平对侧壁发出下叶背段肺动脉．接着分支伴随下叶各基底段支气管的外侧，并分布于相应的基底段。右肺动脉干，略向右下穿行于升主动脉后、右主支气管前．在纵隔内即发出右上及右下肺动脉。右上肺动脉在右上叶支气管前分出尖、前支肺动脉。右下肺动脉自发出后回归动脉后，超过中间支气管，到中叶支气管水平分出中叶内、外两支肺动脉。然后，右下肺动脉转向下叶支气管后外侧分出背段肺动脉，接着在各基底段支气管外侧发出同名的动脉支，分布于各基底段。支气管动脉大多发自胸主动脉侧壁．通常右侧多为1支；左侧2支。两侧支气管动脉出纵隔后，沿各支气管分支进入肺。
3．肺门 X 线解剖
在两肺的内侧面,肺动脉、肺静脉、主支气管、神经、淋巴管出入肺的部位称之肺门。两侧肺门均可分为上下两部分。右肺门上部由上肺动、静脉和后回归动脉构成。其外缘多数情况下是上肺的下后静脉干，少数是后回归动脉。右肺门下部主要是右下肺动脉干构成。上下两部分相交形成一钝角，即肺门角。左肺门上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及分支构成。侧位上，双侧肺门不完全重叠。在气管影下端前方的椭圆形致密阴影，为右上肺静脉干侧位投影。右下肺动脉干投影于气管影之下，左肺动脉弓呈逗点状投影于左支气管轴位投影的椭圆形透亮影之上．左下肺动脉的分支居于相应右肺动脉的后上方。
4．肺横断解剖
⑴颈静脉切迹层面：可显示右肺为上叶尖段．左肺为尖后段。
⑵胸锁关节层面可显示：可见右肺上叶尖段，后方有少量后段，左肺仍为尖后段。
⑶主动脉弓上层面可显示：右肺野前2／3为尖段．后1／3为后段。左肺野大部分仍为尖后段。
⑷主动脉弓上部层面：右肺野前外部狭窄弓状区为前段．后部为后段．两者在外侧部相连。前、后段的内方为尖段。左肺野前1／3为前段．中后部大部分为尖后段，尖后段后方边缘已出现少许下叶背段。
⑸主动脉弓层面：右肺野前后部分别为前、后段占据，尖段占内侧中部很小区域。左肺野前段及背段范围扩大，尖后段所占据范围缩小。
⑹主肺动脉窗层面：右肺前部为前段，中为后段，后为背段，而尖段已无。左肺前为前段，中为尖后段，后为背段。
⑺右肺动脉层面：右肺野后方背段范围扩大，约占前后径的2／5。中部后段范围变小，而前段范围扩大。左肺野的中部为上舌段，前方为前段，后方为背段。尖后段已无。
⑻左心房上部层面：右肺野后方大部为背段，中部为中叶外侧段，前外部为前段，前内部为中叶内侧段。左肺后部为背段，前外侧为上舌段，前内部为前段，靠近肺门前方的为下舌段。
⑼左心房层面(中部偏上)：右肺野前半部为中叶，中叶前内部分为内侧段，中叶的后外部分为外侧段。右肺后部偏内侧为背段。右肺中部可见前、外基底段，前基底段位于中叶外段后方，外基底段位于背段的前方。此层面上右肺5个肺段的底面全位于肋缘，并由前到后依次排列，其尖部全指向肺门。左肺野前半部为舌叶，下舌叶占据舌叶前内大部分，上舌叶窄小，位于前外侧部。左肺野后1／3为背段。舌段和背段之间为前内基底段。
⑽左心房中部层面：见双侧肺静脉进入左心房后壁。右肺前部为中叶，分别见内、外侧段。中叶几乎占据右肺的前半部，后部偏内为背段。中部已见前、外基底段。左肺前半部为舌叶，前内大部分为下舌段。左肺后1／3为背段，它的前方为前内基底段。
⑾心室层面：右肺野肺门旁已出现内基底段，其余部分同上一层面。左肺前为下舌段，后为背段，两者之间仍为前内基底段。
⑿心脏下部层面：右肺野前部为中叶内侧段，外侧段几乎消失，中叶向后沿肋缘依次为前、外及后基底段，背段已无。肺野中部内侧见内基底段。
5．肺门横断解剖
⑴气管分叉层面：在此平面可见气管分为两侧主支气管。于右侧肺门上部、右主支气管外侧可见上叶尖段支气管的断面，其内侧可见伴行的尖段动脉，其外后方为后段静脉。左肺门上部可见左上尖后段支气管断面。尖支内侧有尖支动脉伴行．外侧为尖支静脉。后支的后内方为后支动脉，外侧为后支静脉。
右上叶支气管平面：右肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。右上叶支气管前方为右肺动脉。左肺门可见尖后段支气管的断面，其前方为肺动脉分支，其后内方为左肺动脉。
纵隔影像解剖
1.纵隔九分法侧位时，纵隔被分为9个区。胸骨之后，心脏、升主动脉和气管之前的较透亮的倒置狭长三角形区域为前纵隔，其中主要有胸腺和前纵隔淋巴结。食管为中、后纵隔的分界线，食管及食管以后的后纵隔，主要包含食管、降主动脉、胸导管中下段、奇静脉、半奇静脉、交感神经干及后纵隔淋巴结。前、后纵隔之间即为中纵隔，主要为心脏、主动脉弓、气管和肺门占据。自胸骨角至第4胸椎体下缘之横线为上、中纵隔分界线，通过第8胸椎下缘的水平线为中、下纵隔之分界线。
2.纵隔的大体和 X 线解剖纵隔位于两侧胸腔之间，其范围上起胸廓入口，下至膈，为心脏、大血管、气管、食管、胸骨及胸椎等重叠在一起的高密度影。纵隔右缘自膈面向上，依次为右房、上腔静脉和右头臂干。升主动脉部分地组成右侧纵隔阴影。纵隔左缘自膈面向上依次由左心室、左心耳、肺动脉主干和主动脉结等组成。胸腺位于前纵隔上部，胸骨之后，气管、心脏及大血管之前。奇静脉于气管与右主支气管交界处投影，呈小椭圆形致密影。正常成人宽径为3～7mm。
各纵隔胸膜线的影像解剖如下：①胸椎旁线：为左侧纵隔胸膜反折到降主动脉内侧所形成，位于降主动脉左缘与胸椎左缘之间，平行于脊柱椎体外缘。②前纵隔线：为左、右两侧肺壁、脏层胸膜在胸骨后接近所形成。③后纵隔线：为两肺脏、壁层胸膜在食管后方相互靠近所形成，可分为主动脉弓上段与下纵隔段。弓上段起于锁骨下方，止于主动脉结上缘，呈凸面向左的弧状细线。下纵隔段重叠于心影内，呈凸面向右的细线，终于膈顶。④食管胸膜线为右肺胸膜与充气的食管右壁形成，呈凸面向左的线条影。⑤右气管旁线为气管右壁与右肺之间的纵行带状阴影。
心脏影像解剖
1．心脏大体解剖心脏位于中纵隔，为心包所包绕。心尖指向左前下方，底向右后上方。心底即心的附着面朝向后上方，主要由左心房组成，一部分右心房及一小部分出入心脏的大血管也组成心底。心脏的面可分为胸肋面、膈面和肺面，三者汇于心尖。胸肋面在心的前方，含大部右室及一小部分左室；膈面在心的后下方，含大部分左室及一小部分右室；肺面主要为左室，位于底及胸肋面之间。冠状沟环绕心脏并分隔心房及心室，也称房室沟。左右心室之间为前室间沟，它上起自冠状沟，向下绕过锐缘，与后室间沟相接。
心包腔为心包浆膜脏、壁二层转折而成，在心底部有许多大血管出入心包，该处浆膜壁层反转到脏层，形成两个心包窦，即心包横窦和心包斜窦。心包横窦在主动脉、肺动脉之后，其下界为左右上肺静脉附着处，上界为心包壁层反转到主、肺动脉处，后壁为左心房及上腔静脉。心包斜窦被四个肺静脉开口和下腔静脉所围绕。正常心包腔内有少量浆液，起润滑作用。
2．心脏 X 线解剖
后前位：心脏大血管阴影右缘可分为上、下两个扁平的弓部。上弓起于右锁骨胸骨端的下方，垂直下行，在幼年和青年人中此弓主要为上腔静脉的边缘，成年人则主要由升主动脉右缘构成。下弓由右心房构成。心影左缘由4弓组成，第1弓由主动脉弓远端及降主动脉起始段形成；第2弓由肺动脉干左缘和左肺动脉构成；第3弓为左心耳；第4弓主要由左心室流出道的前壁构成。后前位胸片上心脏各瓣膜的位置标志如下：主动脉瓣位于心影的中央或正中线左侧，平第4前肋或第3前肋间水平；肺动脉瓣在主动脉瓣的上方，约平第3前肋端水平；二尖瓣位于主动脉瓣的左下方，约在第4肋软骨与胸骨左缘连接处；三尖瓣位置最低且在中线右侧，相当于第5肋软骨与胸骨右缘连接处。
右前斜位：在此位置上，心脏大血管阴影的后缘轮廓自上而下依次由上腔静脉、降主动脉上部、左心房、右心房、下腔静脉及右膈组成。右心房仅占心后缘下部的一小部分。左心房后缘略后凸。心脏大血管阴影的前缘自下而上依次由左心室前下壁、右心室前壁一部分、右心室漏斗部、肺动脉、主动脉升部和弓部构成。肺动脉参与漏斗部连成微向前凸的弧线。
左前斜位：左前斜位片上，心脏大血管阴影前缘的最上部为升主动脉，往下则是右心房段。最下部分为右心室。心前间隙呈不规则四边形。心脏大血管阴影后缘上部为左心房，下部为左心室。左前斜位是显示主动脉弓的最佳位置。主动脉弓下方的透亮区称主动脉窗，下界为左心房上缘，上界为主动脉弓下缘，前界为升主动脉和肺动脉干后缘，后界为降主动脉前缘。主动脉窗内有气管、左、右主支气管和肺动脉影。
左侧位：心影前缘上部为升主动脉前壁，行一短段后折向后，移行到主动脉弓部。下部为右心室流出道。约在第4前肋水平以下的心前缘与胸骨阴影紧密相接，此处心前缘为右心室前壁。心影后缘起于气管隆突下水平，通常为右肺动脉降支的后缘，向下由左心房段和左心室段组成。左心室后下缘呈弧形弯向前部膈顶形成锐利的后心膈角，下腔静脉可显示于此间隙内。
3．冠状动脉 X 线解剖
左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，随后分成前降支和回旋支：
前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。有以下分支：①斜角支，1～5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。斜角支如开口于前降支与回旋支之间则称为对角支。②前(室)间隔支，非常细小；③右室支。
(2)回旋支：为左冠状动脉的第2分支。回旋支分成两组分支：①左边缘支，左边缘支以钝缘支而恒定。②心房旋支，到心房后分为心房前、后支。
右冠状动脉发自右冠状窦外侧壁，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走。右冠状动脉有以下主要分支：①右圆锥支：走向左前方，供应右室流出道及肺动脉根部，为第1分支。②窦房结支：通常为第2分支，为供应心脏传导系统的重要动脉。③心室支：自主干与心尖方向平行分布，其中以锐缘动脉恒定而发达。④后降支：在“U”字形弯曲处发出 l 短支，行走于后室间沟内，与前降支的隔支相对应。⑤房室结支：在“U”字形弯曲顶端直向上发出短支，供应房室结。⑥左室后支：在 U”字形弯曲之后，供应左心室后面。
4．冠状静脉解剖 心脏的静脉血主要由冠状窦收集回到右心房。冠状窦的主要属之是心大静脉、心中静脉和心小静脉。
⑴心大静脉引流左心室及左心房的前外侧壁，右心室前壁的小部、左心耳以及大静脉根部回血。心大静脉多数起自心尖或前纵沟的下1／3，循前纵沟伴左冠状动脉前降支向上行进，多数越过前降支或其分支左心室前支的浅面。在左冠状沟内，心大静脉沿左冠状动脉旋支的上方走行，后延续成冠状窦。
⑵心中静脉起自心尖之前，下行一段再转入后纵沟，上行在房室交点附近注入冠状窦。
⑶心小静脉变异较多，55％的心脏有一支，45％的心脏缺如。
冠状窦为心大静脉的延续膨大部分，位于心膈面左房室沟内，注入右心房。
5．心脏横断解剖
⑴主动脉根部层面：相当于心腰下部，范围从左心房上部到右房、右室上部水平。升主动脉根部已位于纵隔中央，左前方为肺动脉干，构成纵隔左前缘。右心房构成纵隔右缘前部。主动脉根部的后方是左心房，食管紧贴左心房后部，食管后侧方为奇静脉。降主动脉位于食管的左后部，椎体左缘。此外，在左房上部平面的图像上，可见两侧上肺静脉，在右心房、右心室中部平面可见两侧下肺静脉。
⑵心室层面：相当于膈上水平。此层面上纵隔主要由左、右心室构成。左右心室之间前缘有小切迹，为前室间沟。左右心室之间的室间隔在增强 CT 上显示较清楚，呈相对低密度影，在 MRl 上显示更佳，与心肌信号相近。心脏前缘的心包呈1～2mm 粗的细线状，在心包外及心肌外脂肪的衬托下可显示。食管、奇静脉及降主动脉等形态及位置同上层面。二尖瓣及三尖瓣口在 MRl 上可显示。
⑶右膈顶层面：此层面可见肝脏上部，下腔静脉位于肝脏的后内缘。胸椎前方见奇静脉，左侧有半奇静脉及降主动脉。食管位于降主动脉右前方。
