输尿管结石
【病因病理】
输尿管结石是最常见的尿路结石，绝大多数来自肾石，少数情况下在输尿管内形成结石。输尿管内异物、梗阻、感染、输尿管重复畸形、憩室、囊肿、异位、输尿管术后残端等因素可致结石形成。结石引起输尿管的病理改变为：黏膜擦伤、出血；输尿管梗阻；局部水肿、感染，发生输尿管炎及其周围炎；梗阻性肾积水及肾实质损伤。
【临床表现】
输尿管结石与肾结石相同，男多于女，好发于20～50岁。两侧基本相等，多位于解剖学上的狭窄部，即肾盂输尿管连接部、输尿管与髂动脉交叉处及输尿管膀胱入口处，其中位于输尿管下段的结石占50 %～70 %，主要症状为疼痛和血尿。疼痛呈钝痛或绞痛，绞痛较肾结石更典型、更剧烈、更具放射性，发作时半数有肉眼血尿。可有感染症状。伴巨大肾积水者可触及腹块。
【影像学表现】
1．平片 输尿管结石为大多来自肾盂的下行石，X线平片多呈圆形或卵圆形，边缘较光滑，其走行与输尿管长轴一致，常在输尿管狭窄处停留。常为单侧单发，多发性较少。如输尿管因结石而继发感染或梗阻后，上部尿路因积水而扩张。
2．尿路造影对平片可疑或阴性结石，可行静脉尿路造影，碘剂流至结石处，密度加大。可显示结石以上输尿管及肾盂肾盏是否扩张及其程度。阴性结石显示为相应形状的充盈缺损。
3．CT 结石的CT值一般在100Hu以上，呈圆形、卵圆形或不规则形。输尿管结石因密度高，平扫一般可确诊，增强后排泌期扫描表现为输尿管充盈缺损。
4．MR 对结石不敏感，泌尿系结石很少用MRI检查，多是行其他疾病检查时意外发现微小结石，较大结石在T1WI及T2WI均呈低信号，结石造成梗阻时，输尿管、肾盂积水、扩张，MRU可立体显示肾盂肾盏扩张的部位和程度。输尿管结石表现为扩张的高信号输尿管突然中断，下方见低信号的结石影。
【鉴别诊断与比较影像学】
1．盆腔静脉石 是静脉血栓钙化而成，常见于30岁以上，呈圆形，边缘光滑，而输尿管结石往往呈卵圆形或不规则形，与输尿管长轴一致。静脉石密度往往不均，表现为周围致密、中心透光状或中心钙点、外层透光、最外层为钙化环，具有特征性。CT增强扫描可明确高密度灶位于血管内还是位于输尿管内，诊断容易。
2．位于两侧骶髂关节附近的骨岛 呈圆形致密影，有时难以与结石鉴别，可从以下几点鉴别：观察致密影长轴是否与输尿管走形一致；利用斜位或倾斜球管照片观察与骨骼的关系；鉴别困难者可行CT检查。
输尿管阳性结石在 X 线平片上显影具有一定的特征性，再结合病史，其诊断不难。CT 对于结石的大小、形态、数目及定位更为准确，免除了其他结构的重叠影响。CT 易于显示输尿管扩张和肾盂肾盏积水及梗阻性肾实质图像，可直接显示周围软组织炎症、水肿，更能客观评价肾功能受损情况。使用螺旋CT不易漏掉小的结石。
