肾结石
【病因病理】
本病多见于20～50岁，男多于女。多为单侧性，也可双侧发病，结石可单发或多发。结石位于肾盏、肾盂或肾盂输尿管连接部。
主要病理改变包括梗阻、积水、感染以及对黏膜和肾实质的损伤。结石可造成局部肾盂肾盏狭窄，并形成不完全性梗阻，梗阻以上部位出现积水，并引发感染，严重时可形成局部积脓，肾实质破坏、萎缩，以致肾功能丧失。当结石未引起积水时，结石仅引起局部黏膜损伤。
透光性结石的主要成分：尿酸；鹿角状结石的主要成分是：磷酸镁铵。
【临床表现】
典型症状包括疼痛、血尿和排石史。大多数病例为钝痛，少部分病例为绞痛，个别病例无疼痛感觉。疼痛一般为间歇性，常位于肋脊角，腰部或上腹部，活动后疼痛发作或加重。肾绞痛表现为沿下腹部、会阴、腹股沟突发短时剧烈疼痛，绞痛发作时常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、甚至呈虚脱状态。血尿为肉眼或镜下血尿，常与疼痛同时出现。活动后血尿可加重。排石仅见于少部分病例，多为砂粒状结石、通过尿道时可出现尿中断和刺痛症状。结石梗阻而引发肾积水和感染时，可出现尿频、尿急、尿痛、脓尿等症状，感染严重时可出现高烧、寒战等症状。
【影像学表现】
1．X线平片 多数肾结石表现为形状多样的高密度影，形态可为圆形、卵圆形、三角形或肾盂铸形，亦可为桑椹形和鹿角形。肾结石大小悬殊。在肾轮廓内见到高密度影，都应首先考虑结石。有时结石位于肾的边缘部，这是由于肾积水或结石位于肾囊肿内。肾积水时，结石在不同时间或改变体位照片时，结石位置会发生变化。多发性结石由于互相重叠，有时难以数清。由于结石内钙质含量多少其密度的高低也不同。平片对阴性结石可无阳性发现。
2．尿路造影 静脉尿路造影可用于结石定位，了解有无积水及其程度，发现平片未显示的阴性结石，鉴别平片可疑的钙化影，或为手术作准备。阴性结石表现为局部充盈缺损，且充盈缺损随体位改变而移动，同时根据显影情况来判断肾积水程度和肾功能。当肾盏结石造成肾盏的损伤、阻塞和感染时，肾盏顶部可呈虫蚀样改变以及肾盏漏斗部出现各种各样的瘢痕现象。逆行肾盂造影通常是不必要的，只是在平片诊断有困难、静脉造影不成功、怀疑阴性结石需进一步鉴别，或因手术特别需要时才采取。
3．CT 于单侧或双侧肾盂肾盏内见单发或多发斑点状、类圆形、鹿角形、桑椹形或不规则形高密度影，CT值在100Hu 以上。病灶边界锐利清楚。当结石引发梗阻时，可见高密度结石影以上部位肾盂肾盏明显扩张，肾实质变薄。CT增强和延迟扫描，可进一步确定病灶位于肾盂肾盏内，如发生肾积水时并出现肾功能异常时，肾脏强化弱，延迟扫描肾盂肾盏内对比剂浓度低或无对比剂出现。
4．MR表现为T2WI上肾盂肾盏内的单发或多发的低信号影，此为含钙较高的结石，合并肾盂肾盏积水的情况很常见。MRU对于显示上述两种表现效果很好，结石类似造影时的充盈缺损改变，较小的结石需要观察原始图像。
【鉴别诊断与比较影像学】
1．肾钙化灶 平片上病灶形态不规则，内部密度不均匀，与结石相比钙化密度较低。尿路造影示高密度影位于肾盂肾盏以外位置。CT 示高密度影位于肾实质内，形态不规则，无肾积水表现。
2．肾盂血块尿路造影显示血块为形态不规则充盈缺损，一般无肾盂肾盏扩张积水表现。CT检查肾盂肾盏内见低密度灶，CT 值小100Hu。
3．肾盂肿瘤 尿路造影与CT检查示病灶形态不规则，位置固定，呈软组织密度表现，CT增强后病灶可见一定程度强化。
由于肾结石在超声检查时具有特征性的表现，因此超声是肾结石的最佳首选检查手段。X线和CT均能对结石作出诊断，但前者对于小结石和阴性结石均不易显示，在X线检查诊断不明的情况下，可进一步进行CT检查。MRI一般不作为肾结石常规检查方法。
肾外伤
【病因病理】
肾脏损伤病因分三类：外伤性、医源性和自发性。前者常见于车祸和工伤等事故、挤压、打击肾区所致。医源性肾损伤常因穿刺治疗与诊断、输尿管插管和手术所致。自发性损伤病因常为肾积水、肿瘤破裂等。
根据是否与外界相通可将损伤分为贯通性和闭合性两种。按肾脏损伤程度和病理变化不同一般分为肾挫伤、部分裂伤、全层裂伤、肾破裂和肾蒂断裂伤五种类型。
肾挫伤：最常见，占肾闭合损伤的60％～80％，肾被膜、肾盂肾盏黏膜完整，仅为肾实质的淤血或微小裂伤。
肾部分裂伤：属轻微损伤，肾被膜可完整，仅在被膜下形成血肿。如被膜也有裂伤，血液外渗形成肾周血肿，若肾盂肾盏裂伤，血液可流入肾盂，并导致大量血尿。
肾全层裂伤：血尿向外渗入肾周组织内，血液向内流入肾盂。外渗尿液若一个月左右仍未吸收，可形成囊肿，称为肾旁假性囊肿。外渗尿液也可渗到已破裂的腹膜腔或胸腔内，引起尿性腹膜炎和尿胸。
肾破裂：为严重的肾脏损伤之一．肾脏可破裂成碎块，并引发大出血，如若不及时救治可导致死亡。
肾蒂断裂伤：多见于高处坠落伤后，肾脏因重力作用向下剧烈拉扯，导致肾动脉与腹主动脉交接处断裂，常引起大出血、休克，直至死亡。
【临床表现】
肾创伤的症状视病情轻重而不同，包括疼痛、血尿、休克、伤侧腹壁强直、腰部肿胀、有时在腰部可触及肿块。
【影像学表现】
1．平片 多数病例平片正常。肾周血肿或集尿时肾影不清、腰大肌模糊、腰椎向患侧侧弯。患侧横膈多有运动受限或升高，肺部及胸膜少有改变。此外还须注意脊柱、肋骨有无骨折、腹腔有无游离气体。
2．尿路造影静脉尿路造影主要为肾排泄功能的改变，包括延迟或消失；肾盂肾盏扭曲、变形。
3．肾动脉造影 肾挫伤表现为挫伤区血流缓慢，血管小分支伸直展开，小分支血管闭塞，肾实质期挫伤后密度减低，有时呈条纹状不均匀的密度。肾裂伤时，可见裂伤区呈不规则条带状缺损，或显示肾组织明显分离，边缘毛糙不整，血栓所致动脉狭窄、闭塞，血肿邻近肾内小分支血管可见受压变形。实质期上肾轮廓变形。
4．CT 肾挫伤平扫可见局部肾实质密度略降低，边界不清，增强扫描病灶区呈边缘模糊的轻度不均匀强化或无强化区，延迟扫描可见肾间质内对比剂少量集中现象。肾内血肿随时间不同其大小、形态、密度均有所不同，增强后血肿呈边界清楚或不清之低密度无强化区。肾破裂伤表现为局限性密度减低区，并伴有小灶性出血及肾周血肿表现，增强扫描病灶区呈低密度或无强化改变，可见含对比剂外渗尿液积聚现象。肾碎裂伤当保留完整血管时，增强扫描可见肾实质增强断端边缘不规则，呈斑片状强化，当血管断裂可出现不强化肾块。肾盂损伤时，增强扫描示含对比剂尿液外渗。当肾蒂损伤时整个肾脏或部分肾段不强化，肾盂内无对比剂聚积。肾包膜下血肿时，表现为新月形低密度区围绕肾实质，相应部位肾实质受压。肾周血肿时，可见肾脂肪囊内见高密度影，随时间延长密度逐渐降低，肾筋膜增厚。
5．MR可显示断裂部位及程度和血肿范围，有助于肾内血肿分期，当血肿为亚急性期时信号不均。T1WI和T2WI呈外周高、中间低，中间信号可混杂；与肿瘤内出血相鉴别可根据临床病史及MR信号特点，后者常有假包膜征象，但有时鉴别较难。肾包膜下血肿最常见，局部肾皮质星弧形受压，血肿信号强度依不同时期而异；肾周血肿局限于肾周筋膜内，因肾裂伤慢性渗血及渗液，故肾周血肿常为混杂信号．全肾撕裂时，肾盂肾盏损伤可致尿液外渗到肾周间隙产生含尿囊肿，信号强度较均匀，呈长T1长T2信号。
【比较影像学】
对于肾损伤而言，与 X线检查相比，超声、CT、MRI更具有特异性，由于超声检查及时方便，并可反复多次进行检查，还可对肾血管进行观察，因此是肾损伤的首要检查方法。
