先天性支气管囊肿
先天性支气管囊肿又称先天性肺囊肿、先天性支气管肺囊肿。本病多发生在肺内，称为肺内支气管囊肿，少数在纵隔内，称为纵隔支气管囊肿。
【病因及病理】
支气管囊肿为胚胎时期支气管发育异常所致。支气管在发育过程中由实心的索状演变为空心的管状，如果支气管发育障碍，某一部位仍保持实心的状况，则管腔不通，远端支气管分泌的黏液潴留而形成囊肿，先天性支气管囊肿也可由肺芽组织脱落后而形成。病理上，囊肿壁较薄，其内充满黏液。囊壁有黏液腺、软骨、弹力纤维和平滑肌，囊肿不与支气管相通。但感染后囊肿可与支气管相通，此时囊内液体可经支气管排出，并有气体进入囊内，成为含气或含液气囊肿。
【临床表现】
患者多在30岁以下，囊肿较小时，多无明显症状，囊肿较大时，压迫肺脏或纵隔引起呼吸困难、发绀，咯血较常见。合并感染时出现发热、咳嗽和脓痰等症状，白细胞计数增多。
【影像学表现】
常规X线平片上，单发含气囊肿为薄壁空腔阴影，大小约3～5cm，巨大囊肿可占据一侧胸腔，含液囊肿呈肿块或结节状阴影，密度均匀。含液气囊肿有液平。囊肿在肺野中、内带多见。囊壁厚度一般为1～2mm，内缘和外缘光滑。合并感染时，囊壁增厚、模糊，周围有片状阴影，囊内液体增多。多发性肺囊肿可发生在一个肺段、肺叶，也可在一侧或两侧肺内弥漫分布，在肺内形成多发的环形透光阴影，病变阴影相互重叠形成蜂窝或粗网状阴影。多发囊肿大小一般0.5～1.0cm 大小，少数可数厘米。
CT 检查肺囊肿较平片敏感，表现为含气或含液气空腔，壁薄，含液囊肿CT值为水密度，增强扫描无强化。
【鉴别诊断】
先天性支气管囊肿需与肺大泡、肺结核空洞、肺脓疡及良性肿瘤等疾病鉴别。
肺大泡常见于慢性支气管炎患者，金黄色葡萄球菌肺炎患者也可发生肺大泡，少数患者为先天性，肺大泡多发生在肺尖、肺底及肺外带胸膜下，壁菲薄，一般无液平。
肺结核空洞壁较薄时可与含气囊肿相似。肺结核空洞好发于上叶尖后段及下叶背段，周围有卫星灶、瘢痕及粘连带。患者有结核病史。
支气管囊肿合并感染时，囊肿壁增厚，边缘模糊，有液平，与急性肺脓疡类似，抗感染治疗后，肺脓疡患者症状消失，病灶逐渐减小或消失，而支气管囊肿合并感染者仍有薄壁空洞。
支气管扩张
【病因病理】
是指支气管的持久性、病理性扩张。少数患者为先天性，多数为后天性。先天性支气管扩张的病理改变是管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如。后天性支气管扩张的主要发病机制有如下几种：①支气管腔的阻塞；②支气管本身的化脓性炎症，引起支气管上皮脱落、支气管壁内炎细胞浸润、管壁肿胀及周围有纤维组织增生，支气管壁的弹性组织的破坏；③外力对支气管的牵引等。
根据形态，支气管扩张分为：①柱状支气管扩张；②曲张型支气管扩张；③囊状支气管扩张。
【临床表现】
患者病史较长，临床表现有咳嗽、咳脓痰。痰量多，约半数患者咯血，常见于成人。儿童咯血少见。病变广泛者有胸闷、气短。可闻及哕音，少数患者可见杵状指。
【影像学表现】
由于支气管引流的关系，支气管扩张多见于左下叶，其次为中叶及右下叶，病变呈两肺广泛分布者较少见。
X线平片可在粗乱的肺纹理中见到杵状、管状透亮影，或囊状、蜂窝状阴影等，为支气管扩张较为特征性之表现。此外，即使见到上述支气管扩张的特征性改变，也不能从平片上确定病变范围。
支气管造影可确诊支气管扩张的存在，病变的类型和分布范围。CT 可以明确支气管扩张的诊断及病变范围，现在已取代支气管造影。支气管扩张一般 CT 平扫多数可明确诊断，CT 表现为支气管局限性扩张，呈柱状或囊状，支气管管径大于伴行的血管，继发性支气管扩张常见瘢痕、纤维化、肺气肿和肺大泡。检出轻度的支气管扩张需行高分辨力 CT 检查，常规检查易漏诊。
慢性支气管炎
【病因病理】
慢性支气管炎的病理改变有支气管黏液腺体增生、肥大、腺体增宽。黏液分泌亢进、细支气管阻塞及其周围炎和阻塞性肺气肿是本症的影像学基础。本病常合并肺内炎症、肺气肿、肺大泡及继发肺源性心脏病。
【临床表现】
临床上以咳嗽、咳痰为主，可伴有不同程度的气短。痰血少见，多数患者有呼吸困难，冬季发病较多。易发生急性呼吸道感染，使咳嗽及呼吸困难加重。
【影像学表现】
影像学检查的目的是定性、定量以及发现并发症。
X线平片表现：肺纹理增多、增粗、扭曲及边缘不清，有时可见轨道征及网线影，以两下肺为重。细支气管及其周围炎、肺泡壁的纤维化则形成不规则的索条影和网状影，分布不均且较粗大。慢性支气管炎常合并肺气肿，平片表现为肺纹理稀疏与肺纹理增多、扭曲因肺气肿程度不同而各异，可共同存在，也可倾向于一种表现。
肺炎及支气管扩张征象：肺纹理边缘模糊及其周围不规则阴影、肺下野斑片状模
糊阴影及大叶阴影(以中叶为常见)，感染时支气管扩张管腔内存在液平及管壁增厚。
CT 表现：CT 检查的目的是鉴别肺间质性疾病和弥漫性疾病，以及除外肺癌。
肺气肿：肺血管影稀少以全小叶性肺气肿多见；肺血管影增多以小叶中心性肺气肿多见。两者不是绝对的，可同时存在。
肺间质纤维化：表现为蜂窝状和网线状阴影，可伴有支气管扩张、胸膜下线、小叶间隔增厚。
支气管壁增厚：两下肺多见，炎性增厚的支气管壁呈平行的线状影，中间为管腔，合称轨道征。支气管血管束增粗、僵直、模糊。
刀鞘状气管：表现为气管矢状径增大、冠状径变小，气管指数(冠状径与矢状径之比)≤0.5。
肺大泡：表现为局限性无血管区域，壁薄，边缘清楚，通常位于胸膜下或接近肺表面，上叶多见。CT 可发现平片难以发现的极少量气胸。
