第4天
1. 钙化为以下哪种眶内肿瘤的主要CT特征？（ ）
A.炎性假瘤
B.脉络膜黑色素瘤
C.视网膜母细胞瘤
D.视神经胶质瘤
E.视神经脑膜瘤
解析：视网膜母细胞瘤是以视网膜内颗粒层或外颗粒层为起源的胚胎恶性肿瘤，肿块常发生钙化，即可表现为多发或单发的不规则点状钙化，也可表现为致密的片状钙化。
2. 慢性化脓性涎腺炎X线平片的主要征象是（ ）。
A.导管局部扩张
B.导管边缘不规整
C.导管局部狭窄
D.涎石
E.导管粗细不均匀
解析：慢性化脓性涎腺炎多发生于腮腺及颌下腺，逆行感染最为多见，X线平片主要检查有无涎石。
3. 有关Ⅲ级星形细胞瘤的MRI表现，下列哪项不对？（ ）
A.肿瘤常见于大脑半球，以顶叶、枕叶多见
B.肿瘤在T1WI与T2WI上均表现均匀信号
C.肿瘤常见囊变，钙化少见
D.增强扫描肿瘤呈不规则环状强化
E.肿瘤细胞也可沿室管膜下、脑脊液和软脑膜播散
解析：Ⅲ级星形细胞瘤在T1WI与T2WI上为不均匀信号，因其内常伴有坏死囊变。
4.脑内多发海绵状血管瘤与转移瘤鉴别的主要依据（ ）。
A.肿瘤部位
B.肿瘤大小
C.肿瘤密度
D.有钙化
E.瘤周水肿
解析：海绵状血管瘤一般无水肿，转移瘤水肿明显。
5. 下列哪项叙述不符合结核性脑膜炎的CT表现？（ ）
A.脑沟及脑池内可见高密度影
B.增强扫描脑沟及脑池内可见结节状强化
C.脑沟及脑池内钙化点
D.脑积水
E.白质片状低密度
解析：结核性脑膜炎的CT平扫为蛛网膜下腔密度增高，后期还可见点状钙化，还可出现脑水肿、脑积水等，增强扫描呈结节状或环形强化。
6. 成年人髓外硬膜外最常见肿瘤有（ ）。
A.神经纤维瘤
B.神经鞘瘤
C.脊膜瘤
D.胶质细胞瘤
E.转移瘤
解析：硬膜外肿瘤绝大多数为转移瘤，原发恶性肿瘤罕见。
7. 以下哪种CT表现更倾向于硬膜外血肿而不是硬膜下血肿？（ ）
A.血肿为等密度
B.血肿不超越颅缝
C.血肿不超过中线
D.边缘锐利
E.占位效应更重
8. 眼睛早期脉络膜黑色素瘤CT平扫可以显示的征象是（ ）。
A.蘑菇形肿块
B.眼球内不规则钙化
C.视神经增粗
D.局限性眼肌增粗
E.眼环局限性增厚
解析：脉络膜黑色素瘤CT平扫早期仅表现为眼环局限性增厚，当肿瘤突入玻璃体腔后，则表现为密度均匀，边界较清楚的等密度或略高密度半球形或蘑菇形肿块。
9. 鼻窦黏膜下囊肿最常见于（ ）。
A.筛窦
B.额窦
C.蝶窦
D.上颌窦
E.筛窦及蝶窦
解析：鼻窦黏膜下囊肿常见于上颌窦。
10. 最常见的腮腺良性肿瘤是（ ）。
A.血管瘤
B.腺淋巴瘤
C.混合腺瘤
D.淋巴管瘤
E.脂肪瘤
解析：最常见的腮腺良性肿瘤是良性混合瘤，又称多形性腺瘤。
11. 男性患者，43岁，既往无任何神经系统症状，8小时前突发剧烈头痛，伴喷射状呕吐，肢体活动无障碍。应首选以下哪种检查？（ ）
A.头颅X线平片
B.穿颅多普勒
C. CT
D. MRI
E. DSA
解析：根据病史描述，考虑为自发性蛛网膜下腔出血，首选CT检查。
12. 关于上颌窦癌，不正确的是（ ）。
A.肿瘤呈浸润性生长，边界不清
B.可见广泛的骨质破坏
C.肿块密度均匀或不均匀，可见钙化
D.增强扫描轻度至中度强化
E. CT对于显示骨质破坏较差
解析：CT显示骨质破坏较敏感。
13.女，20岁，小便失禁数年，MRI扫描见椎管内蚯蚓状流空信号，应诊断为（ ）。
A.星形细胞瘤
B.椎管内动静脉畸形
C.室管膜瘤
D.血管母细胞瘤
E.未见异常
解析：血管流空信号为动静脉畸形在MRI的特征性表现。
14. 男，20岁，癫痫发作4次。CT示脑实质多发散在小圆形低密度灶，直径0.5～1.0cm，其内可见小结节状致密影，无强化，最可能的诊断为（ ）。
A.多发性硬化
B.结节性硬化
C.脑囊虫病
D.脑脓肿
E.病毒性脑炎
解析：脑囊虫病多发小囊型CT平扫在半球区有多发散在小圆形或卵圆形低密度影，其内可见小结节状致密影，为囊虫头节，一般无强化。
16. 男，43岁，右眼突出5个月，CT示右眼眶下直肌肌腹梭形增粗，强化明显，最可能的诊断为（ ）。
A.炎性假瘤
B.甲状腺性突眼
C.横纹肌肉瘤
D.颈内动脉海绵窦瘘，眼外肌充血
E.细菌性眼肌炎
17. 病人眩晕，CT示左侧桥脑小脑角池内低密度病灶，与脑池形态一致，增强扫描无强化，脑干轻度受压，最可能的诊断为（ ）。
A.畸胎瘤
B.胆脂瘤
C.听神经瘤
D.三叉神经纤维瘤
E.室管膜瘤
解析：胆脂瘤延腔隙生长，无强化。
18. 男，50岁，头痛。CT示左额叶有一4.0cm×3.5cm低密度病变，内有斑片样钙化，轻度不均匀强化，灶周轻度水肿，中线右偏。最可能的诊断为（ ）。
A.胶质母细胞瘤
B.恶性星形细胞瘤
C.少突胶质细胞瘤
D.转移瘤
E.淋巴瘤
解析：胶质母细胞瘤和恶性星形细胞瘤CT平扫密度很不均匀，钙化较少，少突胶质细胞瘤多位于大脑的周边，以额叶为多， CT以混杂密度多见，亦可为低密度，水肿轻、强化少，钙化是少突胶质细胞瘤的特征。转移瘤常多发，多表现小病灶大水肿。
19.12岁男性，左眼突出伴视力下降2个月余。CT示左侧视神经柱形增粗，有轻度增强，左侧视神经孔扩大，视交叉左侧亦增粗、增强，最可能的诊断是（ ）。
A.视神经脑膜瘤
B.视神经胶质瘤
C.炎性假瘤
D.视神经母细胞瘤
E.视神经血管瘤
20. 男，30岁，右面部疼痛。CT示右侧桥小脑角区类椭圆形囊样病变，沿脑池生长，CT值－10Hu，无强化，局部脑组织及脑干轻度受压。最可能的诊断为（ ）。
A.囊性脑膜瘤
B.蛛网膜囊肿
C.皮样囊肿
D.表皮样囊肿
E.听神经瘤囊变
解析：表皮样囊肿（胆脂瘤）好发部位为小脑桥角区，密度较低，沿脑池生长，无强化。
21. 12岁男性，体温38.5℃，右腮腺区肿痛，皮肤温度稍高，略红，有压痛，触之较软。CT示右侧腮腺普遍增大，边缘模糊，密度增高，内有小气液面。最可能的诊断是（ ）。 A.恶性肿瘤
B.流行性病毒性腮腺炎
C.淋巴瘤
D.混合瘤
E.化脓性腮腺炎并脓肿形成
22.女，30岁，左眼球突出，运动障碍7个月。CT平扫示左肌锥内有稍高密度不规则块影。增强扫描示均匀增强，眼肌、眼环正常。诊断为（ ）。
A.甲状腺性突眼
B.眼眶蜂窝织炎
C.炎性假瘤
D.海绵状血管瘤
E.转移瘤
解析：海绵状血管瘤表现为眶内类圆形肿块，增强呈“渐进性强化”特点，随时间延长可形成均匀的显著强化。甲状腺性突眼主要表现为眼外肌肌腹增粗而附着于眼球壁的肌腱不增粗；眼眶蜂窝织炎和转移瘤一般不均匀强化。
23. 男，49岁，癫痫发作3次。CT示左额叶有一圆形低密度区，病灶呈不规则环形增强，最大可能是（ ）。
A.化脓性脑炎
B.胶质瘤
C.病毒性脑炎
D.血管畸形
E.结节性硬化
解析：胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，其中的星形细胞瘤CT可示左额叶有一圆形低密度区，病灶呈不规则环形增强。
24. 高血压患者，CT示鞍上池前角有一直径0.8cm软组织密度影，增强扫描呈均匀密度强化，最大可能诊断（ ）。
A.垂体瘤
B.颅咽管瘤
C.前交通动脉瘤
D.大脑中动脉瘤
E.后交通动脉瘤
解析：垂体瘤快速注射对比剂后连续扫描肿瘤为低密度，延迟为等密度或高密度。颅咽管瘤子扫以囊性和部分囊性为主，密度变化大，钙化多见，动脉瘤平扫为稍高密度影，增强为均匀密度强化。
25. 男，30岁，癫痫3个月余，CT示额叶有一个1.0～1.5cm囊样低密度影，边界清楚，囊周无水肿，轻度强化，内有点状增强。最可能的诊断为（ ）。
A.脑结核性脓肿
B.脑脓肿
C.星形细胞瘤
D.脑囊虫病
E.胶质母细胞瘤
解析：囊内点状增强影为囊虫头节影，是脑囊虫病的特点之一。
26. 男，35岁，剧烈头痛2天，临床拟诊为急性蛛网膜下腔出血。为明确诊断最适宜的检查方法是（ ）。
A. CT平扫
B. CT增强扫描
C.动态CT扫描
D.脑池造影CT扫描
E.脑室造影CT扫描
解析：急性出血在CT平扫下为高密度影。
27. 女，35岁，鼻塞，流涕，鼻中带血，时有绿色胶样分泌物，抗生素治疗无效，下列CT征象的描述中，对定性诊断有价值的是（ ）。
A.左侧上颌窦软组织密度影
B.左侧上颌窦软组织密度影伴不规则钙化
C.上颌窦窦壁骨质结构完整
D.双下鼻甲肥大
E.窦壁黏膜增厚
解析：点状或斑块状高密度钙化影，为鼻窦霉菌病特征性CT表现。
28. 男，40岁，头痛，CT示斜坡破坏，有一3cm×4cm混杂密度影伴斑点状钙化，脑干后移，最可能的诊断是（ ）。
A.脊索瘤
B.脑膜瘤
C.垂体瘤
D.颅咽管瘤
E.基底动脉
解析：脊索瘤肿瘤常累及蝶窦及鼻咽部，形成蝶窦骨质破坏及蝶窦内软组织肿块，余选项多无骨质破坏。
29. 患者男，42岁。慢性鼻炎20余年。CT检查示右侧上颌窦腔内有类圆形均匀、中等密度软组织肿块，边缘光滑，注射对比剂后不强化。诊断为（ ）
A.右侧上颌窦慢性炎症
B.右侧上颌窦黏液囊肿
C.右侧上颌窦黏膜下囊肿
D.右侧上颌窦乳头状瘤
E.右侧上颌窦息肉
解析：黏膜下囊肿：CT平扫表现为上颌窦腔内类圆形均匀、中等密度软组织肿块，血管内注射对比剂后囊腔无强化。
30. 患者，男，43岁。头痛、左侧面麻半年。CT平扫:左侧鼻咽顶壁见一不规则肿块影，并伴左侧破裂孔、卵圆孔周围骨质破坏。增强扫描明显不均匀强化。最可能的诊断为（ ）
A.脑膜瘤
B.三叉神经瘤
C动脉瘤
D.骨软骨瘤
E.鼻咽癌
二、A3/A4型题
31-33. （共用题干）
女，1岁，头大，智力障碍，CT示四脑室与枕大池扩大，小脑蚓部和半球发育不良，幕上脑室扩大。
1.根据描述，最可能的诊断是什么？（ ）
A. 先天性枕大池扩大
B. 颅后窝蛛网膜囊肿
C.Dandy-Walker综合征
D.Chiari畸形
E. 脑萎缩
解析：Dandy-Walker综合征是由于小脑发育畸形和第四脑室中、侧孔闭锁，引起第四脑室囊性扩大和继发梗阻性脑积水；先天性枕大池扩大第四脑室位置正常、小脑扁桃体并不扩大、桥前池和桥小脑角池可正常；后颅窝蛛网膜囊肿可压迫第四脑室，使其变小和向前移位。
32. 在影像学表现上，本病主要与下面哪种疾病鉴别？（ ）
A. 先天性脑积水
B. 脑裂畸形
C. 脑灰质异位
D. 颅后窝巨大蛛网膜囊肿
E. 胼胝体发育不全
解析：后颅凹巨大蛛网膜囊肿可导致第四脑室受压、变形并前移，可伴脑积水，但蛛网膜囊肿与第四脑室不相通，且小脑蚓部发育正常。
33. 根据诊断，该病的主要病理改变为（ ）。
A. 小脑蚓部不发育或发育不全
B. 脑萎缩
C. 脑积水
D. 脑裂畸形
E. 胼胝体发育不全
34-36. （共用题干）
男性，65岁，突发偏瘫21天，临床诊断为脑梗死，扩血管药物治疗后好转。
34.复查CT平扫未见明显异常，最可能是因为（ ）。
A.TIA完全恢复
B. 脑梗死模糊效应
C. 脑出血完全吸收
D. 静脉病变无法显示
E. 颅后窝伪影影像观察
解析：脑梗死2～3周，水肿逐渐消退，占位效应慢慢减轻，此时常出现模糊效应，即 CT平扫出现短期等密度表现。
35. 为明确诊断首选的检查方法为（ ）。
A. 强化扫描或数日后复查
B. 脑灌注成像
C.CTA
D.CTV
E.DSA
36. 若病情稳定，1周后复查，预计会出现何种征象（ ）。
A. 高密度病灶
B. 混杂密度灶
C. 低密度灶
D. 仍然为等密度
E. 占位效应
37-38. （共用题干）
女，35岁，鼻塞，流涕，鼻中带血，时有绿色胶样分泌物，抗生素治疗无效，关于真菌性上颌窦炎。
37. 最常见的致病菌是（ ）。
A. 念珠菌
B. 曲霉菌
C. 鼻孢子菌
D. 毛霉菌
E. 隐球菌
解析：真菌原称为霉菌，鼻和鼻窦的真菌感染相对少见。最常见的病原菌为曲霉菌，多见于成年人，女性多见。临床都为类似慢性非特异性鼻窦炎的症状。如鼻塞，流涕、涕中带血，有时出现反复出血，擤出污秽的痂皮、碎屑或绿色胶状分泌物，抗生素治疗无效。一般多为单侧，上颌窦最多见，蝶窦次之。
38. 若行CT检查，下列正确的是（ ）。
A. 有积液和气液平面
B. 无钙化
C. 增强后无强化
D. 窦腔内软组织密度影
E. 均以窦壁骨质破坏为特点
解析：CT扫描可显示鼻窦内软组织密度影，可呈不规则息肉状，病变密度中等偏高，窦腔中央可残留空气影，一般无积液和气液平面；软组织亦可充满窦腔，注入对比剂后可增强。增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒状高密度的钙化区。为坏死区域铁和钙结合沉积所致，此为真菌性鼻窦炎典型的特点。非侵袭性鼻窦真菌病可见窦壁骨质硬化，但骨质破坏少见；侵袭性可见骨质破坏。
39-40. （共用题干）
患者男，43岁，右眼突出5个月，甲状腺功能检查正常。CT示右眼眶下直肌肌腹呈梭形增粗，密度较低，注射造影剂后增强明显。
39. 最可能诊断为（ ）。
A. 甲状腺性突眼（眼型Graves病）
B. 炎性假瘤
C. 海绵窦瘘，眼外肌充血
D. 横纹肌肉瘤
E. 细菌性眼肌炎
解析：眼型Graves病，是引起成人单眼和双眼球突出最常见的原因之一。本病多见于中年女性，眼部改变一般认为与甲状腺功能异常和自身免疫功能失调等有关。主要临床特点是无痛性突眼、上脸退缩、迟落、复视等，视力一般不受影响。临床上可表现为甲状腺功能亢进，甲状腺功能低下或甲状腺功能正常。
40. 对眼型Graves病叙述，哪项正确？（ ）
A. 常出现钙化
B. 主要CT特征是眼外肌增厚，眼球突出
C. 球后脂肪间隙模糊
D. 所有患者都有甲状腺功能亢进的表现
E. 肌腱增粗
解析：多数病例CT表现为两侧多条眼外肌增粗，其中以下直肌和内直肌最常见，而上直肌和外直肌次之。眼外肌增厚可达正常体积3～4倍，一般以肌腹增厚为主，而肌腱及肌附着点相对正常，增厚的肌肉外形呈梭形，密度均匀一致。增强后有不同程度强化。病变可压迫筛骨纸板，使其变形、吸收。眼外肌和眶顶脂体肿胀，使眼隔前移、眼球突出，眶尖眼外肌增厚常压迫视神经，而使视神经水肿、增粗。眼眶冠状面扫描更有助于显示眼外肌和视神经的改变。
41-43. （共用题干）
1. 男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐，1小时后不省人事，急送医院。查体：130/90mmHg，心率65次/分。呼吸15次/分，浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4.0mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。
41.最可能的诊断是（ ）。
A. 颅内血肿
B. 脑梗死
C. 颅脑肿瘤
D. 脑挫伤
E. 蛛网膜下腔出血
42. 引起患者浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能原因是（ ）。
A. 颈髓损伤
B. 枕骨大孔疝
C. 动眼神经麻痹
D. 小脑幕切迹疝
E. 右侧视神经损害
43. 诊断措施最好是（ ）。
A. 头颅MRI
B. 头颅超声检查
C. 头颅CT
D. 脑电图
E. 头颅X线片
44-45. （共用题干）
男，25岁，头外伤昏迷5分钟后清醒，送医院途中再度陷入昏迷，伴呕吐。体检：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅳ级，巴宾斯基征阳性。
44.最可能的诊断是（ ）。
A. 硬膜下血肿
B. 脑震荡
C. 硬膜外血肿
D. 脑挫裂伤
E. 脑内血肿
解析：硬膜外血肿以急性者多见，临床上主要表现为意识障碍，典型病例呈头部外伤—原发性昏迷—中间意识清醒（好转）—继发性昏迷，严重者可出现脑疝。
45.若进行CT检查，下列哪项是其典型表现？（ ）
A. 颅骨内板下新月形高密度影
B. 颅内无异常
C. 颅骨内板与脑表面之间双凸镜形高密度影
D. 颅内散在点片状高密度影
E. 脑内圆形高密度影
解析:硬膜与颅骨内板黏连紧密，故硬膜外血肿范围较局限，形状多呈“双凸透镜”或菱形。
46-48. （共用题干）
患者男性，58岁，突然头疼呕吐，伴意识丧失30分钟。查体神志清楚，颈部抵抗，克氏征阳性。右侧眼睑下垂，右侧瞳孔4.0mm，对光反应消失。
46. 最可能的诊断是（ ）。
A. 脑动静脉畸形出血
B. 脑梗死
C. 高血压脑出血
D. 蛛网膜下腔出血
E. 颅脑肿瘤
解析：脑膜刺激征提示蛛网膜下腔出血。
47.最好的诊断措施是（ ）。
A. 头颅CT
B. 腰椎穿刺
C. 视力检查
D. 脑电图
E. 视神经孔像
48. 引起患者右侧眼睑下垂，右侧瞳孔散大的最可能原因是（ ）。
A. 糖尿病眼底病
B. 面神经麻痹
C. 小脑幕切迹疝
D. 动眼神经麻痹
E. 右侧视神经损害
解析：蛛网膜下腔出血常伴脑神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见，占6%～20%，提示同侧颈内动脉-后交通动脉瘤或大脑后动脉动脉瘤。
49-50. （共用题干）
患者，女，48岁，右侧耳下肿胀伴轻度疼痛1月，表面皮肤肤色正常。
49. CT示右侧腮腺深叶增大，边缘模糊，有增强，病变内可见少量气体影，诊断为（ ）。 A. 腮腺脓肿
B. 腮腺恶性肿瘤
C. 腮腺转移瘤
D. 腮腺良性肿瘤
E. 腮腺良性增生
50. 下列哪项是腮腺肿块最常见的良性肿瘤？（ ）
A. 腮脂肪瘤
B. 腮腺混合瘤
C. 腮腺血管瘤
D. 腮腺淋巴瘤
E.Warthin tumor（乳头状囊腺瘤）
