第6天
1. 一名年轻患者，原诊断先心病、高位室间隔缺损，肺动脉高压，近出现憋、喘、发绀。应考虑下述何种病症（ ）。
A. Fallot四联症
B. Eisenmenger综合征
C. Lutembacher综合征
D. Ebstein畸形
E.以上都不是
解析：室间隔缺损出现右向左分流时可出现憋、喘、发绀，称为Eisenmenger综合征。
2. 患者，女性，35岁，体检行胸部CT发右肺下叶一类圆形结节影，边界清楚，内见爆米花样钙化。最可能的诊断是（ ）。
A.肺结核
B.炎性假瘤
C.肺癌
D.错构瘤
E.软骨瘤
解析：爆米花错构瘤。
3. 小叶中心型肺气肿的典型CT表现包括（ ）。
A.胸膜下多发小透亮低密度灶
B.肺内散在分布的小圆形、无壁的低密度区
C.广泛肺大疱形成
D.肺低密度区分布以下肺、前部肺实质明显
E.蜂窝样改变
解析：小叶中心型肺气肿的病理特点为小叶中心部分呼吸细支气管及其壁上的肺泡扩张。而小叶周围的肺泡无扩张，早期多见于肺上部。高分辨CT可见小叶中心部0.5～1cm的无壁透亮区，病变呈散在分布。
4. 下列哪项不符合支气管扩张症诊断的CT表现（ ）。
A.蜂窝肺
B.印戒征
C.支气管壁增厚
D.空气潴留
E.多发囊状阴影伴气液平面
解析：空气支气管征在是大叶性肺炎的特点。
5. 中央型肺癌早期的间接X线征象可见（ ）。
A.支气管扩张
B.阻塞性肺不张
C.局限性肺气肿
D.阻塞性肺炎
E.肿块及肺门淋巴结肿大
解析：局限性肺气肿是最早的改变。
6. 右上叶肺不张可出现下列哪项征象（ ）。
A.心后三角征
B.薄饼征
C.平腰征
D.右上三角征
E.左上肺索条影
解析：CT表现为右肺上叶支气管层面以上可见缩小的肺叶呈右侧纵膈旁的三角形或窄带状阴影，尖端指向肺门，边缘清楚。
7. 最常见到肺门舞蹈征的的先天性心脏病是（ ）。
A.法洛四联症
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.房间隔缺损
E.肺动脉狭窄
解析：房间隔缺损时，左房内血液分流进入右心房，右心房同时接受体循环回流及左心房分流的血液，使肺循环血量明显增多，在透视观察时肺门血管影明显增粗，搏动强烈，即”肺门舞蹈”。
8. 下列征象中，对周围型肺癌的诊断价值最大的是（ ）。
A.肺门或纵隔淋巴结肿大
B.分叶和毛刺
C.钙化
D.空洞
E.无卫星病灶
解析：周围型肺癌肿瘤边缘：毛刺占28%-100%，分叶征占80%。
9. 关于大叶性肺炎，说法不正确的是（ ）。
A.最常见的致病菌为肺炎双球菌
B.典型的病理变化为充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期
C.典型X表现为大片状实变，内见支气管充气征
D.发病一开始即可出现阳性X线征象
E.多见于青壮年
解析：X线征象晚于临床表现。
10. 液平在下列哪种空洞较常见（ ）。
A.慢性纤维性空洞
B.厚壁空洞
C.张力性空洞
D.薄壁空洞
E.急性空洞
解析：张力性空洞是指间断性梗阻可使空洞内有不同程度的滞性积液，空气进入因而排出难，可使空洞内气压增高而膨胀，成为张力性空洞。X线表现为空洞大，呈圆形，体积较大，内壁光整。空洞内往往有液平。
11. 两肺血减少，肺动脉段凸出，两肺门动脉不对称，左侧大于右侧，属于下述哪种疾病改变（ ）。
A.高位室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.肺动脉瓣狭窄
D.动脉导管未闭
E.以上都不是
解析：两肺门不对称=肺动脉狭窄。
12. 畸胎瘤的CT征象中，错误的是（ ）。
A.多为薄壁囊肿，CT可以明确显示其壁的厚度
B.含有脂肪成分者CT值多为－25～－50Hu
C.病灶内的钙化或骨骼成分CT值高于100Hu
D.增强扫描呈不均匀强化
E.可显示畸胎瘤的囊实性成分
解析：囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿。
13.侧位胸片上，右肺中央型肺癌伴有右中叶、右下叶不张时，形成的征象称为（ ）。
A.饼征
B.双翼征
C.膈上半月征
D.龟背征
E.膈角移位征
解析：中叶及下叶不张形成边界清晰双翼状致密影，称双翼征。
14. 在早期周围型肺癌中，“小泡征”常见于（ ）。
A.腺癌
B.大细胞癌
C.鳞癌
D.小细胞癌
E.类癌
解析：小泡征多见于细支气管肺泡癌和腺癌。
15. 肺结核原发综合征不包括（ ）。
A.原发病灶
B.病灶周围炎
C.胸膜炎
D.淋巴管炎
E.淋巴结炎
解析：肺结核原发综合征包括原发病灶和病灶周围炎、淋巴管炎和淋巴结炎。
16. 一名发热病人，咳嗽，胸痛，咳浓臭痰，照片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑下列哪种疾病（ ）。
A.周围型肺癌
B.大叶性肺炎
C.肺结核
D.支气管肺炎
E.肺脓肿
解析：该患者有发热及咳浓臭痰史，X线检查中见右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑肺脓肿。
17. 成年男性，CT示气管与右主支气管交界处直径4cm圆形肿物，CT值20Hu，密度均匀，不增强，选择哪项最可能的诊断（ ）。
A.结节病
B.支气管囊肿
C.肺门淋巴结肿大
D.肺癌
E.肺门淋巴腺结核
解析：支气管囊肿好发于中纵隔，此病例显示病变位于气管与右主支气管交界处，另外，囊性病变CT值常为0～20HU，此病例CT值20HU，且密度均匀，不增强。
18. 患者，男性，45岁。有动脉粥样硬化病史。突然感到剧烈刀割样胸痛2小时，向背部放射。查体发现主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。考虑为主动脉夹层可能。下列显示内膜钙化、内移效果更佳的是（ ）。
A. DSA
B.透视
C. CT
D.胸片
E. MRI
19. 下列影像哪项表现不属于肺结核干酪性病灶（ ）。
A.厚壁空洞
B.干酪性肺炎
C.慢性纤维空洞
D.云絮状模糊阴影
E.结核球
解析：云絮状模糊阴影为渗出性病灶，其他均为干酪性病灶或干酪性病灶的转归。
20.下列不属于房间隔缺损的X线征象的是（ ）。
A.左房不大
B.右心室增大
C.左心房增大
D.右心房增大
E.主动脉缩小
解析：房间隔缺损时，左房内血液分流进入右心房，右心房同时接受体循环回流及左心房分流的血液，使肺循环血量明显增多，右心房、室继发增大。左心房、室血量正常或减少，则左房不大。
21. 诊断动脉导管未闭首选的无创检查方法为（ ）。
A. MRI
B. X线胸片
C. X线心血管造影
D. CT
E.彩色多普勒超声
22. 小叶性肺炎发病开始后多少小时内，往往没有明显的X线征象（ ）。
A. 14小时
B. 2小时
C. 12小时
D. 4小时
E. 36小时
解析：12小时内一般无征象。
23. 有关早期静脉高压的描述，哪项正确（ ）。
A.两肋膈角出现间隔线
B.肺动脉段膨出，代表肺动脉主干扩张及右心室流出道增大
C.表现肺门血管搏动，是由于肺动脉主干高度扩张后引起肺动脉瓣相对关闭不全
D.上叶肺静脉明显扩张，能在平片上显示出1～2条长而宽的血管影像
E.其共同点为中央和外围血管均增粗
解析：静脉高压可见上叶肺静脉明显扩张，能在平片上显示出1～2条长而宽的血管影像。
24. 在肺源性心脏病中，哪项提示重度肺动脉高压的X线征象（ ）。
A.肺动脉干增粗
B.右心室重度增大
C.肺动脉圆锥隆起
D.右心功能不全
E.肺门“残根”征
解析：肺源性心脏病的X线平片主要表现为肺部慢性病变、肺动脉高压、肺气肿和右心室肥大。肺动脉高压：表现为肺动脉段突出，肺动脉主、分支明显增宽，周围肺野动脉骤然变细，形成残根状。
125. 下列哪项是原发性肺结核最典型X线征象（ ）。
A.哑铃状双极征
B.肺内浸润阴影
C.纵隔淋巴结肿大
D. NIT淋巴结肿大
E.胸腔积液
解析：原发性肺结核最多见于儿童，常表现为原发综合征，包括肺部原发病灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎；其次还表现为胸内淋巴结结核。
26.下列描述与大量心包积液X线征象不符合的是（ ）。
A.心脏普遍增大，心缘各弧消失
B.心脏搏动减弱或消失
C.肺淤血改变
D.卧位透视时见心底阴影增宽
E.心影大小短期内可明显改变
解析：左心衰时出现肺淤血改变。
27. 肺静脉高压在胸片上最早表现为（ ）。
A.上肺静脉扩张
B.下肺静脉扩张
C.上肺静脉收缩
D.下肺静脉收缩
E.间质性肺水肿
解析：肺静脉高压在胸片上最早表现为上肺静脉扩张，因为左上肺静脉收集左上叶的动脉血，右上肺静脉收集右肺上、中叶的动脉血，血量较多，肺静脉高压时扩张明显，甚至超过下肺静脉。
28. 关于支原体肺炎，下列描述哪项正确（ ）。
A.抗生素治疗有效
B.血冷凝集试验比值低
C.上肺野分布
D.肺纹理增多，网状阴影
E.团块状阴影
解析：支原体肺炎多见于下叶，早期主要是肺间质性炎症改变，表现为肺纹理增强及网织状阴影，较典型的表现为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形的阴影。
29. 结核球与周围型肺癌鉴别诊断的关键在于前者（ ）。
A.边缘较光整
B.干酪样厚壁空洞
C.病灶内呈斑点状钙化
D.直径一般不超过3cm
E.卫星病灶及纤维条索影(引流支气管影)
解析：卫星病灶及纤维条索影(引流支气管影)是结核球的特征性表现。
30. 男性，23岁，低热，右胸刺痛，活动后气促，胸片上：右肺下野有大片致密阴影，上缘呈反抛物线状，该侧肋膈角消失，膈肌被遮盖，应诊断为（ ）。
A.右下肺脓肿
B.右下肺大叶性肺炎
C.右侧渗出性胸膜炎
D.右下肺不张
E.右肺底积液
解析：胸腔积液的典型X线表现为肺野内见片状致密阴影，上缘呈反抛物线状，同侧肋膈角消失，膈肌被遮盖。
31. 青年女性，前纵隔囊性肿物，内有脂肪—液体平面，增强扫描出现边缘环状强化，最可能的诊断是（ ）。
A.囊性畸胎瘤
B.脂肪瘤
C.心包囊肿
D.胸腺瘤
E.生殖细胞瘤
解析：前纵隔囊性肿物内有脂肪-液体混杂密度影，多考虑囊性畸胎瘤。脂肪瘤多位于前纵隔下部和心膈角区，有时呈哑铃形，其内为脂肪组织；胸腺瘤和生殖细胞瘤一般无脂肪-液体平面的特征。
32. 患者男性，28岁，咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，在右上肺尖段发现一直径约2cm球形阴影，周围有索状阴影，边缘清楚，内可见点状钙化，最可能的诊断是（ ）。
A.结核球
B.包虫囊肿
C.肺癌
D.错构瘤
E.炎性假瘤
解析：青年男性，有咳嗽、咳痰、咯血症状，右上肺尖段发现球形阴影，右上肺尖段为结核的好发部位，周围有索状阴影，边缘清楚，内可见点状钙化为结核的特征征象。
33. 下列疾病中伴有肿块阴影的肺血管异常的疾病的是（ ）。
A.肺动脉狭窄
B.肺动静脉瘘
C.肺动脉缺如
D.部分肺静脉回流异常
E.一侧肺发育不全
解析：透视及平片肺动静脉畸形病灶表现为肺部增高密度阴影，呈圆形或椭圆形。
34. 关于小儿胸腺影像不正确的是（ ）。
A.随体位改变形态
B.位于前上纵隔
C.随呼吸改变形态
D.上缘界限不清
E.船帆征为病理特点
解析：船帆征：系婴幼儿正常胸腺在X线片上的投影。
35. 下列是粟粒性肺结核在X线胸片的特征的是（ ）。
A.胸腔积液
B.两肺尖部一般不受累
C.胸膜增厚
D.从肺尖到肺底大小均匀的结节影
E.肺门淋巴结增大
36. 慢性支气管炎早期的X线表现包括（ ）。
A.肺部炎症
B.肺纹理改变
C.肺动脉高压征象
D.肺气肿征象
E.气管剑鞘状改变
37. 下列哪个房室增大后，食管受压后移（ ）。
A.右室
B.左房
C.左室
D.右房
E.右房和右室
解析：左房增大时食管受压移位。
38. 下列先天性心脏病在主动脉弓造影时，肺动脉提前显影的是（ ）。
A.房间隔缺损
B.主肺间隔缺损
C.室间隔缺损
D.动脉导管未闭
E.法洛四联症
解析：动脉导管未闭在CT、MRI上显示为主动脉弓降部内下壁与左肺动脉起始段上外壁的直接连接，主动脉弓内血流可直接进入左肺动脉内，因此在行主动脉弓造影时，肺动脉出现提前显影。
39. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全的鉴别点在于后者有（ ）。
A.肺淤血
B.左心室增大
C.肺动脉段膨隆
D.肺循环高压
E.左心房增大明显
解析：二狭左室不大，二闭左室增大。
40. 关于气胸下列哪项是错误的（ ）。
A. CT检查的目的是发现少量气胸及少见部位的气胸
B.所有气胸都有加重发展成张力性气胸的可能
C.胸片大多能明确诊断
D.少量气胸时，胸部平片不易发现
E.气胸不引起纵隔气肿
解析：气胸可合并皮下气肿和纵隔气肿。
41. 小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为（ ）。
A.脊柱旁及心脏边缘部病变较多
B.不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影
C.两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变
D.局限性肺气肿
E.出现三角形肺不张
解析：小叶性肺炎多见于两肺中下野的内中带。
42. 关于慢性肺炎，错误的是（ ）。
A.又称为慢性非特异性肺炎
B.多为细菌性感染
C.主要表现为增生性炎症
D. CT多见上叶实变
E.可见支气管扩张
解析：慢性肺炎肺段肺叶实变可见于任何肺段和肺叶，多见于两肺下叶背段及右肺中叶。
43. 某男，45岁，体检发现左肺下叶有一小块阴影，直径约2.0cm，密度不均，边缘模糊；体层片呈分叶状，边缘有短细毛刺，考虑诊断为（ ）。
A.球形肺炎
B.肺结核球
C.错构瘤
D.周围型肺癌
E.矽肺结节
44. 25岁青年，曾多次患肺炎，胸骨左缘2肋间Ⅳ级粗糙收缩期杂音，不考虑以下哪一项诊断？（ ）
A.法洛四联症
B.室间隔肌部缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔嵴上型缺损
E.室间隔嵴下型缺损
解析：动脉导管未闭于胸骨左缘第2肋间闻及响亮的连续性机器样杂音。
45.下述中哪一项是不正确的（ ）。
A.右肺中叶肺炎时，右心缘不清的X线表现为边缘掩盖征阳性
B.支气管充气征是在肺炎等病变出现肺实质浸润时的表现
C.一般把慢支、肺气肿、支气管哮喘及弥漫性细支气管炎统称为COPD
D.心脏病时左房压力升高时会出现Kerley B线
E.肺不张时不可能出现支气管充气征
解析：压迫性肺不张可以出现支气管气像。
46. 纵隔肿瘤中，见不到钙化的是（ ）。
A.神经源性肿瘤
B.畸胎类肿瘤
C.胸骨后甲状腺肿
D.胸腺瘤
E.支气管囊肿
解析：支气管囊肿一般无钙化。
47. 肺脓肿特征性X线征象包括（ ）。
A.支气管阻塞或狭窄
B.偏心性空洞壁厚而不规则
C.大片浓密阴影
D.渗出性病变中出现空洞，内有气液平面
E.胸腔积液
48. 下列先天性心脏病的肺血减少的是（ ）。
A.艾森门格综合征
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
E.法洛四联症
解析：法4表现为肺血减少。
49. 关于心脏黏液瘤，下列检查不能显示左房黏液瘤的大小及形状的是（ ）。
A. X线心血管造影
B. CT
C. X线平片
D. MRI
E.超声心动图
50.诊断肺隔离症最重要的依据包括（ ）。
A. CT增强扫描示明显强化的团块影
B.隔离肺组织由独立的脏层胸膜包裹
C. X线平片示左肺下叶紧贴膈面的团块状阴影
D.隔离肺组织同正常肺组织被同一层胸膜包裹
E.隔离肺组织由主动脉或肋动脉分支供血
解析：影像检查发现隔离肺组织由主动脉或肋动脉分支供血可以明确肺隔离症的诊断。
