第12天
1. 肝局灶性结节增生（FNH）下列说法错误的是（ ）
A.多位于肝包膜下的良性肿瘤样病变，女性多见
B.肿块内主要由正常肝细胞和Kupffer细胞组成
C.多期增强扫描，中心瘢痕可有延迟强化
D.肿块有包膜，星状瘢痕在T1WI和T2WI上都为低信号
E.使用SPIO增强扫描，病灶产生与肝组织类似的负性强化
解析：FNH与周围肝组织分界清楚，多无纤维包膜，肿块内主要由正常肝细胞和Kupffer细胞组成，故使用SPIO增强扫描，病灶产生与肝组织类似的负性强化；MRI扫描TIW1呈等信号或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号，中心瘢痕在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。
2. 关于胆囊腺肌增生症，下列说法不正确的是（ ）
A.病理改变为胆囊黏膜和肌层增生所致的胆囊壁增厚，胆囊腔缩小
B.黏膜增生突入肌层形成的小憩室称为Rokitansky-Aschoff窦
C.Rokitansky-Aschoff窦是诊断改变的关键
D.胆囊腺肌增生症不影响胆囊的浓缩和收缩功能
E.Rokitansky-Aschoff窦不与胆囊相通
解析：Rokitansky-Aschoff窦的窦腔与胆囊相通，窦腔内可有小结石形成，口服胆囊造影剂后行CT检查可见对比剂充盈窦腔出现花环征。
3. 关于结肠的气钡双重造影下列说法正确的是（ ）
A.误诊率高，通常不能显示小的结肠息肉
B.容易使位于结肠弯曲处的结肠息肉漏诊
C.是影像学诊断结肠息肉的首选检查方法
D.对右半结肠病变显示良好可替代结肠镜
E.婴幼儿肠壁薄弱，属于检查的禁忌范围
解析：结肠气钡双重造影检查优点为：①可清晰显示细小的息肉；②误诊率低，尤其是对右半结肠的显示优于结肠镜；③不易使位于结肠弯曲部位的结肠息肉漏诊；④节省时间，15分钟左右就可以完成检查。故是诊断结肠息肉的首选影像学检查方法。
4.关于肝的海绵状血管瘤下列说法错误的是（ ）
A.CT平扫海绵状血管瘤多数为低密度，也可为稍高密度或等密度
B.海绵状血管瘤复查时首选超声检查
C.多期增强扫描能提高肝海绵状血管瘤的诊断率
D.多回波序列T1WI出现“亮泡征”是其特征性表现
E.1~2cm的小血管瘤，动脉期可全瘤强化
解析：CT平扫海绵状血管瘤多数为低密度，在脂肪肝的背景下为稍高密度或等密度；肝血管瘤在T2WI信号非常高，随T2权重的增加，海绵状血管瘤的信号也明显增高，即为多回波T2WI序列出现亮灯泡征；小的病灶(＜4cm)增强扫描，表现多样。
5.关于特殊类型的溃疡，下列说法不正确的是（ ）
A.穿透性溃疡，龛影大而深，深度超过1cm，口部有宽大的透亮带
B.穿孔性溃疡，龛影大如囊袋状，立位上可出现气、液、钡分层现象
C胼胝性溃疡，直径不超过2cm，常伴有黏膜纠集，易与恶性溃疡区别
D.多发性溃疡，胃内同时出现两个及两个以上的溃疡
E.复合溃疡，胃和十二指肠内同时出现溃疡
解析：胼胝性溃疡，龛影大，直径不超过2.0cm，深度不超过1cm，口部有宽大透亮带伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。
6. 下列关于使用棉絮钡餐诊断食道异物错误的是（ ）
A.结合常规透视摄片，絮钡可有利于检出透光或密度较低的异物
B.异物较大，怀疑伴发食道炎症者，可使用稀钡
C.消毒棉撕成薄片网状，浸泡在黏稠钡剂中
D.无钡棉钩挂现象，也不能完全排除异物存留
E.絮钡可掩盖异物外形，加重阻塞，增加食管镜检的困难
解析：异物较大，特别是伴发食道炎症或发生大血管糜烂和破裂的患者，应禁止使用食道钡餐检查，以免因迁移异物导致食管或大血管的撕裂。
7. 下列不是胰腺癌的改变的是（ ）
A.局部实质肿块
B.肿块远端腺体萎缩
C.胰周脂肪消失
D.胰管不规则钙化
E.胰周血管受侵包裹
解析：胰腺癌出现胰腺局部肿大、肿块形成，常见胰体尾部萎缩；胰管扩张，钙化少见；胆总管扩张；肿瘤侵犯胰腺周围血管（胰腺与血管之间的脂肪间隙消失）。
8.关于十二指肠憩室下列说法不正确的是（ ）
A.好发于十二指肠水平段，老年人多见
B.钡餐透视即可确诊
C.憩室有内容物时，可表现为充盈缺损
D.钡餐透视常见十二指肠黏膜突入其内，壁软有蠕动及排空
E.继发炎症时黏膜增粗紊乱，可有小龛影，严重者可发生穿孔
解析：十二指肠憩室90%～95%的位于降段内侧，距离壶腹部2．5cm范围居多，老年人多见。
9. 下列关于Crohn病的CT表现叙述错误的是（ ）
A.节段性肠壁增厚是CT的主要表现，一般厚度在15mm以内
B.急性期肠壁可显示分层现象，表现为靶征或双晕征
C.增强扫描时，处于活动期和慢性期的病变均可强化
D.CT对窦道、瘘管等合并症的诊断价值高于钡剂造影
E.增强扫描时肠系膜出现梳样征（combsign）时提示进入慢性期
解析：Crohn病肠系膜可有多种改变，脂肪增生时，肠系膜变厚，肠间距增大；炎症浸润时肠系膜脂肪密度增高；肠系膜蜂窝组织炎时，表现为混杂密度肿块，界限模糊；肠系膜内局部淋巴结肿大，一般在3～8mm；增强扫描肠系膜血管增多、增粗、扭曲。直小动脉拉长、间隔增宽，沿肠壁梳状排列，成为梳样征( comb sign)，常表明Crohn病是活动期。
10. 下列提示病变与胰腺有关的是（ ）
A.半月征
B.反“3”字征
C.灯泡征
D.三叶草征
E.溃疡与肠管长轴垂直
解析：胰头癌侵犯十二指肠降段可使之固定并出现反“3”字形压迹。
11. 贲门痉挛的征象是（ ）
A.食管下端不规则充盈缺损
B.食管下端狭窄，边缘呈锯齿状
C.食管下端狭窄，边缘光整，黏膜正常
D.食管下端狭窄，轮廓僵硬不能扩张
E.食管下端中断，钡剂无法下行
解析：食管下端呈鸟嘴状或萝卜根样变细，黏膜完整，边缘光滑，管壁柔软，钡剂排空明显延长。
12. 先天性巨结肠钡灌肠检查，下列正确的是（ ）
A.钡剂最好用纯水调制
B.先用肥皂水灌肠
C.肛管不宜插入过高
D.灌肠时钡剂尽量多
E.检查完嘱患者自行排便后复查
解析：先天性巨结肠做钡灌肠检查，钡剂最好用等渗液配制，肛管不宜插入过高，灌肠时钡剂量不宜过多，检查完毕后抽出钡剂，调制钡剂忌用肥皂水或普通水，以免发生水中毒，而应用等渗盐水进行调制。
13. 功能性胰岛素瘤的强化特征是（ ）
A.增强后密度稍高于正常胰腺，中心可出现囊变
B.无明显强化
C.增强晚期（静脉期）强化明显
D.环形强化
E.增强早期（动脉期）呈高密度结节或肿块影，CT值明显增高，高于正常胰腺30~50HU以上
解析：功能性胰岛细胞瘤是富血供肿瘤。
14.肝局灶性结节增生（FNH）强化特点为（ ）
A.动脉期均匀高强化，静脉期呈等密度或略低密度，延迟扫描病灶呈相对低密度
B.早期病灶边缘呈高密度强化，增强区域进行性向中心扩展，延迟扫描病灶呈等密度充填
C.为动脉期明显均匀强化，延迟扫描病灶逐渐变为低密度
D.动脉期高密度，延迟扫描低密度，为快进快出
E.晚出晚归
15. 下列是食管静脉曲张的X线特征性表现的是（ ）
A.食管黏膜皱襞增宽、迂曲呈串珠样充盈缺损
B.食管张力减低，管腔扩张
C.蠕动减弱
D.黏膜皱襞破坏、中断
E.最初局限于食管下段
解析：中度食管静脉曲张常累及食管中段，典型表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损。
16. 下列关于脾血管瘤的错误说法是（ ）
A.均匀的低或高密度肿块
B.可以有大小不等的囊变区
C.边缘钙化常为薄蛋壳样
D.增强扫描肿块明显增强
E.常合并淋巴管瘤及囊肿
解析：脾血管瘤平扫病灶呈边缘清楚的低密度灶。
17. 下列关于食管静脉曲张的描述不正确的是（ ）
A.食管静脉曲张是门静脉高压的重要并发症
B.常见于肝硬化，发生率高达80%~90%
C.早期有明显的症状
D.吐血为主要症状
E.可伴脾大、脾亢或腹水等
解析：早期一般无明显症状。
18. 皮革胃是下列哪种类型的胃癌（ ）
A.溃疡型
B.蕈伞型
C.平坦型
D.浸润型
E.混合型
解析：弥漫浸润型胃癌、硬癌，癌组织在黏膜下各层广泛浸润，大量纤维组织增生胃壁明显增厚、胃腔狭窄，形成皮革状。
19. Caroli病的CT表现错误的是（ ）
A.肝内胆管扩张，右叶为主
B.肝门区中心胆管不扩张
C.肝内多个小囊状区域，与肝内胆管不连接
D.扩张的肝内胆管可以有小结石.
E.可伴有肝硬化表现
解析：肝内多个小囊状区域，囊肿一般很小，且与扩张的肝内胆管相连接，据此可排除单纯性或先天性肝囊肿。
20. 患者，男，40岁。长期饮酒史，近1个月来反复上腹部疼痛，伴有恶心呕吐反酸。上消化道钡餐检查显示胃小弯侧可见一个直径约1.5cm龛影，黏膜纠集，周围形成2cm左右的透明带。该患者应最可能是（ ）
A.穿孔性溃疡
B.穿透性溃疡
C.胼胝性溃疡
D.多发性溃疡
E.复合溃疡
解析：胼胝性溃疡，龛影大，直径不超过2.0cm，深度不超过1cm，口部有宽大透亮带伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难于鉴别。
21. 患者，女，30岁。体检发现肝脏低密度病灶影，境界清晰，增强扫描后无强化。应首先考虑为（ ）
A.肝棘球蚴病
B.肝囊肿
C.肝囊腺瘤
D.阿米巴样肝脓肿
E.胆管细胞性肝癌
解析：肝囊肿临床多见于30～50岁，症状轻微，囊肿边缘清晰锐利，增强扫描无强化。
22. 患者，男，53岁。肝区胀痛1周，CT检查发现肝脏低密度占位性病变，增强扫描见肿块强化呈速升速降型。应首先考虑为（ ）
A.肝细胞性肝癌
B.胆管细胞性肝癌
C肝转移瘤
D.肝脏囊腺瘤
E.以上都不是
解析：典型的强化特征提示肝细胞性肝癌。
23. 患者，女，65岁。上腹部隐痛不适伴进行性黄疸1周，CT检查发现肝门部胆管壁不规则增厚，诊断为胆管癌。下列对于胆管癌的描述不正确的是（ ）
A.多发生于较大的胆管
B.病理多为腺癌
C.胆囊管和肝总管汇合处和胆总管壶腹部最多见
D.胆管表现为突然中断，中断部位可见局限于腔内或腔内与腔外软组织小肿块
E.增强扫描早期明显强化
解析：胆管癌可有轻度强化。
24. 不符合胆囊癌影像表现的是（ ）
A.分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型
B.胆囊壁增厚型表现为胆囊壁不规则增厚，局限性或弥漫性厚度常大于10mm
C.腔内型表现为胆囊腔内肿块，基底部胆囊壁增厚
D.肿块型表现为胆囊由一软组织充填或代替
E.增强后多早期较明显强化，且持续时间短
解析：胆囊癌增强后多早期较明显强化，且持续时间长。
25.肠梗阻的分型中，最常见的为（ ）
A.急性机械性小肠梗阻
B.绞窄性小肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.急性结肠梗阻
E.粘连性肠梗阻
26.食管局部黏膜增粗、扭曲、紊乱，边缘毛糙，局部可见局限性小充盈缺损（隆起）及小龛影（糜烂）。应考虑（ ）
A.食管静脉曲张
B.食管贲门失弛缓症
C.食管癌
D.食管平滑肌瘤
E.食管良性狭窄
解析：早期食管癌表现为食管局部黏膜皱襞增粗、扭曲、紊乱，其中常见有1条或2条以上黏膜中断，边缘毛糙，局部可见0.2～0.4cm的小龛影。
27. 下列不是肝棘球蚴囊肿的特征表现的是（ ）
A.囊肿单发或多发，可有浅分叶轮廓
B.囊内密度均匀，增强后明显强化
C.囊壁可呈弧形或蛋壳样钙化
D.母囊内出现子囊，数目不一
E.内囊可分离，悬浮于囊液中
解析：肝包虫病囊内密度均匀，增强扫描后无强化。
28. 肝癌的分型描述正确的是（ ）
A.巨块型瘤块直径等于或大于4cm
B.结节型瘤块直径等于或小于4cm
C弥漫型小瘤结节弥漫分布于肝脏一叶
D.小肝癌瘤块直径等于或小于3cm
E.微小肝癌块直径等于或小于2cm
29. 下列不属于胃溃疡演变的是（ ）
A.恶变
B.线状溃疡
C.胼胝溃疡
D.穿孔
E.穿透性溃疡
解析：穿孔属于并发症。
30.进行性梗阻性黄疸患者行快速增强扫描，胰头部出现不规则低密度区，高度怀疑（ ）
A.急性胰腺炎
B.假囊肿形成
C.扩张的胆总管
D.胰腺癌
E.正常胰腺
31. 早期胃癌具有的特征是（ ）
A.肿瘤范围小于1cm
B.肿瘤局限于黏膜和黏膜下层
C.肿瘤位于胃小弯近胃角处
D.无远处淋巴结转移
E.肿瘤表面光整
解析：早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下，不论大小或有无转移。
32. MRI检查中“灯泡征”最常见于（ ）
A.原发性肝癌
B.肝海绵状血管瘤
C.肝脓肿
D.肝转移瘤
E.肝棘球蚴病
33. 慢性胆囊炎的CT特征性表现是（ ）
A.胆囊大，囊壁水肿，密度低
B.胆囊正常大小，肝内胆管扩张
C.胆囊小，囊壁增厚
D.胆囊大，胆总管扩张
E.以上都不是
解析：胆囊壁增厚是慢性胆囊炎的主要表现之一。
34. 溃疡型肠结核的X线征象错误的是（ ）
A.有肠管张力增高
B.管腔挛缩
C.激惹
D.管腔边缘呈锯齿状
E.充盈缺损
解析：溃疡型肠结核X线表现为患病肠管的痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱，钡剂到达病变区不能正常停留，常见到末端回肠、盲肠和升结肠只有少量钡剂充盈呈细线状，呈跳跃征。而增殖型肠结核常表现为管腔变形、缩短、黏膜紊乱增粗的征象，可呈多个大小不等的充盈缺损，激惹多不明显。
35. 下列不是肝棘球蚴病的CT表现的是（ ）
A.囊肿边缘光整清晰
B.增强后有强化
C.囊内囊
D.“水上浮莲”征
E.可有囊壁钙化
解析：肝棘球蚴病对比增强后囊肿无强化，囊壁一般不显示，除非发生钙化。
36.肝局灶性脂肪浸润，以下正确的是（ ）
A.病灶通常呈球状
B.与周围正常肝组织分界清晰
C.可以有轻微的占位效应
D.周围血管无受推压移位表现
E.增强扫描后强化髙于周围肝组织
解析：肝局灶性脂肪浸润一般呈片状，无明显边界，无占位效应，强化不会高于周围肝组织。
37. 在胆囊结石中，密度最低的结石为（ ）
A.胆固醇类结石
B.胆色素类结石
C.混合类结石
D.草酸钙结石
E.磷酸钙结石
解析：胆固醇类结石密度最低。
二、A3/A4型题
38-39.（共用题干）
患者，男，25岁。腹痛1小时，摄腹部平片。
38. 下列说法不正确的是（ ）
A.腹部平片是首选影像学检查
B.站立后前位和仰卧后前位是不可缺少的
C.应在清洁洗肠后检查
D.应结合透视进行检查
E.注意排除导致急腹症临床表现的胸部疾病
解析：急腹症是清洁灌肠的禁忌症。
39. 如该患者诊断为肠梗阻，下列不正确的是（ ）
A.通常立位透视或照片，需要时补充卧位照片
B.起病后6小时即可见X线改变
C梗阻近端肠管扩大，胀气，伴液气平面
D.根据胀气肠管的形状、数目和分布，可大致判断肠梗阻的部位
E.与肠麻痹的主要区别点是后者无液气平面
40-41. （共用题干）
患者，女，55岁。无明显诱因出现发热，体温38.7℃，1周以来出现肝区疼痛，上腹饱胀，食欲缺乏，乏力，CT检查发现肝脏多发稍低密度病灶，大小不一，CT值30~40HU。
40.根据以上临床及影像表现，以下疾病的可能性最小的是（ ）
A.肝血管瘤
B.肝细胞癌并肝内转移
C.细菌性肝脓肿
D.肝囊肿合并出血及感染
E.阿米巴性肝脓肿
41.下一步对确诊最有意义的处理应是（ ）
A.血常规检查
B.临床密切随访
C.超声检查
D.CT增强及动态扫描检查
E.以上都不是
42-43. （共用题干）
患者，女，28岁。无明显不适，体检CT平扫发现肝左叶低密度病灶，呈圆形，边界清晰，动脉增强扫描动脉期病灶明显强化，静脉期密度下降，延迟扫描呈稍低密度。
42.根据以上影像学表现，以下最需要鉴别诊断的是（ ）
A.肝脓肿及肝血管瘤鉴别
B.肝腺瘤与肝血管瘤鉴别
C.肝细胞肝癌与肝血管瘤鉴别
D.肝腺瘤与肝细胞肝癌鉴别
E.肝局灶性增生结节与肝血管瘤鉴别
解析:肝细胞性肝癌与肝腺瘤由肝动脉供血为主，为富血供肿瘤，增强扫描有很大相似性。
43.下列资料对鉴别诊断无意义的是
A.AFP升高
B.患者长期服用避孕药
C.腹主动脉旁有无淋巴结肿大
D.患者出现腹水
E.上腹部疼痛
44-45.（共用题干）
患者，男，45岁，上腹部不适，食欲缺乏2个月入院，查体触诊可及右上腹部肿块，CT平扫见肝左叶低密度病灶，其内可见小点状钙化影，形态不规则，增强扫描动脉期不均匀强化，静脉期强化程度高于动脉期，病灶远端肝内胆管扩张。
44.根据以上临床及影像学资料，应首先考虑为（ ）
A.胆管细胞癌
B.肝细胞癌
C肝腺瘤
D.肝局灶性增生结节
E.其他
45.影像学表现最需要鉴别诊断的是以下哪种疾病（ ）
A.肝细胞癌
B.肝腺瘤
C.肝局灶性增生结节
D.细菌性肝脓肿
E.其他
解析：肝脓肿与胆管细胞癌平扫及增强扫描影像学表现有时难以鉴别。
46-47. （共用题干）
患者，女。动物伺养员，肝区隐痛、食欲缺乏1个月余，查体触诊肝脏饱满，实验室检查白细胞略增高，CT平扫见肝脏多个囊性低密度病灶，大小不一，边界清晰，部分病灶其内可见钙化。
46.根据以上临床资料，最需要鉴别诊断的是（ ）
A.肝细胞性肝癌与肝脓肿
B.肝脓肿与肝棘球蚴囊肿
C.肝腺瘤与肝局灶性增生结节
D.肝囊肿与肝棘球蚴囊肿
E.肝棘球蚴囊肿与肝腺瘤
47.若出现以下哪种影像学征象，对诊断肝棘球蚴囊肿有极大帮助（ ）
A.囊肿直径大于5cm
B.注射造影剂后病灶明显强化
C.肝门区见多个肿大淋巴结
D.母囊内可见子囊
E.以上都不是
48-49. （共用题干）
患者，男，48岁。钡餐示食管壁张力减低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，并在食管下段见到串珠状充盈缺损影。
48.应首先考虑（ ）
A.食管癌
B.食管下段黏膜下平滑肌瘤
C.反流性食管炎
D.食管裂孔疝
E.食管下段静脉曲张
49.对于该病描述不正确的是（ ）
A.是门静脉高压的重要并发症
B.常见于肝硬化，发生率高达80%~90%
C.早期有明显的症状
D.吐血为主要症状
E.可伴脾大、脾亢或腹水等
50-51. （共用题干）
患者，男，72岁。近2个月出现肝区疼痛，食欲缺乏，乏力，右上腹部可扪及包块，压痛，肝脏质硬，既往乙肝病史，CT平扫发现肝内多发低密度占位性病变。
50.最有可能的诊断是（ ）
A.肝细胞性肝癌并肝内多发转移
B.胆管细胞癌
C.脂肪肝
D.肝囊腺瘤
E.肝囊肿
51.若诊断为肝细胞性肝癌，则动态增强扫描最可能出现的影像学表现为（ ）
A.病灶强化程度为慢升速降型
B.病灶强化程度为慢升慢降型
C.病灶强化程度为速升慢降型
D.病灶强化程度为速升速降型
E.以上都不是
