第13天
一、A1/A2型题
1.对泌尿系阳性结石，应选何种检查为宜？（ ）
A.逆行肾盂造影
B.腹部平片
C.腹膜后充气造影
D.CT
E.静脉肾盂造影
解析：泌尿系的阳性结石在平片上表现为边界清楚的高密影。
2. 关于肾转移癌影像学描述错误的是（ ）。
A.肾无功能
B.常多发
C.增强后为低密度灶
D.转移灶为等密度
E.半数为双侧
3. 下列肾囊肿的CT表现中不正确的是（ ）。
A.囊内密度均匀，接近水
B.圆或椭圆形，外形光滑
C.囊肿壁很薄，不能测出
D.囊肿和肾实质分界锐利，清楚
E.注射造影剂，轻度强化
解析：肾囊肿增强扫描后不强化。
4. 患者无痛性血尿数周，肾盂造影示肾盂内不规则充盈缺损，首先考虑的疾病是（ ）。
A.肾腺癌
B.乳头状瘤
C.鳞状细胞癌
D.肾盂癌
E.肾腺瘤
解析：肾盂癌常以无痛性血尿为主要临床症状，静脉肾盂造影及逆行尿路造影主要显示为肾盂肾盏系统不规则充盈缺损。
5. 肾脏内T1WI、T2WI均呈高低混杂信号的病灶，不均匀强化，最可能的诊断为（ ）。 A.急性肾盂肾炎
B.囊肿合并出血
C.肾结核
D.血管平滑肌脂肪瘤
E.急性肾小球肾炎
解析：肾脏血管平滑肌脂肪瘤由于内部含有血管、平滑肌及脂肪成分，内部信号不均匀，增强扫描后成不均匀强化。
6. 下列关于前列腺癌的影像学描述中，错误的是（ ）。
A.前列腺周围脂肪内可见低信号区，提示周围脂肪受侵
B.病变侧包膜模糊、中断，提示包膜受侵
C.前列腺增大，中央带周围可见假包膜形成
D.双侧静脉丛不对称，与肿瘤相邻处信号减低，提示静脉丛受侵
E.双侧精囊不对称，局部信号减低，提示肿瘤侵犯
解析：前列腺癌发生时被膜局部浸润，表面不光滑，被膜中断及不连续，被膜突出。
7.下列描述输尿管结核的影像学改变中，哪项错误（ ）。
A.短缩
B.钙化
C.僵直
D.迂曲、延长
E.串珠状
解析：输尿管结核后期可表现为输尿管管壁增厚僵直，管腔多发不规则狭窄或扩张，可发生钙化。
8. 关于马蹄肾的影像学表现，下列哪项是不正确的（ ）。
A.超声波检查显示两侧肾脏上极远离脊柱，下极移向脊柱
B.X线平片上肾脏阴影较低，且肾脊角发生改变
C.CT及MR均可发现两侧肾脏上极或下极相连接
D.尿路造影检查，两肾下肾盏距离缩短，两肾上肾盏距离较远
E.各种影像学检查都无法发现并存的畸形
解析：影像学检查对马蹄肾畸形是容易发现的，尤其是MR可以多方位成像，畸形显而易见。
9. 哪项是诊断肾动脉狭窄、肾动脉瘤等肾血管疾病的唯一的金标准（ ）。
A.USG检查
B.血管造影检查
C.血RA检查
D.CTA检查
E.MRI检查
解析：血管造影检查是诊断。肾动脉狭窄、肾动脉瘤等肾血管疾病的唯一金标准。
10. 患者男性，66岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块2个月，B超可见左肾轻度积水，2次细胞学检查未见癌细胞。为进一步诊治下列检查最有价值的是（ ）。
A.膀胱造影
B.血尿常规，肝、肾功能
C.膀胱镜检查
D.尿路平片和排泄性尿路造影
E.盆腔MRI
解析：对于老年患者，临床表现无痛性肉眼血尿，并且合并有肾积水时，应行尿路平片和排泄性尿路造影。
11. 一位患者向心性肥胖，满月脸，多毛和痤疮明显，超声检查发现右侧肾上腺区显示7cm的低回声团块，呈分叶状，内回声不均匀的诊断是（ ）。
A.神经母细胞瘤
B.肾上腺皮质增生
C.皮质腺癌
D.皮质腺瘤
E.嗜铬细胞瘤
解析：肾上腺皮质腺癌一般体积较大，呈类圆形或分叶状，回声不均，内部有坏死所致的不规则液性无回声区，典型临床表现为Cushing综合征。
12. 患者女性，35岁，因不孕就诊，CT扫描子宫增大呈分叶状，表面光滑，子宫肌壁内实性略低密度影，有钙化，宫腔受压移位，考虑为（ ）。
A.子宫肌腺瘤
B.葡萄胎
C.子宫肌瘤
D.子宫内膜癌
E.妊娠
解析：子宫肌瘤是导致不孕的常见原因，CT所示符合子宫肌瘤表现。葡萄胎及子宫内膜癌病变常位于官腔内，少见钙化。子宫腺肌瘤可位于子宫肌层，肌层密度不均匀，少有钙化。
13. 患者女性，40岁，体检发现肾占位，平扫密度不均，CT值为－80Hu，增强扫描无明显强化，超声为强回声，应首先考虑（ ）。
A.肾脓肿
B.肾囊肿
C.肾结核
D.肾腺瘤
E.肾血管平滑肌脂肪瘤
解析：女性患者，无临床症状，CT示肾内占位并有脂肪密度，符合肾血管平滑肌脂肪瘤。结核及脓肿常有相应感染性疾病病史。肾腺瘤为实性肿物密度。
24. 患者男性，57岁，无痛性间歇性肉眼血尿2个月。查体：一般情况良好，腹部未扪及肿块，双肾区无叩击痛。直肠指检：前列腺增大，光滑，无结节。膀胱双合诊为发现异常。B超：双肾未见异常，膀胱内有一个2cm×2.5cm实质占位。为了明确诊断首选下列哪项检查手段（ ）。
A.尿流式细胞检查
B.CT
C.膀胱镜检查＋活检
D.尿细胞学检查
E.膀胱造影
15. 关于膀胱癌的CT表现，不正确的是（ ）。
A.肿瘤累及黏膜下层和肌层表现为膀胱壁增厚
B.突入膀胱腔内的结节肿物
C.肿瘤可以是带蒂生长
D.肿瘤可以是单发，也可是多发
E.可区别肿瘤限于黏膜内或侵入黏膜下层
解析：膀胱癌多表现为突入膀胱腔内的结节肿物，可以是单发，也可多发。肿瘤累及黏膜下层和肌层表现为膀胱壁增厚，CT检查不能区别膀胱黏膜与肌层，所以不能区别肿瘤是否累及黏膜下层或肌层。
16.肾血管平滑肌脂肪瘤的CT诊断有确诊意义的是（ ）。
A.三种成分缺一不可
B.肾实质占位，境界清楚而密度不均
C.瘤内有脂肪成分
D.增强后部分瘤组织增强
E.合并结节硬化
17. 女性盆腔内囊实性肿块，以囊性为主，含脂肪和钙化，最可能诊断为（ ）。
A.卵巢囊腺癌
B.卵巢囊肿
C.卵巢囊腺瘤
D.囊性畸胎瘤
E.滤泡囊肿
解析：畸胎瘤最好发于卵巢，而本例盆腔内见囊实性肿块，含有脂肪和钙化，提示为畸胎瘤。
18. MRI自旋回波序列T1加权像上肾皮、髓质之间信号强度的差异即形成皮髓质分辨是因为（ ）。
A.肾髓质含脂肪成分，信号较皮质高
B.肾皮质含较多自由水，信号较髓质低
C.肾髓质含较多自由水，信号较皮质低
D.肾皮质含脂肪成分，信号较髓质高
E.肾皮、髓质之间存在化学位移伪影
解析：由于肾皮质含水量低于髓质，因而肾皮质T1值较短，呈较高信号。
19. 关于子宫肌瘤CT表现，错误的是（ ）。
A.黏膜下肌瘤可引起子宫腔变形移位
B.子宫外形呈分叶状增大
C.增强扫描能清楚显示病灶
D.平扫诊断价值不大，仅可见轮廓改变
E.肌层内小的肌瘤不引起子宫轮廓改变
解析：子宫肌瘤CT示：子宫增大，可呈分叶状改变，肌层内小的肌瘤不引起子宫轮廓改变，黏膜下肌瘤可引起子宫腔变形移位。平扫时其密度与子宫肌壁一致，增强时和子宫肌同时强化，程度相仿，增强扫描不一定能清楚显示病灶，在肌瘤有变性时，强化程度不一。
20. 在泌尿系平片上显示肾脏轮廓是因为（ ）。
A.肠道清洁干净
B.肾脏密度较高
C.肾脏周围脂肪组织密度
D.肾脏密度较低
E.借助肠气密度
21. 子宫内膜癌行MRI检查时，T1WI肿瘤内部出现高信号提示（ ）。
A.肿瘤纤维化
B.肿瘤内钙化
C.肿瘤内出血
D.肿瘤液化、坏死
E.肿瘤囊变
解析：子宫内膜癌MRI表现为：肿物在T1WI呈等信号，肿瘤内部出现高信号，为出血；液化坏死、囊变、纤维化、钙化均应T1WI信号降低。
22. 有关肾上腺皮质癌的MR表现正确的有（ ）。
A.易发生下腔静脉癌栓
B.均无功能
C.在反相位上信号不均匀
D.一般无明显强化
E.淋巴结转移较少
解析：无功能性肾上腺皮质癌仅占肾上腺皮质癌的1/3。皮质癌的细胞内常含一些脂质成分，在反相位上信号下降，信号不均匀。增强后早期明显强化。肿瘤体积大时，肿瘤浸润，下腔静脉内可见瘤栓，多发生淋巴结转移。
23. 立位摄像，左肾位于盆腔内，变换体位，只有上下方向，没有左右方向的移位，左输尿管迂曲，其长度与健侧相仿，最可能的诊断为（ ）。
A.左侧肾下垂
B.左侧游走肾
C.左侧重复肾
D.左侧移植肾
E.左侧异位肾
24. 膀胱结石的影像学表现中哪项是错误的（ ）。
A.CT表现为块状高密度灶
B.X线平片表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆形或星形钙化灶
C.膀胱憩室内结石有可能不随体位变化而移动
D.膀胱造影表现为膀胱内充盈缺损
E.MRI表现在T1WI、T2WI上均匀低信号影
解析：无答案。
25. 排泄性或逆行性尿路造影中，肾结核的早期征象包括（ ）。
A.肾盂边缘不整齐
B.肾盏肾盂模糊变形
C.肾盏肾盂不规则扩张
D.肾盏边缘不整齐
E.肾区钙化影
解析：肾乳头表面形成溃疡，此时肾小盏杯口部显示轻微的不规则。
26. 患者女性，19岁，左下腹疼痛1个月。CT：左下腹111mm×120mm椭圆形囊性团块。边缘光滑，包膜完整，密度均匀，CT值26Hu，无强化，病变推移子宫、肠管。最先考虑为（ ）。
A.卵巢皮样囊肿
B.卵巢囊肿
C.卵巢畸胎瘤
D.卵巢囊腺瘤
E.卵巢脓肿
解析：年轻女性，CT表现及病史与卵巢囊肿符合。
27. 患者女性，56岁，尿频，尿急，尿痛，尿路造影显示膀胱大小正常，但边缘模糊，CT检查膀胱壁轻度弥漫性增厚，MR检查膀胱壁T2WI上呈高信号。最可能的诊断是（ ）。
A.膀胱出血
B.慢性膀胱炎
C.急性膀胱炎
D.膀胱结核
E.膀胱癌
解析：该患者有典型的膀胱刺激症状，膀胱大小正常，壁轻度增厚，在T2WI上呈高信号，符合急性膀胱炎；慢性膀胱炎表现为体积变小，边缘不规整，壁增厚或有假性憩室形成。
28. 患者女性，38岁，头晕，乏力，血压：150/80mmHg，血钾：3.0mmol/L，MR检查双肾上腺多发小结节影，最有可能的诊断（ ）。
A.肾上腺增生
B.特发性肾上腺萎缩
C.垂体型Addision病
D.肾上腺结核
E.肾上腺皮质腺瘤
解析：该患者有高血压，低血钾表现，结合MR肾上腺所见，高度怀疑肾上腺皮质增生，考虑特发性醛固酮增多症。
29. 患者女性，36岁，昨晚突发下腹部胀痛，伴有尿频，轻微尿痛，无肉眼血尿，常规剂量单一抗生素治疗后第三天左侧腰痛明显，发热39.6℃，CT示双侧肾脏增大，肾筋膜增厚，轮廓不清，平扫内部密度不清，增强后肾实质强化减弱，内部可见不强化区，首先考虑为
A.肾积水
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾盂肾炎
D.急性膀胱炎
E.肾结核
解析：急性肾盂肾炎起病急，可有寒战、高热，并出现尿频、尿急、尿痛等泌尿症状。CT示肾脏体积增大，略为低密度改变，增强后肾实质强化减弱，皮髓质交界模糊不清，并常可见多个不强化区。
30. 肿块位于肾与肾上腺区时，可判断为肾脏肿瘤的MRI表现是（ ）。
A.肾上肾显示不清
B.肿瘤大部分位于肾上腺区
C.肾皮髓质分界清晰可见
D.肾皮髓质分界消失
E.肿瘤与肾脏分界清楚
31. 肾结核平片征象（ ）。
A.肾区可见不规则钙化灶
B.肾影“倒八字”形
C.肾影不清
D.病侧“肾下垂”
E.肾外形不光
32. 下列检查方法常兼有治疗作用的是（ ）。
A.盆腔静脉造影
B.子宫输卵管碘油造影
C.盆腔动脉造影
D.盆腔充气造影
E.腹部平片
33. 肾自截的X线征象包括（ ）。
A.肾脏轮廓增大
B.肾功能丧失，尿路造影不显影，肾实质钙化
C.肾盏呈虫蚀样破坏
D.肾小盏扩大，显影变淡
E.以上均可
34. “小膀胱”征（膀胱挛缩）多见于下列哪种疾病（ ）。
A.膀胱移行上皮癌
B.膀胱息肉
C.膀胱结核
D.膀胱结石
E.膀胱炎（急性）
35. CT在膀胱癌诊断上的主要作用包括（ ）。
A.对淋巴结是否转移做出精确判断
B.区别肿瘤浸润膀胱壁的深度
C.发现膀胱壁局限性增厚或结节
D.对膀胱癌各期的准确分型
E.确定是否伴有尿路梗阻
36. 下列哪项是MRI诊断输尿管结石最有效、最直接的扫描方法（ ）。
A.脂肪抑制像
B.TlWI
C.MRUP
D.T2WI
E.水抑制像
解析：结石在T1WI及T2WI上均表现为低信号，很少用于检查输尿管结石，但MRUP可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水，结石则表现为梗阻处的低信号影。
37. 输尿管结核病变早期的表现包括（ ）。
A.输尿管发生钙化
B.管壁增厚
C.黏膜破坏管腔扩张
D.管腔狭窄甚至闭塞
E.管壁僵直
解析：输尿管结核病变早期无异常发现或呈轻度扩张。
38. 卵巢黏液性囊腺癌的声像图特征，错误的是（ ）。
A.隔的血流信号丰富
B.囊腔内有许多分隔
C.分隔厚薄不均匀
D.不伴有腹水
E.肿瘤体积较大
解析：卵巢黏液性囊腺癌多伴有腹水。
39. 下列肿瘤是由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成的是（ ）。
A.肾脓肿
B.肾癌
C.肾盂癌
D.肾错构瘤
E.肾腺瘤
解析：肾错构瘤即肾血管平滑肌脂肪瘤。内部含有血管、平滑肌和脂肪成分。
40. 患者影像检查中B超发现右肾有2cm大小结节，回声略高，不均匀，CT示结节内密度混杂，CT值－60～40Hu不等，边缘清楚，首先应诊断下列哪种疾病（ ）。
A.肾母细胞瘤
B.肾腺癌
C.肾平滑肌脂肪瘤
D.肾盂癌
E.肾囊肿出血
解析：肾平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，B超表现为边界锐利的强回声光团，CT上表现为不均质肿块的混杂密度。
41. 患者女性，尿频尿急1年，尿白细胞（＋＋＋），红细胞少许，蛋白少量，尿细菌培养阴性。排泄性尿路造影发现左肾区、肾小盏扩张及虫蚀样边缘不整，右肾积水，膀胱呈球形改变，CT检查见左肾盏、肾盂扩张。首先考虑下列哪种情况（ ）。
A.左肾结核并发膀胱挛缩，对侧肾积水
B.晚期肾盂肾炎
C.右肾结核伴膀胱转移
D.左肾结核
E.肾肿瘤伴膀胱转移
解析：肾结核早期表现肾实质内低密度影，边缘不整，病变进展期，可见部分肾盏、肾盂扩张，成多个囊状低密度影，肾结核钙化时，呈多发点状或不规则高密度影；膀胱结核晚期发生挛缩，体积缩小，对侧肾积水。
42. 3岁男孩，发现左侧腹部进行性增大的肿块2个月，不规则发热，红细胞生成素增高，IVP示左侧肾脏不显影，腹部CT检查，可见左侧肾盂内肿物。最可能诊断的疾病是（ ）。
A.肾上腺神经母细胞瘤
B.肾癌
C.肾母细胞瘤
D.巨大肾积水
E.多囊肾
解析：肾母细胞瘤，又称Wilms瘤，是婴幼儿最常见的恶性实体瘤之一，本患者影像学检查提示左侧肾脏占位性病变，目前此诊断可能性最大。
43. 患者男性，65岁，MRI检查T1WI为高信号，T2WI仍然为高信号，边缘光滑，造影后无强化。最可能的疾病是（ ）。
A.肾复杂囊肿
B.肾癌
C.肾单纯囊肿
D.肾错构瘤
E.肾脓肿
解析：肾单纯囊肿一般变现为T1WI低信号，T2WI高信号；肾脓肿增强扫描一般会有环形强化；肾癌增强扫描会有明显强化，肾错构瘤在MR扫描上呈混杂信号。
44. 患者男性，55岁，三年前因为患肺癌曾做过手术，现复查腹部CT发现右侧肾上腺区可见一不规则软组织肿块影，内部密度不均匀，增强扫描后肿块不均匀强化，最可能的诊断是
A.肾上腺腺瘤
B.肾上腺囊肿
C.肾上腺髓样脂肪瘤
D.肾上腺转移瘤
E.嗜铬细胞瘤
解析：肾上腺转移瘤中，以肺癌转移最为常见。
45. 肾细胞癌MR增强扫描时的强化特点包括（ ）。
A.少数可无明显对比增强
B.延迟期强化常不及肾实质
C.可为不均匀斑片状强化
D.可为不规则边缘强化
E.以上均是
解析：肾癌增强早期，肿瘤多有明显、不均一强化，其后呈相对信号的不均一肿块。
46. 自截肾常见于下列哪种疾病（ ）。
A.慢性肾盂肾炎
B.慢性肾炎
C.肾癌
D.肾结核
E.肾结石
47. 下列哪项有助于鉴别子宫肌瘤与子宫内膜癌（ ）。
A.增强扫描的强化特征
B.子宫外形和大小
C.肿瘤轮廓和边缘
D.肿块大小和密度
E.以上都不是
解析：子宫肌瘤密度平扫与子宫肌层一致，增强扫描肌瘤均匀强化，轮廓清晰，边缘光滑，其密度可低于、等于或高于子宫肌层。子宫内膜癌表现为弥漫性生长时，内膜增厚，轮廓粗糙，增强扫描显示内膜呈弥漫性低密度改变；肿瘤呈菜花状、息肉状向官腔内生长或肿块侵入肌层时，在低密度腔内液与邻近正常肌层的衬托下，表现为官腔内与肌层间的乳头结节状软组织密度灶，增强后子宫壁增厚，肌层强化明显，息肉乳头结节病变强化程度低于子宫肌层，子宫对称性或局限分叶状增大，肿块有坏死可显示肿块内不规则低密度灶。
48. 肾结核的肾实质影像学表现中，哪项错误（ ）。
A.结核瘤
B.肾盏扩张呈囊状
C.乳头状坏死
D.肾实质钙化率30%
E.肾实质瘢痕形成
解析：肾结核常见表现有肾盏扩张(88％)，肾实质瘢痕(80％)，钙化(37％～71％)。另外，约有37 ％的患者出现肾实质坏死及空洞。
49.典型嗜铬细胞瘤在（ ）。
A.T1WI及T2W1均呈高信号
B.T1WI呈低信号，T2W1呈中等高信号
C.T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号
D.T1WI呈高信号，T2WI呈低信号
E.T1WI及T2WI均呈低信号
50. 在输尿管癌的诊断中MRI水成像（MRU）较尿静脉路造影最大的优势是（ ）。
A.显示病变不受肾功能的影响
B.显示肾盂和输尿管积水
C.判断肾功能
D.显示输尿管肿块
E.判断病变部位
解析：MRU是通过采集人体内氢质子的信号而成像，不受肾功能的影响，而静脉尿路造影依赖于肾脏的排泄功能而显影，可以据此判断肾脏排泄功能。
