第14天
1. 患者男性，患尿毒症长期血液透析4年，近日查体发现肉眼血尿，B超见右肾有一不均质强回声团，CT平扫见肿块内有一钙化，最可能的诊断应为（ ）。
A.肾囊肿出血
B.肾母细胞瘤
C.肾细胞癌
D.平滑肌脂肪瘤
E.肾肉芽肿
解析：肾细胞癌主要发生于中老年，男性多见，临床表现为无痛性肉眼血尿，内部常发生坏死、出血和囊变，并可见钙化。
2. 患者女性，40岁，CT平扫示右肾近髓质部圆形较高密度影，直径约2.0cm，边缘清楚锐利，CT值50Hu，增强扫描该病变无强化，最可能的诊断是（ ）。
A.肾错构瘤
B.肾细胞癌
C.肾结石
D.高密度囊肿
E.肾盏积水
解析：肾囊肿发生出血、感染和钙化时囊内密度增高，表现为边缘锐利的较高密度影，增强后无强化。
3. 患者男性，尿频尿急两年，尿常规白细胞、红细胞、尿培养阴性，腹部平片阴性。造影见右肾上盏杯口模糊呈虫蚀状，其外上方有一黄豆粒大小圆形造影剂填充阴影，边缘模糊。应该考虑为（ ）。
A.肾盏痉挛
B.肾肿瘤
C.肾囊肿
D.肾结核
E.肾脓肿
解析：肾结核局部形成坏死和干酪样变形成脓肿，脓肿及坏死物质排出，形成空洞。
4. 患者女性，46岁，腹痛，腹部有包块。CT示右肾上部有4cm×6cm大小的肿块，边缘清楚，等高混杂密度，内有低密度，CT值为－76Hu，造影后低密度区无强化，等密度区中度强化。应诊断是哪种疾病（ ）。
A.肾血管平滑肌脂肪瘤
B.肾脓肿
C.肾癌
D.肾腺瘤
E.肾脂肪瘤
解析：肾平滑肌脂肪瘤由平滑肌、血管和脂肪组织构成，CT上表现为不均质肿块的混杂密度，内部的低密度区为脂肪组织，增强扫描后无强化，而平滑肌成分成中等强化程度。
5. 患者女性，35岁，没有任何临床症状，体检腹部CT发现，右侧肾上腺区有直径1.5cm圆形结节影，边缘清晰，呈均匀一致的低密度，增强扫描后呈轻度均一强化。最可能诊断为（ ）。
A.肾上腺增生
B.特发性肾上腺萎缩
C.嗜铬细胞瘤
D.肾上腺结核
E.肾上腺皮质腺瘤
解析：一般肾上腺的无功能腺瘤无任何临床症状，多数偶尔发现，病灶一般多在2cm以下，边界清晰，内部密度均匀，增强扫描后病灶呈轻度强化。
6. 青年女性，低热，乏力、左腰痛3月余。CT示左肾影增大，左肾上极密度不均，有斑点样钙化，增强扫描左肾上极有多个囊腔，囊壁中等程度环状强化，邻近肾实质受压变薄，肾盏轻度扩大，首先考虑（ ）。
A.左肾上极囊肿
B.左肾上极肾盂癌
C.左肾上极错构瘤
D.左肾上极脓肿
E.左肾上极结核
解析：低热、乏力、腰痛，结核临床表现，CT示病灶内钙化影，邻近肾实质受压变薄，肾盏轻度扩大，增强扫描左肾上极有多个囊腔，囊壁中等程度环状强化，符合肾结核改变。肾脓肿常表现高热、尿路刺激征，CT常有肾周积液。
7. 膀胱恶性肿瘤的影像学表现，错误的是（ ）。
A.肿瘤侵犯周围脂肪表现为脂肪界面不清并有软组织块
B.肿瘤表现为膀胱壁局限性增厚和（或）突入膀胱的肿物
C.肿瘤附着处膀胱壁呈低信号说明肿瘤尚未侵及深肌层
D.T2加权像肿瘤信号强度比肌肉信号低
E.肿瘤侵犯前列腺、尿道表示已为T4期
解析：膀胱癌肿瘤的信号在T2WI上多为中等信号，信号强度要显著高于正常膀胱壁。
8. 下列关于肾自截的叙述不妥的是（ ）。
A.肾功能完全丧失
B.静脉肾盂造影可见肾盏破坏和脓腔形成
C.肾大部或全肾钙化
D.全肾为干酪坏死物质和空洞所替代
E.静脉尿路造影不显影
解析：肾自截在静脉肾盂造影时不显影。
9. 静脉尿路造影时，如在膀胱内见一充盈缺损，应考虑的疾病是（ ）。
A.前列腺肥大
B.膀胱结石
C.输尿管囊肿
D.膀胱肿瘤
E.以上都可能是
10.卵巢囊肿CT特点不包括（ ）。
A.囊壁厚薄均匀一致
B.囊肿边缘光滑
C.常为多房性，有分隔
D.囊肿与周围组织结构分界清楚
E.囊内容物呈均匀低密度
解析：卵巢囊肿一般边缘光滑，囊壁厚薄均匀一致。囊肿呈多房性，有分隔要考虑卵巢囊腺瘤或囊腺癌。
11. Ⅱ期宫颈癌MRI影像特点包括（ ）。
A.膀胱或直肠的黏膜信号中断
B.膀胱或直肠周围脂肪界面消失
C.显示宫颈增大，外缘不规则或不对称
D.正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断
E.膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块
解析：
12. 下列不是卵巢恶性肿瘤的影像学诊断依据的是（ ）。
A.合并有腹水
B.肿瘤壁不规则，壁结节融合成块
C.肿瘤周围可有化学位移伪影
D.肿瘤内分隔厚且不规则
E.有转移病灶
13. 哪项是正常前列腺的中央带与外周带在T2WI的信号特点（ ）。
A.外周带为低信号，中央带为高信号
B.两部分均为高信号
C.中央带为低信号，外周带为高信号
D.两部分均为低信号
E.中央带为等信号，外周带为低信号
解析：在T2WI上由于前列腺内部组织结构和含水量不同，中央腺体呈低信号，外周腺体呈高信号。
14. 平片一侧肾区有多发囊状钙化，内有絮状密度增高影及斑点状钙化，静脉肾盂造影该侧不显影，而对侧肾有积水表现，应考虑为下列哪种疾病（ ）。
A.肾肿瘤
B.肾自截
C.肾囊状
D.肾结石
E.多囊肾
解析：肾结核当病变进展造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，静脉肾盂造影该侧不显影。
15. 肾上腺髓脂瘤CT表现中，哪项错误（ ）。
A.肿块呈混杂密度
B.多为双侧性肾上腺肿块
C.直径多在10cm以下
D.肿块呈类圆形或椭圆形
E.增强检查肿块的软组织部分发生强化
解析：肾上腺髓脂瘤多为单侧，偶为双侧性肾上腺肿块。
16.关于输尿管癌的影像学表现，下列哪项是不正确的（ ）。
A.USG于输尿管走行区可见实质性中低回声肿块，上方输尿管扩张和肾盂积水
B.尿路造影的直接征象是输尿管内的中心或偏心充盈缺损
C.MRI可见输尿管梗阻部位有肿块，T1WI为高信号，T2WI为低信号
D.CT显示为输尿管内小圆形充盈缺损，上方输尿管及肾盂扩张积水
E.MRI造影后输尿管梗阻部位肿块有增强
解析：输尿管癌以移行细胞癌多见，其中又以乳头状癌多见，在MRI上一般表现为T1WI等信号，T2WI表现为等或稍高信号。
17. 中年女性，突发右腰部及右下腹部剧痛，伴恶心，超声显示右肾轻度积水，最可能的诊断是（ ）。
A.右侧输尿管肿瘤
B.阑尾炎
C.右侧输尿管结石
D.右侧附件炎
E.膀胱结石、膀胱炎
解析：肾和输尿管结石典型的临床表现为向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿，结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。
18. 患者女性，40岁，一年前查体发现左下腹部直径约5cm实性肿物，未复查。一天前排尿时突然下腹痛，伴恶心，无发热。查体见子宫正常大，子宫左上方触及直径约14cm肿块，张力较大，不活动，有压痛。B超提示为卵巢肿物，内有不均质回声。直肠子宫陷凹有少量积液。本例最可能的诊断为（ ）。
A.继发感染
B.卵巢肿瘤恶变
C.卵巢肿瘤蒂扭转
D.卵巢肿瘤破裂
E.阑尾炎穿孔包裹
解析：卵巢肿瘤常见的并发症为蒂扭转，患者出现剧烈腹痛，并伴恶心、呕吐。
19. 患者男性，54岁，超声发现膀胱内有一高回声肿块，呈菜花样，有一蒂与膀胱壁相连，最可能的诊断是（ ）。
A.血凝块
B.膀胱炎
C.膀胱结石
D.膀胱肿瘤
E.以上都不是
解析：一般膀胱较小的肿块可呈乳头状，轮廓较光整，偶可见带蒂。
20. 患者女性，30岁，阵发性高血压伴出汗、头痛和心悸，MRI检查在腹主动脉旁可见一直径3cm肿块，包膜完整。T1W1呈低信号，T2WI呈高信号，其强度接近脑脊液，注射Gd-DTPA后不均匀强化，首先考虑（ ）。
A.异位嗜铬细胞瘤
B.淋巴瘤
C.脂肪肉瘤
D.神经纤维瘤
E.转移瘤
解析：临床表现为阵发性高血压伴出汗、头痛和心悸，与嗜铬细胞瘤相符。MRI表现T2WI呈高信号，其强度接近脑脊液，注射GD-DTPA后不均匀强化与嗜铬细胞瘤符合。
21. 患者男性，42岁，因为双侧腰痛就诊，查体：双侧肾区轻度叩击痛，B超示双侧肾区有多个液性暗区。排泄性尿路造影示双肾外形明显增大，各肾盏受压变狭长末端呈新月状，该患者主要诊断为（ ）。
A.肾盂肿瘤
B.多囊肾
C.肾癌
D.肾多发性囊肿
E.肾盂肾炎
解析：多囊肾CT常表现为双侧肾脏的大小不等的水样密度区，边界清晰，增强后不强化，尿路造影以双侧肾盏不规则增大、延长为主要特征。
22. 男性，25岁，伴发热、寒战、左侧腰痛4天，一周前曾患背部疖肿，腹部平片发现左侧肾脏增大，可见渗出液体，左侧腰大肌阴影消失。最可能的诊断是（ ）。
A.肾盂积水
B.肾盂肾炎
C.肾结核
D.肾周脓肿
E.肾肿瘤
解析：肾周脓肿常表现为发热、寒战，腰大肌受累时发生肌紧张及剧痛，平片表现为肾脏增大，轮廓不清，腰大肌影模糊甚至消失和脊柱侧弯。
23.肾癌与肾血管肌肉脂肪瘤的鉴别诊断，下列不正确的是（ ）。
A.注射Gd-DTPA后肾癌可以强化，而肾血管肌肉脂肪瘤则不能
B.肾癌具有假包膜征，肾血管肌肉脂肪瘤则无包膜
C.肾血管肌肉脂肪瘤有脂肪信号特征，肾癌则没有
D.肾癌可有邻近器官或远处转移，肾血管肌肉脂肪瘤则没有
E.以肌肉为主的血管肌肉脂肪瘤难于与肾癌区别
解析：肾血管肌肉脂肪瘤增强扫描：肿块内脂肪低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。
24. 一侧肾盂不显影，膀胱显著缩小，边缘毛糙，应首先考虑哪种疾病（ ）。
A.肾腺癌
B.慢性肾炎
C.膀胱癌
D.肾膀胱结核
E.膀胱神经功能障碍
25. 下列疾病肾盂内无充盈缺损的是（ ）。
A.肾盂结石
B.肾乳头坏死
C.肾盂癌
D.肾包膜下水肿
E.肾盂内血块
解析：肾包膜位于肾周围，与肾盂无关，故包膜下水肿，不会出现肾盂内充盈缺损。
26. 泌尿系检查临床上最常用下列哪种造影？（ ）
A.腹膜后充气造影
B.静脉尿路造影
C.膀胱造影
D.逆行肾盂造影
E.血管造影
27. 泌尿系统结石的首选哪项检查方法（ ）。
A.腹部泌尿系统平片
B.静脉肾盂造影
C.膀胱造影
D.逆行肾盂造影
E.CT扫描
28. 宫颈癌在T2加权像显示阴道下1/3的正常低信号阴道壁被高信号肿物侵犯，但无盆壁浸润，应为哪一期（ ）。
A.ⅢB期
B.ⅡA期
C.ⅢA期
D.ⅡB期
E.ⅣA期
解析：
29.关于卵巢囊性畸胎瘤的基本特征错误的是（ ）。
A.肿瘤内部结构特征主要有碎屑和壁突
B.是卵巢最常见的良性肿瘤
C.瘤内或瘤周可出现化学位移伪影
D.液性脂肪部分呈短T1长T2信号，与皮下脂肪类似
E.肿瘤切面囊实性，多彩状
解析：卵巢囊性畸胎瘤是卵巢最常见的良性肿瘤，肿瘤内部含有脂肪、毛发、皮脂样物质，并可有浆液、牙齿及骨组织等，瘤内由于含有脂肪成分，瘤周可出现化学位移伪影。
30. 有关前列腺增生症的描述，不正确的是（ ）。
A.增生结节周围可为环形低信号
B.前列腺增生结节90%以上发生在外周带
C.增生结节T2WI可为高信号
D.增生结节T2WI可为低信号
E.增生的前列腺可突入膀胱
解析：前列腺增生结节主要发生于移行带。
31. 确诊肾盂输尿管重复畸形的主要方法包括（ ）。
A.MRI检查
B.排泄性尿路造影
C.CT检查
D.USG检查
E.逆行性肾盂造影
32. 肾上腺病变的首选下列哪项检查方法（ ）。
A.CT检查
B.腹部平片
C.腹膜后充气造影
D.尿路造影
E.MRI检查
解析：目前公认CT是肾上腺病变的首选检查方法。
33. 下列是肾动脉狭窄最重要的临床表现的是（ ）。
A.腹部血管杂音
B.血尿
C.肾性高血压
D.蛋白尿
E.脓尿
34.患者女性，45岁，CT平扫，右肾影均匀增大，内有多房囊样结构，肾实质变薄，增强扫描对比剂进入囊腔形成“液—液平面”，首先考虑下列哪种病变（ ）。
A.多发性肾囊肿
B.多囊肾
C.肾盂积水
D.肾盂癌
E.肾结核
解析：病灶增强扫描，造影剂不入肾实质，先人囊腔，病灶不在肾实质，造影剂应排入肾盂内，因此是肾盂积水。
35. 患者女性，54岁，血尿1年余，右腰痛10天余，CT右肾下极60mm×70mm肿块，突出肾外，中心有不规则低密度区，增强扫描早期病灶明显强化，中心低密度区无强化。最可能诊断是哪种疾病（ ）。
A.肾脓肿
B.肾癌
C.肾腺瘤
D.肾血管平滑肌脂肪瘤
E.肾转移瘤
解析：老年患者，血尿病史，肾实质占位，并出现富血供肿瘤表现，并中央合并坏死，考虑肾癌可能性大。
36. 患者女性，52岁，CT和MR发现盆腔内有囊实性肿块，壁和内隔厚而不规整并有明显的实体部分。最可能的诊断是下列哪一项（ ）。
A.卵巢囊腺癌
B.卵巢囊肿
C.卵巢畸胎瘤
D.卵巢腺瘤
E.卵巢脓肿
解析：卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，CT和MR表现盆腔内较大肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显呈软组织密度的实性部分。
37. 患者女性，40岁，因为腰痛进行检查，静脉肾盂造影：右侧肾盂及输尿管显影良好，左侧显影可见相互分离的两个肾盂和其相连的两条输尿管，该患者首先诊断（ ）。
A.肾脏结石
B.左侧肾盂输尿管畸形
C.异位肾
D.左侧肾积水
E.左侧马蹄肾
解析：肾盂输尿管畸形常为先天形成，一般无症状，完全重复畸形，常表现为有两个独立肾盂和两条输尿管与之相连。
38. 与肾小管梗阻有关的肾囊肿为（ ）。
A.单纯性肾囊肿
B.肾髓质囊肿
C.盂旁囊肿
D.肾窦囊肿
E.多囊肾
39. 典型输尿管结核肾盂造影表现包括（ ）。
A.输尿管无改变
B.输尿管变细
C.输尿管变粗
D.输尿管“串珠状”改变
E.输尿管内充盈缺损
40. 下列的肾癌影像哪个错误？（ ）
A.都有肾盂积水
B.肾影局限性增大
C.肾盂、肾盏移位
D.IVP正常也不能完全除外本病
E.肾盂内可有充盈缺损
解析：肾盂积水并不是所有的肾癌均有，只有肾盂肾盏受肿瘤组织的压迫时才会出现。
41. 下列哪项是膀胱良恶性肿瘤鉴别最有价值的影像学表现（ ）。
A.膀胱充盈缺损形态
B.膀胱壁僵硬
C.膀胱充盈缺损大小
D.膀胱容积缩小
E.CT检查
42.肾结核病人中，静脉肾盂造影最早出现的肾盂改变发生在哪种结构（ ）。
A.肾锥体
B.肾皮质
C.肾盂
D.肾柱
E.以上都不是
43. 下列哪项是前列腺增生症的全面正确描述？（ ）
A.增生结节周围可见环形低信号
B.尿道变窄，延长，或后方有弧形压迹及向前移位。
C.增生结节T2加权像可为高信号
D.增生结节T2加权像可为低信号
E.上述各项全都正确
44. 诊断子宫体癌侵入深层肌肉的一个重要征象是（ ）。
A.子宫峡部消失
B.子宫内膜消失
C.结合带破坏
D.T1WI等信号T2WI高信号
E.子宫肌层变薄
解析：子宫内膜癌当侵犯内外肌层时表现为结合带低信号中断、破坏。
45. 关于多囊肾的叙述，不正确的是（ ）。
A.肾盂肾盏常有侵蚀破坏
B.病变多为两侧性
C.肾外形增大呈分叶状
D.病变多累及全肾
E.肾功能较差，静脉肾盂造影常不能显影
解析：多囊肾肾盂肾盏是拉伸、延长等，不是侵蚀破坏。
46. X线平片对显示哪种肾先天性发育异常没有价值（ ）。
A.马蹄肾
B.肾缺如
C.分叶肾
D.单纯异位肾
E.侏儒肾
47. 子宫颈癌Ⅱ期肿瘤的CT征象中除外（ ）。
A.输尿管周围脂肪密度增高或出现肿块
B.增大宫颈的边缘不规则或模糊
C.出现与宫颈相连的软组织肿块
D.宫旁脂肪组织密度增高
E.盆腔淋巴结增大
解析：子宫颈癌Ⅳ期时盆腔淋巴结肿大。
48. 男性生殖系统最常见的疾病是下列哪一项（ ）。
A.睾丸肿瘤
B.前列腺增生
C.前列腺癌
D.精囊病变
E.输精管囊肿
49. 患者男性，64岁，血尿待查，CT：双肾明显增大，正常轮廓消失，边缘呈分叶状，结节状，全肾无数大小不一，低密囊性结节影，无强化，肾皮质菲薄。残存的肾实质强化尚可。最可能的诊断为（ ）。
A.海绵肾
B.双肾结核
C.双侧多囊肾
D.双肾癌
E.肾多发脓肿
解析：CT示双肾明显增大，正常轮廓消失，全肾无数大小不一、低密度囊性结节影，无强化。结合病史，符合多囊肾改变。
50. 患者男性，30岁，在肾上腺区可见一直径3cm的肿物，外缘光滑Tl加权像呈低信号，T2加权像信号强度类似脑脊液，注射Gd-DTPA后不均匀增强，诊断为（ ）。
A.神经母细胞瘤
B.肾上腺瘤
C.嗜铬细胞瘤
D.肾上腺囊肿
E.肾上腺转移瘤
解析：肾上腺嗜铬细胞瘤通常表现为T1WI低信号，T2WI上高信号类似脑积液，注射Gd-DTPA后不均匀增强。
