第16天
1. 青年男性，无自觉不适，CT平扫示双侧肾锥体对称分布，毛刷样钙化，尿检无明显异常，应首先考虑（ ）。
A.双侧髓质海绵肾
B.双肾结石
C.双肾结核
D.马蹄肾
E.双侧肾癌
解析：髓质海绵肾是一种先天性的肾髓质囊性病变，如无并发症时可无临床症状，病变部位为肾锥体部乳头管及集合管呈梭形或囊状扩张，与其他选项鉴别：肾结核一般肾实质为云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，病灶边缘不整不规则，可累及肾盂肾盏；马蹄肾为双肾上级或下极相连；肾癌一般为不规则钙化。
2. 35岁女性，经血增多、痛经，CT示子宫一致性增大，子宫壁增厚，内有囊状影，囊液CT值15～28Hu，宫腔形态尚可，应首先考虑为（ ）。
A.子宫转移癌
B.子宫肌瘤
C.子宫腺肌症
D.子宫内膜癌
E.子宫平滑肌肉瘤
解析：子宫腺肌症多为囊性肿块并囊腔积血表现。B、D、E均为实性肿块，题目未指明他处原发病灶，转移癌不太可能。
3.男，60岁，排尿困难，CT前列腺后叶增大，密度低，增强后左叶内可见16mm ×22mm低密度区，边缘尚清，病变与左盆底肌分界不清。最可能的诊断为（ ）。
A.前列腺增生
B.前列腺转移
C.前列腺炎症
D.前列腺癌
E.前列腺脓肿
解析：前列腺后叶增大、病变与左盆底肌分界不清提示癌性病变可能。
4. 肾动脉狭窄最常见的原因为（ ）
A.大动脉炎
B.动脉粥样硬化
C.动脉壁纤维肌肉增生
D.先天性肾动脉发育不良
E.神经纤维瘤病
5.下列不是肾上腺嗜铬细胞瘤的CT特点的是（ ）
A.肿瘤内有脂肪可以呈低密度
B.较小肿瘤密度均匀，类似肾脏的密度
C.较大的肿瘤可以出现囊变
D.增强检查肿瘤明显强化，其内低密度区无强化
E.10%的嗜铬细胞瘤为多发性
解析：嗜铬细胞瘤不含脂肪。
6.下列肾上腺肿瘤通常富含脂质成分的是（ ）
A.肾上腺皮质癌
B.肾上腺腺瘤
C.肾上腺嗜铬细胞瘤
D.肾上腺神经母细胞瘤
E.肾上腺神经节细胞瘤
7. 关于膀胱癌CT表现的描述，不正确的是：（ ）
A.CT能直接显示膀胱癌
B.CT能区别肿瘤是局限于黏膜内或已侵入黏膜下层
C.能检出膀胱癌所导致的盆腔淋巴结转移
D.能显示膀胱癌对前列腺的侵犯
E.能显示膀胱癌对精囊的侵犯
解析：膀胱癌多表现为突入膀胱腔内的结节肿物，可以是单发，也可多发。肿瘤累及黏膜下层和肌层表现为膀胱壁增厚，CT检查不能区别膀胱黏膜与肌层，所以不能区别肿瘤是否累及黏膜下层或肌层。
8. 下列腹膜后肿瘤最常见于儿童的是（ ）
A.平滑肌肉瘤
B.纤维组织细胞瘤
C.恶性畸胎瘤
D.神经母细胞瘤
E.脂肪肉瘤
解析：神经母细胞瘤是婴儿最常见的来源于神经嵴的实质性肿瘤，大部分发生在4～5岁以下，病变大部分发生在肾上腺。
9. 下列关于肾结核的说法，不正确的是（ ）
A.多数肾结核为双侧性
B.好发于乳头部
C.排泄性造影可见肾盂肾盏受压变形
D.晚期肾脏体积缩小，肾盂肾盏壁明显变薄
E.主要累及肾髓质
解析：肾结核多为单侧。
10. 伴有骨盆发育畸形的常见的泌尿系发育异常为（ ）
A.马蹄肾
B.肾盂输尿管重复畸形
C.肾缺如
D.膀胱外翻
E.异位肾
解析：膀胱外翻X线平片可见骨盆发育畸形。
11. 宫颈癌临床分期首选和最佳检查方法是（ ）
A.X线平片
B.CT
C.超声
D.MRI
E.子宫输卵管碘油造
12. 下列哪种疾病常常与双侧多发的肾血管平滑肌脂肪瘤并存（ ）
A.马蹄肾
B.肾脓肿
C.肾癌
D.多发性硬化
E.结节性硬化
13. 最常发生肾上腺转移癌的原发肿瘤是（ ）
A.甲状腺癌
B.黑色素瘤
C.肺癌
D.脑膜瘤
E.淋巴瘤
14. 关于输尿管结石，下列说法中错误的是（ ）
A.输尿管结石是由膀胱结石逆行而来
B.阳性结石平片常可清楚显示
C.静脉肾盂造影结石以上输尿管可扩张
D.CT表现为输尿管走行区髙密度影
E.主要症状为腹部绞痛伴血尿
解析：输尿管结节绝大多数来自肾结石，少数在输尿管内形成。
15. 有关成人型多囊肾与双侧性多发单纯性囊肿的鉴别诊断，错误的是（ ）
A.后者肾脏增大不明显
B.后者囊肿数目少
C.前者常合并有肝、脾或胰腺囊肿
D.后者无家族史
E.前者一般无钙化
解析：成人型多囊肾囊壁上可见散在分布的钙化斑或钙化状结石。
16. 关于肾癌的影像学检查方法，说法错误的是（ ）
A.尿路造影可见肾盂与肾盏受压移位，狭窄，变形等表现
B.CT平扫表现为肾实质肿块，增强检查早期一过性强化
CMRI检查T1WI呈低信号，T2WI为混杂信号，周边有假包膜
D.影像学检查可进行肿瘤分期和鉴别诊断
E.X线平片对肾癌的诊断价值高
17. 关于肾上腺腺瘤的CT特点，错误的是: （ ）
A.类圆形或椭圆形，密度均匀，可含脂肪
B.动态增强表现为迅速强化，快速廓清
C.Conn腺瘤直径多小于2cm
D.库欣腺瘤多为2~3cm
E.无功能腺瘤多小于3cm
解析：无功能腺瘤多大于3cm。
18. 关于肾上腺转移癌的CT表现，下列错误的是（ ）
A.双侧或单侧肾上腺肿块
B.肿瘤较大时可发生坏死呈低密度
C.肿瘤边缘不规则呈分叶状
D.肿瘤内有脂肪密度影
E.增强检查，肿瘤呈均匀或不均匀强化
解析：转移瘤不含脂质。
19. 影像学检查中的“海蛇头”所指的是下列疾病中的（ ）
A.输尿管下段结石
B.输尿管血肿
C.输尿管内的气泡
D.输尿管囊肿
E.输尿管下段癌
解析：输尿管囊肿典型尿路造影可见输尿管下端呈“海蛇头”或球状扩张。
20. 确定前列腺癌最有价值的影像学检查办法是（ ）
A.MRU
B.X线平片
C.CT
D超声
E.MRI
21. 对疑为肾动脉狭窄患者，不能进行诊断的影像学检查方法是（ ）
A.MRA
B.排泄性尿路造影
C.超声
D.肾动脉造影
E.CTA
解析：排泄性尿路造影是用以显示包括肾盂肾盏系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息，但不能显示肾血管方面信息。
二、22-24. （共用题干）患者男性，52岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。
22.首先应该诊断为（ ）。
A. 肾结核
B. 泌尿系统结石
C. 肾外伤
D. 泌尿系统肿瘤
E. 肾脓肿
23.下列检查意义不大的是（ ）。
A. 尿路造影
B.B超检查
C. 膀胱镜检查
D.CT检查
E. 肾图
解析：肾图用于肾功能的测定。
24.首选下列哪项检查手段（ ）。
A.KUB
B.B型超声
C.IVP
D. 逆行性输尿管造影
E.CT
解析：CT平扫及增强扫描能够清晰显示肿瘤的内部的密度、肿瘤造成的充盈缺损、坏死、对周围组织的侵犯及腹腔的淋巴结转移情况。
25-26. （共用题干）患者中年男性，血尿半月余，IVP示同侧肾盂、输尿管及膀胱均见充盈缺损。
25.该患者哪项诊断可能性最大？（ ）
A. 肾结核
B. 肾癌＋种植转移
C. 腺瘤
D. 转移瘤
E. 移行细胞癌
解析：肾盂癌其中有80％～90％为移行细胞癌，肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱，典型临床表现是无痛性全程血尿。
26.该患者如行CT检查，下列说法哪项不正确（ ）。
A. 病灶内部密度不均
B. 病灶呈分叶状
C. 增强后病灶可见不规则低密区
D. 肿瘤常伴有钙化
E. 病灶可侵犯周围组织，脂肪间隙模糊不清
解析：肾盂癌仅有少数可见点状钙化灶。
27-28. （共用题干）患者男性，55岁，间断肉眼血尿半年，近期耻骨上方疼痛。MR检查示膀胱壁增厚，膀胱底部可见一大小约3.2cm×2.5cm×3.8cm的菜花状异常信号影，在T1WI上与膀胱壁等信号，高于尿液信号，但低于膀胱周围脂肪信号T2WI呈中等信号，高于膀胱壁信号。增强扫描病变及增厚的膀胱壁明显不均匀强化。
27.该例最可能的诊断是（ ）。
A. 膀胱炎局部肉芽组织形成
B. 膀胱息肉
C. 膀胱内血凝块
D. 膀胱癌
E. 膀胱结石
解析：明确的间断肉眼血尿病史及典型的MR表现支持膀胱癌的诊断。
28.该例应该与哪种疾病鉴别（ ）。
A. 急性膀胱炎
B. 输尿管囊肿
C. 膀胱结核
D. 膀胱憩室
E. 膀胱鳞癌
解析：膀胱肿瘤最多见的为膀胱移行细胞癌，目前的影像学方法尚不能鉴别膀胱鳞癌与膀胱移行细胞癌。
29-30. （共用题干）患者男性，62岁，有无痛性血尿；X线平片可见肾轮廓局限性外凸；尿路造影见肾盏拉长、狭窄和受压变形，下组肾盏边缘不规则，并有不规则充盈缺损出现。
29.最可能的疾病是（ ）。
A. 肾癌
B. 肾盂癌
C. 肾母细胞瘤
D. 肾结核
E. 肾血管平滑肌脂肪瘤
解析：肾癌好发于40岁以上的男性，临床表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块，平片表现为肾盂变形，主要在于肿瘤受压所致，也可表现为肾轮廓局限性外凸。
30.该患者首选的检查是（ ）。
A. 肾穿刺活检
B.B型超声
C. 肾图
D. 逆行性输尿管造影
E.CT
解析：CT在肾癌检查中最有价值。
31-32. （共用题干）患者女性，60岁，3天前突然左侧肾绞痛。B超示：左侧肾脏中度积水，左侧输尿管上段扩张。2年前有结石排出史。
31.该患者首选下列哪项诊断（ ）。
A. 左侧输尿管先天狭窄
B. 左侧肾结石
C. 左侧输尿管结石
D. 左侧输尿管肿瘤
E. 左侧肾积水
解析：根据2年前有结石排出临床病史，B超显示为左侧肾脏中度积水，左侧输尿管上段扩张，基本可以诊断为输尿管结石。
32.进一步首选下列哪项检查（ ）。
A.MRI
B.CT
C. 逆行肾盂造影
D. 腹平片＋静脉肾盂造影
E. 放射性核素肾图
解析：腹平片 静脉肾盂造影能够清晰地显示梗阻的部位及上段输尿管扩张情况。
33-35. （共用题干）患者女性，绝经后不规则阴道流血，并有下腹部及腰部疼痛，CT提示子宫腔内可见软组织密度肿物，肿瘤呈菜花状或结节状，妇科检查宫颈口有突出物质，质脆，触之易出血
33.最可能诊断是（ ）。
A. 子宫腺肌病
B. 子宫肌瘤
C. 子宫体癌
D. 宫颈癌
E. 平滑肌肉瘤
解析：子宫体癌临床好发于中老年女性，表现为绝经后不规则阴道流血，并有下腹部及腰部疼痛，影像学检查可见宫腔内软组织密度肿物，肿瘤呈菜花状或结节状，增强扫描后可见强化。
34.下面的CT表现不正确的是（ ）。
A. 附件可受侵
B. 密度高于正常强化的子宫肌
C. 周围可为更低的积液所环绕
D. 肿块呈菜花状或者结节状
E. 肿瘤可以填满整个子宫
解析：子宫体癌密度低于正常强化的子宫肌。
35.下列子宫体癌描述不正确的是（ ）。
A. 肿块可呈菜花状
B. 主要表现为绝经后不规则阴道流血
C. 需要与平滑肌肉瘤鉴别
D. 增强扫描没有意义
E. 增强后呈明显强化
解析：子宫体癌为恶性肿瘤，增强扫描后病灶呈明显强化，提示肿瘤血供较丰富。
36-37. （共用题干）患者58岁，绝经后阴道出血3个月，妇科检查：阴道黏膜正常，宫颈光滑，子宫稍大。诊刮刮出内膜为烂肉样。盆腔CT平扫及增强示：子宫增大，子宫腔内可见软组织密度肿块，肿块呈菜花状，密度低于正常强化的子宫肌，右侧附件区可见与子宫相连的软组织肿块，盆腔内可见多个肿大淋巴结；膀胱及直肠壁光整，其内未见异常密度影，骨盆未发现异常。
36.分析上述病例，你认为该患者最可能的诊断是（ ）。
A. 子宫内膜癌Ⅳ期
B. 子宫颈癌Ⅱ期
C. 子宫内膜癌Ⅲ期
D. 子宫内膜癌Ⅱ期
E. 卵巢癌期Ⅳ期
解析：根据典型的临床症状。诊刮结果及CT表现可以判断为子宫内膜癌，该患者病变已侵犯右侧附件．但未侵犯膀胱、直肠及骨盆，则肿瘤为Ⅲ期。该患者妇科检查宫颈光滑可以排除宫颈癌，需要与卵巢癌鉴别，但卵巢癌临床症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水。
37.下列哪项是该病变最主要的转移途径（ ）。
A. 直接蔓延
B. 种植转移
C. 淋巴转移
D. 血行转移
E. 骨转移
解析：淋巴转移是主要的转移途径，首先累及髂内外及闭孔淋巴结组。
38-39. （题共用题干）
患者，女，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。
38.尿液检查对诊断有决定意义的是
A.血尿
B.脓尿
C.尿普通细菌培养
D.尿沉渣找结核分枝杆菌
E.尿细胞学检查
38-39.为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是
A.B超
B.静脉尿路造影
C.逆行肾盂造影
D.CT
E.MRI
40-41. （共用题干）
年轻女性，主诉乏力、消瘦，有镜下血尿病史，目前无明显排尿异常，尿常规正常，腹部X线平片示左侧上腹广泛密度增强，钙化区呈肾轮廓。
40.该患者的诊断首先考虑为
A.肾肿瘤
B.肾结石
C.胆囊结石
D.肾结核
E.肠道粪块
解析：肾结核平片检查时早期可无异常发现，随着病情的进展，可呈多发不规则的高密影，甚至全肾钙化。
41.当病变进展形成肾盏、肾盂多发空洞时，下列检查最佳的是
A.B超
B.CT
C.X线
D.IVP
E.逆行性尿路造影
解析：病变进展形成造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成，肾盂积脓时，排泄性尿路造影不显影，逆行性尿路造影显示肾盏、肾盂及多发空洞共同形成一大而不规则空腔。
42-44. （共用题干）
患者，女，38岁。因月经过多，经期延长，反复流产。不孕就诊，触诊子宫增大。
42.首先要考虑的疾病是
A.子宫内膜癌
B.子宫平滑肌瘤
C.输卵管结核
D.葡萄胎
E.子宫腺肌症
43.首选的影像学检查方法为
A.子宫输卵管造影
B.CT
C.MRI
D.USG
E.DSA
44.最敏感的影像学检查方法为
A.子宫输卵管造影
B.CT
C.MRI
D.USG
E.DSA
45.该病典型的MRI表现为
A.T1WI信号强度类似子宫肌层，T2WI明显低信号
B.T1WI信号强度低于子宫肌层，T2WI明显低信号
C.T1WI信号强度高于子宫肌层，T2WI明显低信号
D.T1WI信号强度类似子宫肌层，T2WI高信号
E.T1WI信号强度类似子宫肌层，T2WI等信号
46-47（共用题干）
患者，男，45岁。已婚，无痛性肉眼血尿2个月余入院，患者自述近2个月来体重减轻4kg，绞痛发作时伴恶心、呕吐，面色苍白甚至虚脱症状，入院检查:心、肺无异常，腹部触诊可触及肿块。
46.最可能的初步诊断为
A.肾结石
B.肾恶性肿瘤
C.肾脓肿
D.肾结核
E.肾外伤
解析：肾脏的恶性肿瘤临床上常表现为无痛性肉眼血尿和腹部肿块，常常伴随体重减轻。
47.首选影像学检查方法应选用
A.X线尿路造影和CT
B.MRI
C.B超
D.肾动脉造影
E.CT平扫
48-50（共用题干）
患者，男，67岁。临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿流中断和排尿不尽。直肠指检示前列腺增大，质韧，边缘清楚，未触及不规则硬结。血清PSA为9.5ng/ml。
48.最可能的诊断是
A.先天性前列腺囊肿
B.前列腺癌
C.前列腺增生
D.尿道结石
E.膀胱癌
解析：良性前列腺增生主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难。血清PSA增高，指肛检查可触及前列腺增大，质韧，边缘清楚。
49.首选的影像学检查是
A.CT平扫
B.TRUS
C.MRI MRS
D.排泄性尿路造影
E.经腹超声波检查
50.为进一步除外前列腺癌，还可以选择的影像学检查是
A.CT平扫
B.TRUS
C.MRI MRS
D.排泄性尿路造影
E.经腹超声波检查
