第19天
1. 下列不是月骨缺血坏死的X线征象的是（ ）
A.密度增高，有时可见囊性变
B.关节面不规则裂隙
C.外形不规则，体积增大
D.囊性变，周边硬化
E.附近骨质疏松
12. 侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘的关节间隙增宽，此间隙超过多少应怀疑有脱位（ ）
A.成人超过2mm，儿童超过3mm
B.成人超过2.5mm，儿童超过3.5mm
C.成人超过2mm，儿童超过4mm
D.成人超过3.5mm，儿童超过4.5mm
E.成人超过4mm，儿童超过5mm
3. 有关尤因肉瘤的叙述错误的是（ ）
A.病变好发于长骨的骨干或干骺端
B.破坏区周围骨质无反应性骨硬化
C.髓腔内出现斑片状骨质破坏
D.骨膜呈葱皮状改变
E.对放射治疗相当敏感
解析：尤因肉瘤为起源于骨髓的原发恶性骨肿瘤，好发年龄为10～15岁。好发部位是髂骨、股骨、肱骨、腓骨和胫骨。侵犯长管状骨时，多发生于骨干。典型影像表现为骨干呈虫蚀状或鼠咬状骨质破坏和葱皮状骨膜反应及软组织肿块。骨皮质破坏边缘模糊，也可表现为放射针状或Codman三角。髓腔内弥漫性破坏区的密度减低，骨皮质的点状细微骨皮质破坏及骨质增生硬化，对放射治疗相当敏感。
4. 骨囊肿的X线表现，下列错误的是（ ）
A.病变呈纵轴发展
B.多见于青少年长骨骨干
C.病变于骨髓腔，呈单房性，椭圆形骨质破坏
D.周围有薄层硬化，边界清楚
E.不易发生病理性骨折
解析：单纯性骨囊肿多为单发性椭圆形囊腔，骨皮质变薄，多发生在青少年的长骨，以肱骨上端最多见，X线表现为干骺端或骨干中央的椭圆形骨质破坏区，长轴与长骨平行，边缘光整，常有硬化边，骨皮质变薄，常合并病理骨折。
5. 溶骨性转移性骨肿瘤的CT表现，下列错误的是（ ）
A.局部骨质破坏、骨小梁及骨皮质缺失
B.病灶边缘较清楚
C.病灶边缘无硬化
D.常有软组织肿块
E.常有骨膜反应
解析：常无骨膜反应。
6. 成骨肉瘤的X线表现下列错误的是（ ）
A.可见骨膜反应
B.好发于长骨的干骺端
C.有瘤骨形成
D.局部软组织肿块影
E.骨质呈明显膨胀性破坏
解析：骨肉瘤骨质破坏呈斑片状、筛孔状或融合成大片状。成骨型骨肉瘤的肿瘤骨较多、密度较高，可遮盖骨质破坏。
7. 良性骨巨细胞瘤的X线所见，下面描述错误的是（ ）
A.早期常呈偏心性骨质破坏
B.邻近有针样瘤骨
C周边可见薄层骨壳形成
D.典型者呈皂泡样多房性改变
E.好发于四肢长骨的骨端
解析：骨巨细胞瘤好发于四肢长骨干骺愈合的骨端，多呈膨胀性偏心性骨破坏。骨壳较薄，其轮廓一般完整，其内可见骨嵴，构成分房状。有的肿瘤膨胀很明显甚至可将关节对侧的骨端包绕起来，这是该瘤的特征之一。肿瘤常直达骨性关节面下，以至骨性关节面是肿瘤的部分骨性包壳，此亦为其特征之一。其最大径线常与骨干垂直。典型者呈皂泡样多房性改变骨破坏区与正常骨交界清楚但并不锐利，无硬化边。骨破坏区内无钙化和骨化影，一般无骨膜反应。
8. 腰椎椎弓峡部骨折，X线摄片清晰显影于（ ）
A.正位像
B.侧位像
C.斜位像
D.过伸侧位像
E.过屈侧位像
9. CT显示颈椎横突孔骨折，提示（ ）
A.重要神经损伤
B.脊髓损伤
C.椎动脉损伤
D.椎静脉损伤
E.无重要意义
10. 关于骨关节结核，下列说法错误的是（ ）
A.95%以上继发于肺结核
B.脊柱结核发病率最高
C.脊柱结核中腰椎为最好发的部位
D.负重大、活动多的关节易发病
E.骨结核的主要影像学特点是骨质疏松、骨质破坏、明显的骨质增生硬化
解析：骨结核一般见不到骨质硬化。
11. 骨肉瘤最早发生转移的部位通常是（ ）
A.肝
B.淋巴结
C.骨
D.肺
E.脑实质
12. 儿童最常见的骨折类型是（ ）
A.青枝骨折
B.斜行骨折
C.粉碎性骨折
D.横行骨折
E.复杂骨折
13. 以下不是类风湿关节炎特点的是（ ）
A.好发于20~40岁，为自身免疫性疾病
B.早期为关节滑膜炎性反应，X线摄片可无骨质改变
C.最常见于近侧指间关节，关节周围呈对称性梭形软组织肿胀
D.男性较女性好发
E.晚期关节可纤维性强直或骨性强直
解析：女性多于男性。
14. 患者，男，28岁。进行性腰痛、僵硬5年，X线平片示腰椎生理曲度变直，椎体呈方形，腰椎小关节间隙模糊变窄，双侧骶髂关节间隙变窄，关节面模糊。考虑为（ ）
A.脊椎转移
B.脊椎结核
C.化脓性脊椎炎
D.脊椎骨软骨炎
E.强直性脊椎炎
15. 患者，男，36岁。自述膝关节间歇性隐痛、肿胀7个月余，查右胫骨上端内侧肿胀，触摸如乒乓球感，X线片上右胫骨上端内侧呈膨胀性皂泡样骨质破坏，横径大于纵径。最大可能诊断为（ ）
A.骨巨细胞瘤
B.骨母细胞瘤
C.溶骨型骨肉瘤
D.动脉瘤样骨囊肿
E.骨囊肿
16. 患者，男，16岁。左胫骨干骺端有边缘不清大片骨质破坏，其中可见斑片状密度增高影，局部骨皮质破坏，附近有三角形骨膜增生及软组织肿块，软组织肿块内可见针状、斑片状密度增髙影，边界不清。应诊断为（ ）
A.转移瘤
B.混合型骨肉瘤
C.骨髓瘤
D.尤因（Ewing）肉瘤
E.恶性骨巨细胞瘤
解析：患者为青少年，左胫骨干骺端有边缘不清大片骨质破坏，局部骨皮质破坏，表现为溶骨性骨质破坏。斑片状密度增高影，三角形骨膜增生，软组织肿块内可见针状、斑片状密度增高影，边界不清，此为肿瘤骨形成的影像学表现。综合以上表现，考虑为混合性骨肉瘤。
17. 患者，男，15岁。左小腿近端疼痛半年余。局部软组织隆起，质硬、皮温较高。X线片示腿骨干骺端均匀性致密呈象牙样及棉絮状，骨膜反应不明显。应考虑（ ）
A.骨纤维异常增殖症
B.硬化性骨髓炎
C.软骨母细胞瘤
D.内生软骨瘤
E.成骨型骨肉瘤
18. 患者，男，40岁。CT显示腰2椎体骨小梁稀少，增粗，呈颗粒样。最可能的诊断是
A.骨质疏松（ ）
B.骨质软
C.转移瘤
D.血管瘤
E.骨髓瘤
19. —位老年女性患者，1天前抬重物时腰背部扭伤，疼痛逐渐加重，X线平片发现第12胸椎，第1腰椎椎体变扁，但椎间隙保持正常，CT检查发现椎体骨质不完整，周围有骨片与软组织密度影。此病例最需要鉴别的脊椎骨折原因是（ ）
A.单纯外伤和椎体先天畸形
B.单纯外伤和椎体结核
C.单纯外伤和椎体转移瘤
D.椎体先天畸形和椎体结核
E.椎体结核和椎体转移瘤
解析：单纯的椎体骨折椎间隙无狭窄，不会出现软组织肿块，当发现椎体压缩，周围出现软组织密度影时要注意发生肿瘤的可能性，老年人特别要注意转移瘤的可能。
20. 慢性化脓性骨髓炎最主要的影像学表现是（ ）
A.软组织肿胀
B.骨质增生硬化和死骨
C.层状、花边状骨膜反应
D.骨膜下脓肿
E.骨质破坏
解析：X线片上可以看到明显的修复，即在骨破坏周围有骨质增生硬化的表现。
21. 以下不是骨关节创伤CT检査的目的的是（ ）
A.明确诊断
B.了解有无软组织血肿
C.因伤情无法完成X线平片检查时
D.了解有无韧带损伤
E.为手术方案的制定提供参考
22. 脊柱结核可引起背部寒性脓肿的是（ ）
A.椎体中心型
B.边缘型
C.韧带下型
D.附件型
E.以上均可引起
解析：椎体结核包括椎体中心型、边缘型、韧带下型，均可引起椎旁寒性脓肿。附件型结核表现为椎体附件的骨质破坏和周围的冷脓肿形成。
23. 良性骨肿瘤在X线片上可表现出（ ）
A.日光射线形态
B.骨皮质虫蚀样破坏与缺损
C.椎弓根破坏
D.病理性骨折
E.Codman三角
解析：良性骨肿瘤在X线片上可表现出病理性骨折，其余在良性骨肿瘤X线表现中均见不到。
24.骨髓瘤的X线表现中，描述错误的一项是（ ）
A.好发于颅骨、脊柱、骨盆、肋骨等部位
B.骨质普遍稀疏
C.颅骨呈多发性穿凿状骨质破坏
D.脊柱侵蚀常破坏椎弓
E.肋骨呈膨胀性分房状骨质破坏
解析：椎弓一般不受累。
25. 下述描述不符合骨巨细胞瘤的表现的是（ ）
A.长骨骨端关节面下出现溶骨性破坏区
B.破坏区内出现肥皂泡样骨性间隔
C.骨皮质菲薄向外膨胀
D.骨膜增生不明显
E.病变处不易发生病理性骨折
解析：骨巨细胞瘤可发生病理性骨折，如发生病理性骨折可有骨膜反应，但一般情况下骨膜增生不明显。
26. 关于骨囊肿的X线表现，下面描述错误的是（ ）
A.常易发生病理性骨折
B.周围有薄层硬化，边界常较清楚
C.病变于骨髓腔，多呈单房性、橢圆形骨质破坏
D.病变呈横向发展
E.多见于青少年长骨骨干
解析：骨囊肿呈纵向发展。
27. 甲状旁腺功能亢进骨病的特征性影像学表现是（ ）
A.骨质密度减低，骨小梁稀疏
B.病理性骨折
C.骨外膜下骨吸收
D.皮质内骨吸收
E.软骨下骨吸收
28. 多发性骨髓瘤的X线表现，下列错误的是（ ）
A.多骨，多发
B.骨破坏呈穿凿状
C.骨质疏松
D.有骨质增生和骨膜增生
E.可伴病理性骨折
29. 下列不是骨纤维异常增殖症四肢躯干骨病变的X线表现的是（ ）
A.囊状膨胀性改变
B.磨玻璃样改变
C.丝瓜绒改变
D.虫蚀样改变
E.溶骨样改变
30. 化脓性关节炎与结核性关节炎区别点在于前者（ ）
A.关节承重面骨质破坏
B.关节间隙变窄
C.关节强直
D.关节脱位
E.起病缓慢
31.软骨瘤的特点是（ ）
A.为具有软骨帽的骨性突出物
B.常见于长骨干骺端表面
C.发生于指骨髓质内最多见，可分为内生型和外生型
D.致密的骨性突起，边缘光滑
E.多见于股骨及胫骨的骨干、脊柱的椎弓、距骨
32. 下列属于维生素D缺乏性佝偻病X线表现特点的是（ ）
A.局部骨质密度减低，骨小梁稀疏，正常骨结构消失
B.关节端边缘锐利的小囊状或穿凿状圆形或椭圆形骨缺损区
C.关节面下骨质硬化，关节间隙变窄
D.干骺端宽大，中心部凹陷，呈杯口状、毛刷状改变
E.骨膜下骨质吸收，皮质外缘呈花边状毛糙不齐
33. 以下不是非骨化性纤维瘤特点的是（ ）
A.由骨髓结缔组织发生的良性肿瘤
B.易发生恶变
C.好发于8~20岁的青少年
D.多发生于四肢长骨骨干
E.呈边界清楚有薄层硬化边的圆形或卵圆形骨质破坏区
解析：非骨化性纤维瘤骨骼发育趋于成熟时，可自行消失。
34. 下列不是急性化脓性骨髓炎的特点的是（ ）
A.骨质破坏
B.骨膜反应
C.死骨
D.软组织肿块
E.发热
35. 骨肉瘤的主要转移途径是（ ）
A.血行转移
B.淋巴转移
C.跳跃性转移
D.种植播散
E.消化道转移
二、A3/A4型题
36-38.（题共用题干）
患者，男，24岁。进行性腰部疼痛、僵硬5年。X线平片示双侧骶髂关节髂骨侧关节面呈锯齿状破坏，周围骨质硬化，骶髂关节间隙变窄，脊柱呈方形椎改变。
36.最有可能的诊断是（ ）
A.类风湿关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风性关节炎
D.甲状旁腺功能亢进症
E.退行性骨关节病
37.以下实验室检查最有可能是阳性的是（ ）
A.类风湿因子
B.本周蛋白
C.HLA-B27
D.抗双链DNA抗体
E.抗Sm抗体
38.该病最常侵犯的外周关节是（ ）
A.髋关节
B.肩关节
C.肘关节
D.膝关节
E.踝关节
39-41. （题共用题干）
患者，男，60岁。贫血、腰背部及胸骨疼痛并慢性肾衰竭2年余。头颅X线平片和胸椎CT显示骨质疏松和多发骨质破坏。
39.最可能的诊断是（ ）
A.骨转移瘤
B.白血病
C.类风湿关节炎
D.多发性骨髓瘤
E.原发性骨质疏松
40.若为多发性骨髓瘤，MRI SE T1WI上最典型的征象是（ ）
A.“椒盐”征
B.弥漫性高信号
C.椎体压缩骨折
D.合并椎旁脓肿
E.只限于椎弓根受累
解析：骨髓瘤的骨破坏或骨髓浸润区在T1WI上呈边界清楚的低信号，多位于中轴骨与四肢骨近端。病变弥漫时，为多发散在低信号，分布于高信号的骨髓背景内，呈特征性的椒盐状改变，T2WI上呈高信号，STIR序列由于脂肪信号被抑制，病灶高信号较T2WI更明显。
41.确诊本病，最需要做的检查是（ ）
A.MRI增强扫描
B.CT增强扫描
C.核素扫描
D.骨髓穿刺活检
E.尿常规
三、B型题
42-44.（共用备选答案）
A.较早出现关节间隙变窄
B.非承重部位骨质破坏明显
C.双侧小关节对称性发病
D.关节内大量桑葚样游离体
E.关节内出现气体影
42.类风湿关节炎（ C ）
43.化脓性关节炎（ A ）
44.关节滑膜骨软骨瘤病（ D ）
45-46. （共用备选答案）
A.急性化脓性关节炎
B.关节退行性变
C.关节滑膜结核
D.类风湿关节炎
E.关节脱位
45.软骨破坏多开始于关节边缘，逐渐累及骨质的是（ C ）
46.骨质破坏多开始于关节的持重面的是（ A ）
47-49. （共用备选答案）
A.良性骨肿瘤
B.恶性骨肿瘤
C.肿瘤样病变
D.继发性骨肿瘤
E.潜在恶性骨肿瘤
47.软骨瘤属于（ A ）
48.骨囊肿属于（ C ）
49.骨巨细胞瘤Ⅱ级属于（ E ）
50-52（共用备选答案）
A.夜间痛明显，服用水杨酸类药物可缓解
B.血尿酸升高，皮下尿酸盐结晶沉积
C.血清碱性磷酸酶升高，血清钙升高，血清磷降低
D.维生素D水平降低
E.本周蛋白尿
50.多发性骨髓瘤（ E ）
51.骨样骨瘤（ A ）
52.甲状旁腺功能亢进症（ C ）
