【344放射中级职称考试笔记】 – 第14节 心包疾病

心包积液

【病因病理】

按起病方式心包积液分为急性和慢性,按原因可分为感染性和非感染性。按积液性质可分为浆液性、浆液血性、血性、化脓性、浆液纤维蛋白性、乳糜性等。常见的有结核性、化脓性、病毒性及非特异性心包炎。也可伴随全身疾病发生.如风湿热、结缔组织病、尿毒症、黏液性水肿、低蛋白血症、心肌梗死后综合征、胸导管损伤、出血性疾病、放射损伤、穿透性损伤和心包的原发或继发肿瘤。

【临床表现】

由于心包大量积液出现临床症状,引起心前区疼痛、呼吸困难、乏力和心包填塞的症状,如面色苍白、发绀、端坐呼吸和腹胀等。体征有心界向两侧扩大,心音遥远、颈静脉怒张、静脉压升高、肝脏肿大、水肿、腹水等。

【影像学表现】

1.X 线平片 心包积液在300500ml以上者X线平片才有异常改变典型者表现为心影短期内迅速增大而肺野清晰,心脏向两侧扩大,呈烧瓶样或球状,上腔静脉增宽,主动脉变短,心脏搏动明显减弱而主动脉搏动正常

2CT CT扫描可见心包脏、壁层间距增宽,腔静脉扩张等变化。

【鉴别诊断与比较影像学】

左侧胸腔积液合并心包积液时难以鉴别,大量心包积液时应与扩张型心肌病、三尖瓣下移畸形鉴别。

X线片对少量心包积液诊断限度大,中至大量时才具特征性,但其价值不如超声心动图,超声心动图是诊断心包积液首选的方法CTMRI 亦具特异性。

缩窄性心包炎

【病因病理】

缩窄性心包炎以结核性、化脓性、病毒性和非特异性感染常见,还见于创伤、尿毒症、心包恶性肿瘤放射治疗术后,以及风湿热、心脏手术术后等情况。

心包脏壁两层粘连,心包腔闭塞。心包增厚,轻度为23mm,严重者可达1020mm,以心室和膈面的增厚粘连更为显著。部分病例心包瘢痕继发钙盐沉着,出现大片状或环带状心包钙化。

本病主要引起心室舒张功能受限,累及右心室者。体循环淤血,引起静脉压升高;若左心室受压,舒张期进入左心室血量减少.导致心排血量低下,脉压下降;左侧房室环部位受压,造成肺循环淤血,患者出现类似二尖瓣狭窄的血液动力学改变。

【临床表现】

呼吸困难、腹胀、咳嗽、疲乏、食欲缺乏、心悸,上腹疼痛等为主要临床症状,有端坐呼吸、奇脉、脉压减小、静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等体征

【影像学表现】

1.X 线平片 心脏大小正常或轻度增大;心缘不规则、僵直、可见钙化,搏动减弱或消失,上腔静脉影增宽,肺淤血等,钙化为本病的特征性表现,显示率约为13%,可呈蛋壳样、带状、斑片状,多分布于右室前缘、膈面和房室沟区。常伴胸膜增厚粘连。

2CT 显示心包增厚和钙化,下腔静脉扩张、心室变形和室间隔僵直等征象可反映其血流动力学改变。

【鉴别诊断与比较影像学】

本病需与限制性心肌病、风心病二尖瓣狭窄鉴别。

X线平片可见钙化和肺循环的情况,结合临床多数病例可做出诊断,因此是常用的重要方法。超声心动图也是诊断该病的重要方法,CT 对检测钙化更敏感。

心包囊肿

【病因病理】

本病属先天性病变,多位于前纵隔,常见于心隔角(右侧更多见),约数厘米大小,囊壁薄,光滑,内含浆液,不与心包腔相通

【临床表现】

一般不引起临床症状。

【影像学表现】

1X 线平片 显示边界光滑、轮廓清晰的纵隔软组织块影。

2CT 囊肿的 CT 值接近于水,形态随呼吸和体位改变而变化。

【鉴别诊断与比较影像学】

心包憩室因与心包腔相通,多呈半球状贴于心脏轮廓,有时应与部分性心包缺如鉴别,后者示相反性搏动,心腔造影示心脏部分疝人。

若囊肿与胸壁接触,可通过超声心动图检查确定其囊性性质。MRI 显示紧邻心脏、心包外有泪滴状异常信号,T1加权像为均匀低信号,T2加权像呈均匀高信号。根据支气管囊肿、前肠囊肿等囊液蛋白含量高在T1加权像呈中等或稍高信号,有利于本病的鉴别诊断。

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