【344放射中级职称考试笔记】 – 第13节 膀胱良性肿瘤

2024-04-25 0 500

乳头状瘤

病因病理】

膀胱肿瘤大多起源于上皮组织,占95%以上,其中多数为移行细胞乳头状肿瘤。膀胱移行细胞乳头状瘤可发生于膀胱黏膜的任何部位,但以膀胱侧壁和三角区最多见。肿瘤切除后易复发,与低度恶性的乳头状癌难以鉴别,真正良性的乳头状瘤很少见,在膀胱乳头状肿瘤中仅约占1%~2%。其病因尚不完全清楚。乳头状瘤可为单发性或多发性,一般体积较小,约 0.52.0cm,在膀胱黏膜表面形成乳头状突起。有时乳头细长呈绒毛状或分支状,有蒂与膀胱黏膜相连,细长的乳头漂浮于尿液内,易折断脱落,引起血尿。镜下可见膀胱黏膜移行上皮增生形成乳头状突起。乳头表面背覆上皮与正常膀胱移行上皮非常相似。细胞大小、排列多很整齐:似正常分化。

临床表现】

膀胱肿瘤高发年龄5070岁,男女之比为41。临床主要表现为无痛肉眼血尿。分化良好的乳头状肿瘤可有严重血尿。以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始症状者,多属晚期症状。

影像学表现】

1.平片X线平片对本病诊断价值有限。

2.膀胱造影 可发现大小不一、数目不定的充盈缺损,表面可光整或凹凸不平。良性者基部较窄,可有蒂。此外,造影还可显示伴随的结石、炎症、积水及憩室等病变。

3.CT 显示乳头状瘤一般较小,呈乳头状突膀胱内。肿瘤表面光滑,膀胱壁无浸润,有蒂与膀胱相连。注造影剂后肿瘤可有强化。但在病变早期,与低度恶性的乳头状癌难以鉴别。

4.MRICT表现类似,病灶呈长T1及长T2信号灶,膀胱壁的异常信号最易在T1WIPDWI上被发现。

鉴别诊断与比较影像学】

本病与早期乳头状癌鉴别较困难,若肿瘤表面不规则,有溃疡形成,应考虑乳头状癌的可能。膀胱其他恶性肿瘤,如平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤、恶性间叶组织混合瘤等,表现为膀胱壁增厚,表面不光滑,呈结节状或菜花状,侵犯膀胱黏膜下层及肌层甚至膀胱全层,受侵犯的膀胱壁扩张受限,呈平直,甚至凹陷。

由于本病早期就有血尿表现,首次就诊时肿瘤往往不大,造影检查易漏诊。CTMRI 能明确显示肿瘤部位、结构,由于能多轴面成像,MRI的定位价值更高。

嗜铬细胞瘤

病因病理】

膀胱嗜铬细胞瘤仅占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%,占膀胱肿瘤的0.06%~0.33%。由神经嵴衍化的嗜铬细胞瘤主要位于肾上腺髓质,也分布在交感神经节内并为独立体分散在交感神经全长内,肾上腺外嗜铬细胞瘤即来源于这些细胞。

临床表现】

女性发病率略高于男性,典型的临床表现是排尿时头痛、头晕、心悸、视物模糊、出汗和高血压。这些症状有时可以由膀胱充盈、下腹部触诊、排便或性交等诱发。约有65%~80%的患者出现阵发性或持续性高血压。如果在排尿、膀胱充盈或按压膀胱时血压升高,对诊断该病有重要意义

影像学表现】

1.膀胱造影 可见膀胱一侧壁向膀胱腔内突出的充盈缺损影,形态可呈圆形或不规则形,体位改变后病灶无变化。

2.CT 表现为膀胱壁类圆形或卵圆形肿块,边界清楚,直径约一至数厘米,其密度及增强表现与肾上腺嗜铬细胞瘤相同。

3.MRI显示T1WI呈低信号,T2WI明显高信号,反映瘤体内含水量较多。瘤内信号强度可均匀或不均匀,较小病灶者多信号较均匀,较大者由于出血、坏死及囊性变可不均匀。

鉴别诊断与比较影像学】

当临床怀疑为嗜铬细胞瘤且化验检查也支持时,若肾上腺区未发现异常,应继续检查其余部位。膀胱嗜铬细胞瘤的临床表现较特殊,最初的影像学检查即应以膀胱为重点。如检查发现有类圆形或卵圆形肿块,并有上述CT表现时,结合临床及化验检查即可诊断为膀胱嗜铬细胞瘤。

对膀胱嗜铬细胞瘤的定位诊断,非侵入性B超、CTMRI检查均有较高的敏感性。

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