概论【病因与病理】约95％以上继发于肺结核。结核杆菌经血行到达骨或关节，停留于血管丰富的骨松质内或关节滑膜而发...
概论
【病因与病理】
约95％以上继发于肺结核。结核杆菌经血行到达骨或关节，停留于血管丰富的骨松质内或关节滑膜而发病。病理上表现为渗出、变质、增殖。渗出液中有大量巨噬细胞和中性粒细胞浸润；变质病变主要为干酪样坏死；增殖性病变的特征是结核结节，结节中央有干酪样坏死。
【临床表现】
慢性发病，症状轻微。全身症状有低热，血沉增快；局部症状以肿胀、功能障碍为主；后期可有冷脓肿、窦道形成及继发感染。
【影像学表现】
X线、CT 表现：基本表现为骨质破坏、骨质疏松、冷脓肿形成。骨质破坏区内可有小死骨；冷脓肿内常见钙化；管状骨的结核可有层状骨膜增生；除非合并感染，一般见不到骨质硬化；关节结核主要表现为关节间隙狭窄，关节边缘部位骨质破坏。CT 显示骨质破坏和冷脓肿明显好于平片。
脊柱结核
【病因与病理】
多由结核菌血行感染而来。根据病变部位可分为椎体结核和附件结核，前者多见，后者少见；椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型。
【临床表现】
脊柱结核在骨关节结核中最为多见，易发于儿童和青年。发病部位以腰椎最多。临床主要表现为疼痛、脊柱运动障碍和弯曲畸形、冷脓肿和窦道形成、脊髓受累现象。
【影像学表现】
X线、CT 表现：
1．中心型 结核主要表现为椎体骨质破坏、塌陷，可为相邻的多个椎体受累，其内可见小死骨形成；后期椎间隙变窄；CT显示小的骨质破坏和椎旁冷脓肿优于平片。（多见于胸椎）
2．边缘型 主要表现为椎体前缘或上、下缘骨质破坏，常累及两个椎体，相应椎间隙狭窄，椎旁冷脓肿形成，椎旁脓肿内可见钙化。后期可见椎体融合和脊柱后突畸形。（多见于腰椎）
3．韧带下型 开始仅可见椎旁冷脓肿，继而逐渐出现椎体边缘骨质破坏，最后可出现椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。
4．附件结核 表现为椎弓的骨质破坏及其周围的冷脓肿形成，椎体和椎间隙可无明显异常改变。
MRI:能够清楚显示病变椎体中心，边缘和附件骨质破坏的情况；对椎间盘的破坏显示理想，可以早期显示椎间盘的信号改变；可较好地显示结核性脓肿的位置范围，准确地显示病变椎管内蔓延的情况；对脊髓和神经根受压情况显示最为理想。
【鉴别诊断】
椎体结核主要需与椎体转移瘤鉴别，后者椎间盘不受累，无椎间隙狭窄，常跳跃性累及多个不相邻椎体。
短管骨结核
【病理】
分为肉芽肿型和干酪型两种。肉芽肿型结核引起骨质吸收破坏，刺激骨膜引起骨膜增生，使骨皮质增厚、骨干梭形膨胀；干酪型结核坏死的骨组织干酪样变，甚至液化，形成骨质缺损，其内可有小死骨；液化的干酪样物穿破可形成窦道。
【临床表现】
多见于5岁以下儿童，好发于近节指(趾)骨，表现为局部软组织梭形肿胀，但无明显疼痛或压痛，无活动受限，偶有窦道形成。
【影像学表现】
X线、CT 表现：常为双侧多发，多位于短管骨骨干，表现为囊状骨质破坏，其内可见小死骨，层状骨膜增生，骨干膨胀增粗，但皮质变薄，形如纺锤，称为“骨气鼓”，征象甚为典型。CT 对小死骨的显示优于平片。
长骨结核
【病理】
分为骺与干骺结核、骨干结核两种类型，前者多见。
【临床表现】
多见于儿童，症状轻微，可表现为局部不适。
【影像学表现】
X线及 CT 表现：
1．长骨的骺与干骺结核 在长骨结核中最为多见，表现为骨骺内或干骺端骨松质内类圆形边缘清楚的骨质破坏区，常跨越骨骺板同时累及骨骺及干骺，破坏区内可见泥沙状或碎屑状死骨，骨膜反应无或轻微，周围骨质疏松，无明显骨质增生硬化。
2．长骨骨干结核 少见，多发生于胫骨及尺桡骨；发展缓慢者表现以增生硬化为主，骨髓腔增密，夹杂少许骨质破坏区，可有轻微骨膜反应。幼儿或老年患者等抵抗力低者病变发展迅速，表现以囊状骨质破坏为主伴以骨皮质膨胀，与短管骨结核的“骨气鼓”相仿。
关节结核
【病因病理】
关节结核多继发于肺结核或其他部位结核，可分为滑膜型及骨型两种，以前者多见。前者由结核菌血行播散累及滑膜；后者起源于邻近的骨骺、干骺结核，也可由脊椎结核蔓延而来。滑膜型关节结核的病理改变主要为结核性肉芽组织增生。滑膜充血、肿胀和增生，形成特异性的肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，首先引起承重轻的边缘部分，造成关节面骨质破坏，由于病变首先侵犯滑膜，虽有明显关节面骨质破坏，而关节间隙变窄则较晚。邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉也萎缩变细，关节周围软组织常因干酪化而形成冷性脓肿，有时穿破关节囊，形成瘘管。晚期可发生关节半脱位和纤维性强直。
【临床表现】
多见于儿童和少年，好发于持重的大关节，最多见于髋、膝关节，一般为单发。本病起病缓慢，病程较长。局部可有肿痛和功能障碍。血沉增快。
【影像学表现】
X 线、CT 表现：滑膜型关节结核表现为：早期关节周围软组织肿胀，普遍性骨质疏松；病变发展，先引起关节边缘非持重部位的虫蚀样骨质破坏；关节间隙变窄出现较晚；关节周围冷脓肿形成，可穿破关节囊形成瘘管；晚期关节半脱位，纤维性强直。
骨型关节结核早期表现为骺、干骺结核特点，侵及关节后引起关节肿胀和关节间隙狭窄。
MRI表现：可以早期显示关节囊积液情况、关节软骨的破坏和软骨下骨质破坏的位置和范围，增强扫描能很好地显示关节滑膜的增厚和周围软组织脓肿。
【鉴别诊断】
关节结核主要需与化脓性关节炎鉴别，后者起病急，常有高热，局部红、肿、热、痛。骨质破坏出现早，且以承重部位为著，与关节结核的非承重区破坏不同。
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