【344放射中级职称考试笔记】 – 第1节 骨关节总论

骨骼基本病变

1骨质疏松

病因及病理】

骨质疏松是指单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨内有机成分和钙盐含量都减少,但两者的比例仍正常全身性骨质疏松的病因主要有:先天性疾病,如成骨不全;内分泌紊乱,如甲状旁腺功能亢进;医源性,如长期激素治疗者;老年及绝经后骨质疏松;营养性或代谢性疾病,如维生素C缺乏症;酒精中毒;原因不明,如青年性特发性骨质疏松等。局限性骨质疏松的病因多见于肢体失用、炎症、肿瘤等。

影像学表现】

X线表现:主要是骨质密度普遍性减低。在长骨表现为:骨皮质变薄或变为层状,骨松质的骨小梁变细、减少,但边缘清晰。在脊柱表现为:栅栏状排列的纵行骨小梁,周围骨皮质变薄。严重的骨质疏松可使椎体变扁,其上下缘内凹呈双凹状如鱼椎骨;经常承重的椎体常因轻微外伤而压缩呈楔形

2骨质软化

病因及病理】

骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足,致使骨质变软。组织病理学显示未钙化的骨样组织增多。常见病因主要有:维生素缺乏,如营养不良性佝偻病维生素D缺乏症;肠道吸收功能减退,如脂肪性腹泻;肾排泄钙磷过多,如肾病综合征。骨质软化是全身性骨病,发生于生长期表现为佝偻病,发生于成人为骨质软化症。

影像学表现】

X线表现:骨密度减低,骨皮质变薄、骨小梁变细而边缘模糊;承重骨骼常发生各种变形;常可见假骨折线;在儿童可见干骺和骨骺的改变。

鉴别诊断】

X线表现与骨质疏松类似,均表现为骨密度减低,不同之处在于骨质疏松时骨小梁边缘清晰,骨质软化骨小梁边缘模糊,并可见骨骼变形和假骨折线。

3骨质破坏

病因及病理】

骨质破坏是局部骨质为病理组织取代而造成的骨组织缺失。常见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。

影像学表现】

X线表现:局部骨质密度减低,骨小梁稀疏和正常骨结构消失

4.骨质坏死

病因及病理】

骨质坏死是指骨组织局部代谢的停止;坏死的骨质称为死骨形成死骨的主要原因是血液供应中断。组织病理学表现为骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。

影像学表现】

死骨的 X 线表现为骨质局限性密度增高,原因之一是死骨表面有新骨形成;原因之二是死骨周围肉芽组织、脓液的包绕衬托。MRI是诊断骨缺血坏死最敏感的方法,T1WI表现为条带状、地图样或不规则形低信号区,T2WI信号增高或见到“双线征 ”

5.骨质增生硬化

病因及病理】

骨质增生硬化是指单位体积内骨量的增多组织病理学表现为骨皮质增厚,骨小梁增多。局限性骨质增生硬化常见病因为慢性炎症、外伤后的修复和某些成骨性肿瘤如成骨肉瘤或成骨性转移。全身性骨质增生硬化常见病因:代谢病,如肾性骨硬化;中毒,如氟中毒、铅中毒;遗传发育障碍如石骨症等

影像学表现】

X线表现为:骨质密度增高,骨小梁增粗,骨皮质增厚,可伴有骨骼增粗变形。

6骨膜增生

病因及病理】

骨膜增生又称骨膜反应,是指骨膜受到刺激后骨膜内层的成骨活动增加产生骨膜新生骨。组织病理学上可见骨膜内层成骨细胞增多,形成新生的骨小梁。常见病因为炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血

影像学表现】

X线早期表现为长短不一的致密线状影,与骨皮质问可见透亮间隙。后期骨膜新生骨增厚,呈葱皮状、放射状、花边状等。

7.骨与软骨内钙化

病因及病理】

一般指病理钙化。常见病因为软骨类肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎盘软骨的退行性变。

影像学表现】

X线表现:骨内钙化多表现为颗粒状或小环状无结构的致密影,通常分布较局限。关节软骨钙化表现为线条状高密度影。

关节基本病变

1.关节肿胀

病因及病理】

关节肿胀是由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。常见于炎症、外伤和出血性疾病。

影像学表现】

X线表现:周围软组织影膨隆,脂肪垫和肌肉问脂肪层移位变形、模糊或消失,整个关节区密度增高,大量关节积液时关节间隙可增宽。

2关节破坏

病因及病理】

关节破坏是指关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯、代替。常见于各种关节感染、肿瘤、痛风等疾病。

影像学表现】

X线表现:仅有关节软骨破坏时只表现为关节间隙狭窄;累及骨性关节面时出现关节面的骨质破坏和缺损。

3.关节退行性变

病因及病理】

基本病理变化为关节软骨变性坏死,逐渐为纤维组织取代,引起不同程度的关节间隙狭窄;累及软骨下骨质导致关节面硬化、不平、关节边缘骨赘形成。常见病因:老年性退变、慢性创伤或继发于关节疾病。

影像学表现】

X线表现:早期表现为骨性关节面模糊、中断、消失;中晚期表现为关节间隙狭窄,骨性关节面增厚,关节面下骨质增生硬化并出现囊变区,关节边缘骨赘形成或出现骨性游离体

4关节强直

病因及病理】

关节强直是指关节明显破坏后,关节骨端由骨组织或纤维组织连接;由此分为骨性强直和纤维性强直;前者的病因主要为化脓性关节炎和结缔组织病,后者的病因主要为关节结核或创伤

影像学表现】

关节骨性强直X线表现为关节间隙消失,关节骨端由骨小梁穿行连接;纤维性强直X 线片上仍可见狭窄的关节间隙,但关节活动消失。

5.关节脱位

病因及病理】

关节脱位是指组成关节的两个骨端的相对位置发生脱离、错位;按脱位的程度分为半脱位和全脱位;按病因分为外伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位,后者主要见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿性关节炎。

影像学表现】

X线表现:关节半脱位表现为相对关节面部分脱离错位;关节全脱位表现为相对关节面完全脱离错位

软组织基本病变

1.软组织肿胀

病因】

炎症、水肿、出血、急性骨髓炎累及软组织。

影像学表现】

X线表现:软组织密度增高,皮下脂肪内出现网状影,软组织层次不清。

2.软组织肿块

病因】

软组织原发肿瘤或骨恶性肿瘤侵犯周围软组织。

影像学表现】

X 线表现:软组织内块状略高密度影。

CT 表现:软组织内的肿块,因成分不同而有不同的 CT 值,如脂肪性肿块 CT 值为负值;良性肿瘤形成的软组织肿块一般边界清楚,恶性肿瘤的软组织肿块边界不清。

MRI:MR信号不同可提示病变的原因:①软组织肿块T1高信号:包括含脂肪组织、亚急性血肿、高蛋白物质、黑色素瘤等;②软组织肿块T2高信号:包括骨化性肌炎早期、出血、炎症、浸润性肿瘤等。

3.软组织内钙化或骨化

病因】

软组织内的出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染、血管病变等。

影像学表现】

X线表现:软组织内的高密度影;如软骨组织的钙化表现为环形、半环形或点状高密度;骨化性肌炎表现为软组织内的片状骨化影,内可为成熟骨结构;肿瘤骨在软组织内常表现为云絮状高密度

4.软组织内气体

病因】

产气菌感染、外伤、手术后。

影像学表现】

X线表现:软组织内很低的密度影,CT 表现为气体的CT值特征。

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