【344放射中级职称考试笔记】 – 第22节 腹膜后恶性肿瘤

脂肪肉瘤

病因病理】

脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中最常见也是最大的肿瘤。据肿瘤内脂肪细胞的分化程度,纤维组织或黏液性组织混合程度的不同而有不同的影像学表现。可分为三型:实体型:肿瘤分化不好,以纤维成分为主,其中脂肪成分少。假囊肿型:为黏液脂肪肉瘤。混合型:肿瘤内成分以纤维组织为主伴散在的脂肪细胞

临床表现】

一般无明显症状,当肿瘤较大时可触及腹部包块,压迫和影响邻近器官而产生症状。最常见的症状为腹块、腹痛,以及相应脏器受压迫和刺激所产生的症状。

影像学表现】

1.平片 平片一般不易发现病变。巨大肿瘤可使相邻脏器发生推移压迫。

2.CT 表现为实性的软组织肿块,可密度不均,呈混合密度,含脂肪密度、水和软组织密度;有的呈囊肿样;也有的呈单一的脂肪密度。当肿瘤生长迅速时,可侵犯邻近结构。

3.MRI 依据肿瘤内所含黏液和脂质不同,信号也亦有不同表现,分化成熟的脂肪肉瘤,可表现为T1WI高信号、T2 WI高信号;脂肪抑制序列信号可明显降低;增强扫描一般可见病灶有软组织样增强部分。分化较差的脂肪肉瘤与其他腹膜后肿瘤鉴别困难。

鉴别诊断与比较影像学】

主要与脂肪瘤鉴别。脂肪瘤为边界清楚的肿块,内密度均匀,无分隔,不易侵及周围组织。

平滑肌肉瘤

病因病理】

平滑肌肉瘤中心多有坏死囊变,中心呈水样密度,若合并肿瘤出血,囊腔内可含有血液成分。

临床表现】

肿瘤较小时无明显症状;肿瘤增大可触及腹部包块,或引起腹痛。

影像学表现】

1.平片 肿瘤小时不易被发现;较大时可使肾受压、推移。

2.CT 表现为混杂密度肿块,中心可有囊变坏死或出血.很少见钙化。增强扫描可出现边缘强化。肿瘤最易肝内转移

3.MRI 平滑肌肉瘤常较大,液化坏死常见,坏死区在MRI上显示为长T1、长T2信号,实性囊壁部分呈软组织信号,注入Gd-DTPA后见环形强化

鉴别诊断与比较影像学】

主要与腹膜后其他肿瘤鉴别,脂肪肉瘤及神经源性肿瘤等。

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