【344放射中级职称考试笔记】 – 第19节 肾上腺恶性肿瘤

肾上腺皮质腺癌

病因病理】

在临床上,肾上腺皮质腺癌较为少见.可将其分为有功能性和无功能性两种,前者占80病灶一般为单发,类圆形或不规则形.表面凹凸不平,包膜不完整。肿瘤较大,可伴出血坏死及囊变等,单从细胞形态上不易和腺瘤区别,侵犯包膜和血管为其特征

临床表现】

有功能性肾上腺皮质腺癌症状出现较早,主要临床症状为满月脸、向心性肥胖、高血压和骨质疏松等皮质醇增多表现。女性可有月经失调。少数患者也可出现醛固酮症表现。无功能性肾上腺皮质腺癌出现症状较晚,常以腰部不适,局部肿块或出现转移为主要临床表现。

影像学表现】

1.平片 较大的肿瘤可见患侧肾上腺区密度增高,并可使肾脏受压移位。

2.CT 肿瘤往往较大,出血、坏死和钙化多见所以病灶往往密度不均,增强扫描不均匀强化肿瘤易突破包膜,或有邻近脏器的侵犯。

3.MRI 信号不均,其内T1加权像上信号强度等于或低于肝脏,而在T2加权像上信号强度等于或高于脂肪,增强MRI检查,病灶呈不均质强化。

鉴别诊断与比较影像学】

1.肾上腺腺瘤瘤体一般较小,边缘清晰光滑,内部少见出血、坏死、囊变和钙化等改变,包膜完整,无浸润和转移等表现。

2.肾上腺嗜铬细胞瘤多呈圆形,边缘清楚光整,无浸润和转移等表现。并具有典型的临床表现。

超声检查应作为首选检查方法,难以确诊时再行CTMRI检查进一步确诊。

肾上腺转移瘤

病因病理】

以肺癌转移最多,也可为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌等转移。最初发生在肾上腺皮质,然后髓质也受累,较大者可有出血和坏死

临床表现】

转移瘤极少造成肾上腺功能改变,主要症状为原发瘤所致

影像学表现】

1.腹膜后充气造影 较大肿瘤可于腹膜后充气造影片上示肾上腺区肿块,密度增高。

2.CT 双侧或单侧肾上腺肿块,类圆形、椭圆形或分叶状,一般较大。密度可均匀或较大肿瘤内有坏死的低密度区。增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化。

2.MRI 显示转移瘤T1WI多为低或等信号,T2WI为高信号,在T1WI出现高信号提示病灶内有出血。增强病灶多呈均匀或不均匀强化,持续时间长,达数分钟之久。

鉴别诊断与比较影像学】

有原发瘤病史时,较易与其他肾上腺肿瘤鉴别。当单侧发病时,不易区分需随诊或穿刺活检。

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