【344放射中级职称考试笔记】 – 第15节 膀胱感染性病变

膀胱炎

病因病理】

急性细菌性膀胱炎致病菌多为大肠杆菌。女性发病率明显高于男性,且女性患者中25%~30%的年龄在20~40岁。因女性尿道短而直,尿道外口畸形常见;会阴部常有大量细菌存在;只要有感染诱因存在,如性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌抵抗力降低都可导致上行感染。很少由血行及淋巴感染所致。男性常继发于其他病变,如急性前列腺炎、良性前列腺增生、包皮炎、尿道狭窄、尿路结石、肾感染等。也可继发于邻近器官感染,如阑尾脓肿。慢性细菌性膀胱炎多是由上尿路感染的迁移或慢性感染所致,亦可诱发或继发于某些下尿路病变,如尿道狭窄、膀胱结石或异物、尿道口处女膜融合、尿道旁腺炎等。

急性浅表性膀胱炎病变仅累及黏膜、黏膜下层,可见黏膜充血、水肿、片状出血斑、浅表溃疡或脓苔覆盖。炎症以尿道口及膀胱三角区最明显。镜下见多数白细胞浸润。炎症有自愈倾向,愈后不留瘢痕。若治疗不彻底或有异物、残余尿、上尿路感染等情况,炎症可转为慢性。慢性炎症膀胱黏膜苍白、变薄或肥厚,有时呈颗粒或小囊状,偶见溃疡。镜下可见固有膜内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。当炎症累及肌层使逼尿肌纤维化,膀胱容量可缩小。

临床表现】

急性膀胱炎发病突然,有尿痛、尿频、尿急。严重者数分钟排尿一次,且不分昼夜。排空后仍感到尿未排尽。常见终末血尿,有时为全血尿,甚至有血块排出。可有急迫性尿失禁。患者全身症状不明显,体温正常或仅有低热。慢性者可反复发作或持续存在尿痛、尿频、尿急,并有耻骨上膀胱区不适,膀胱充盈时疼痛较明显,尿液混浊。

影像学表现】

1.膀胱造影 少数病情较重者,造影可有膀胱容积减小、表面毛糙。单纯性慢性膀胱炎,造影可见膀胱壁毛糙不平,膀胱容积缩小。

2.CT 多数急性膀胱炎CT表现正常,部分病例可有膀胱容积缩小,膀胱壁广泛增厚,CT平扫增厚的膀胱壁为软组织密度,增强扫描可均匀强化慢性膀胱炎CT所见的膀胱壁厚,形态学上与急性膀胱炎相似,由于慢性炎症以纤维瘢痕为主,血供不丰富,增强扫描的强化程度不及急性膀胱炎。CT发现膀胱壁线样钙化时,应考虑膀胱血吸虫病或结核可能,偶也见于细菌性感染

3.MRI 膀胱炎形态学所见与CT类似,由于充血、水肿的膀胱内膜含水量很高,T1加权图像信号介于低信号的尿液与中等信号的肌肉信号之间,T2加权图像呈高信号

鉴别诊断与比较影像学】

1.急慢性膀胱炎 急性者起病急,症状重,见不到慢性膀胱炎特有的多发憩室和膀胱小梁。慢性膀胱炎病程较长,有反复发作史,形态学上与挛缩的急性膀胱炎鉴别较难。

2.先天性膀胱憩室 多见于儿童和青少年,体积大。炎性膀胱憩室数目较多,体积较小。

急性膀胱炎临床表现典型,仅凭临床和尿液检查就可确诊,一般不需影像学检查。X 线平片对膀胱炎直接征象认识能力有限。对显示膀胱壁和膀胱腔内细微结构,CT、MRI优于造影。

膀胱结核

病因病理】

膀胱结核继发于肾结核,病变从患侧输尿管开口周围开始,以后扩散至膀胱他处。起初黏膜充血发红,呈炎症改变,可有浅黄色结核结节,以后发生溃疡,并向肌层扩展,形成肉芽肿或纤维化,导致患侧输尿管开口狭窄或呈“洞状”,引起上尿路积水或反流。膀胱结核病变严重,广泛纤维化时,可形成挛缩性膀胱,容量不足50ml。

临床表现】

表现为尿痛、脓尿、血尿等,膀胱挛缩时,除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等。

影像学表现】

1.平片 X线平片早期价值有限,晚期可见盆腔、腹腔内多发钙化,以泌尿系统钙化最具特征,肾脏、输尿管改变往往为双侧性,膀胱壁钙化可为线样。

2.膀胱造影 造影早期无明显异常,晚期膀胱容积减小,表面毛糙,偶可见膀胱壁线样钙化,称之为“结核性小膀胱”

3.CT CT平扫示结核性肉芽肿为边界不清、密度不均的软组织肿块,中央有明显坏死,陈旧性病灶还可有各种形态的钙化。增强扫描实质部分明显强化。结合膀胱造影,通过造影剂流向可推测内瘘类型。

4.MRI 与慢性膀胱炎表现类似,MRI对钙化显示能力较CT差。

5.

鉴别诊断与比较影像学】

1.盆腔肿瘤 原发盆腔肿瘤边界多较清,转移性肿瘤边缘可模糊,但无论哪种肿瘤,都少有钙化和内瘘形成也极少突破膀胱内膜,形成腔内肿块。

2.盆腔细菌性脓肿 起病急,变化快.临床、实验室检查有相应发现,影像检查无明显钙化。

X线平片除发现结核性钙化外,对病变的诊断价值有限。CT 不仅能显示病灶的解剖细节,对特征性钙化的显示能力亦明显高于其他成像,是诊断本病的最佳手段。若要观察内瘘的具体方向,还应与膀胱造影相结合。

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