【344放射中级职称考试笔记】 – 第14节膀胱癌

病因病理】

膀胱癌的病因至今尚未完全明确,比较公认的有以下几点:①长期接触芳香族类物质②吸烟③体内色氨酸代谢异常④膀胱黏膜局部长期受刺激⑤药物⑥寄生虫。

膀胱癌从病理组织学上分为移行细胞癌(92%)、鳞状细胞癌(6%~7 %)、腺癌(0.5%~2%)和未分化癌(1%以下)。

临床表现】

膀胱癌好发于成年男性,40岁以上者占93%。好发于膀胱三角区主要为无痛性血尿,多为间歇性出现的全程血尿,血尿量可较大,也可为镜下血尿。另外还可伴有尿频、尿急及排尿困难,有人认为尿频、尿急是由于肿瘤占据膀胱腔致使其容量减少,以及膀胱三角区受刺激所致。转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿

影像学表现】

1.平片 可无阳性发现。

2.膀胱造影 膀胱内可有大小不一的充盈缺损,小的缺损易被造影剂掩盖造成漏诊。膀胱双重造影有利于显示小的肿瘤;膀胱癌边缘多不规则,乳头状膀胱癌的表面凹凸不平,基底宽,局部膀胱壁变硬,膀胱变形;浸润型膀胱癌侵犯膀胱壁全层时,膀胱壁变硬、固定、增厚,并有不规则的充盈缺损,膀胱缩小;肿瘤侵犯输尿管口时,可出现输尿管和肾积水的表现。

3.CT 检查肿块呈乳头状,密度多较均匀,轮廓较光整,偶可见蒂。较大的肿块密度可不均,中央可出现坏死液化,边缘不规则,呈菜花状少数肿块内可见钙化,肿块的CT值多为20~50Hu,注造影剂后,病灶强化不明显,与正常膀胱壁相似,不易确定癌肿侵犯膀胱壁的确切程度。但当癌肿突破膀胱壁向外侵犯时,CT易显示,最先侵犯膀壁周围的脂肪组织,致使透亮的脂肪层中出现软组织密度影。进一步侵犯前列腺和精囊时,使膀胱精囊三角区闭塞,前列腺精囊增大变形,再进一步则蔓延到盆壁。对大于1Omm的淋巴结可视为有转移

4.MRI 检查示病灶在T1WI呈略高于尿液的稍高信号,在T2WI上表现为高信号,但信号强度明显低于尿液。

鉴别诊断与比较影像学】

1.前列腺肥大增生和前列腺癌 前列腺增生结节可向上显著突膀胱底部,造成膀胱内肿瘤的假象,但前列腺增生结节在 CT图像上见到的膀胱内肿块影,是部分容积效应所致,肿块影的上下径远小于横径,仅1~2个层面可显示,表明肿块位于腔外;另外,膀胱底部和侧壁正常,与块影可分开或紧贴。前列腺癌可侵犯膀胱底部,而膀胱癌也可侵犯前列腺,轻度侵犯不难区别。

2.膀胱结核 膀胱多明显缩小,轮廓毛糙,即所谓“挛缩膀胱”,均伴有肾脏、输尿管的相应改变,同膀胱肿瘤较易鉴别

B超是一种无损伤的检查方法,能探测膀胱的各个切面,以膀胱后壁最清楚,还可准确进行分期。其他检查,如 CT、X 线、尿道细胞学检查等也有一定的诊断价值。

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