【344放射中级职称考试笔记】 – 第8节 输尿管囊肿

输尿管囊肿

病因病理】

输尿管囊肿好发于膀胱壁内段由于输尿管先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全以致输尿管下端各层形成一囊肿突入膀胱内,囊肿的外层为膀胱黏膜,内层为输尿管黏膜,两者之间为很薄的输尿管肌层按输尿管口位置与囊肿的关系分为单纯型与异位型:前者输尿管口较正常略有偏移,囊肿常较小,影响少,多见于成人,又称成人型;后者多较大且并发重复肾双输尿管畸形,两输尿管在通常部位穿透膀胱肌层,下肾部输尿管开口于膀胱三角区,而带有输尿管囊肿,引流上肾部的输尿管则位于黏膜下层,开口于膀胱颈或后尿道。临床上亦见有介于二型之间者。

影像学表现】

1.尿路造影 以静脉尿路造影为主要检查方法,因其可以显示囊肿及输尿管的全貌及肾盂造影情况。典型尿路造影可见输尿管下端呈眼镜蛇头或球状扩张,与膀胱区相比密度较低,充盈造影剂的囊肿周围可见一环状透亮区亦可见于充满造影剂的膀胱内形成一圆形或椭圆形的充盈缺损,边缘光滑,可从1cm大小到占据整个膀胱,应用排空性膀胱造影使膀胱造影剂排空,而囊肿内由于充盈造影剂而清楚显示,有时可见囊肿由膀胱内突向尿道内。囊肿由于液体间歇性排出而于不同时间大小可不同。囊肿内常可见结石形成。典型者肾上部可见扩张的输尿管、杵状肾盏及功能减退而形成囊状扩张,压迫下部肾盏肾盂如下垂的水莲花状。

2. CT 平扫可见充满液体的膀胱内有一圆形软组织肿块,增强扫描可见囊肿在充满造影剂的膀胱内成为阴性充盈缺损,在多横轴位上可见充盈扩张的输尿管与囊肿相连,并可见膀胱颈部梗阻。

3. MR 显示输尿管囊肿在T1WI上囊肿壁呈线状信号影,囊肿与膀胱内尿液均为低信号;在T2WI上,囊肿和膀胱内尿液均为高信号,囊肿壁呈均匀低信号;MRU的表现显示输尿管囊肿的“蛇头征”,以及输尿管扩张积水。

鉴别诊断与比较影像学】

输尿管囊肿须与膀胱内肿瘤鉴别静脉尿路造影示膀胱内边缘光整的充盈缺损,有时与膀胱内良性肿瘤相似,CTMRI 可以明确显示含有尿液的囊肿,而膀胱内恶性肿瘤多为不规则的充盈缺损,易鉴别。

本病影像学检查包括超声、CTMRI 及静脉尿路造影,但以静脉尿路造影为主要检查方法,可以显示囊肿及输尿管的全貌,但对肾功能不好的患者,CTMRI 水成像对确诊有很大的价值。

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