【344放射中级职称考试笔记】 – 第13节 胰腺炎

急性胰腺炎

病因病理】

急性胰腺炎 (acute pancreatitis)胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,是一种常见的急腹症。急性胰腺炎的病因复杂,一般认为,胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。半数以上病例伴有胆管疾患,如结石、炎症和狭窄等;还可以由于感染、创伤、十二指肠疾患、药物、代谢因素及饮洒所致。急性胰腺炎主要病理变化为胰腺水肿、出血和坏死一般分为两型:急性水肿型:最为多见,约占90%,表现为胰腺肿胀,间质充血水肿,中性粒细胞浸润;出血坏死型:胰腺腺泡和间质局限性或弥漫性出血坏死,腺泡及小叶结构模糊不清,胰腺内、胰腺周围、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪组织不同程度坏死。急性出血坏死性胰腺炎,病情凶险,并发症多,死亡牢高达25%40%。但近期随着介入治疗的开展,死亡事已明显下降。

临床表现】

急性胰腺炎发病急,临床症状与病理分型有关,轻重不一,但均有不同程度的腹痛,伴有恶心、呕吐、腹胀、体温升高及腹膜炎体征等。腹痛为持续性并阵发性加重,坏死性胰腺炎病情较为严重,可伴有休克。血清淀粉酶和尿淀粉酶均高于正常。

影像学表现】

1.腹部X线平片可表现为局限性腹膜炎引起的胃、结肠和小肠胀气和积液;可引起横结肠中段以下肠管不含气,称为“结肠切断”征;胃十二指肠受压移位,出现胃结肠分离征,有时可以出现左侧膈肌抬高和双侧胸膜炎改变

消化道钡餐造影表现:可出现胃窦部痉挛和十二指肠激惹、痉挛;胃十二指肠受压移位,出现胃部“垫征”(系增大的胰头,压迫胃窦时出现局限性压迹)和十二指肠曲扩大,空肠黏膜可呈雪花状及分节改变。

2CT表现

(1)急性水肿型胰腺炎:表现为胰腺不同程度的肿大,常呈弥漫性,胰腺密度正常或轻度减低,密度均匀或不均匀,胰腺轮廓清楚或模糊,可有胰周积液。增强扫描胰腺均匀强化。

(2)急性出血坏死型胰腺炎:表现为胰腺弥漫性明显肿大,胰腺密度不均匀,坏死和积液区呈低密度,出血区可呈略高密度,并可形成小脓肿增强扫描可见胰腺内的坏死和脓肿形成区胰腺周围脂肪层模糊。胰腺周围液体渗出,表现为肾筋膜增厚及肾前间隙、小网膜囊内、肾后间隙内液体潴留,甚至腹腔及胸腔积液。

3急性出血坏死型胰腺炎的并发症蜂窝组织炎脓肿位于胰腺内或胰腺外,脓肿壁增强扫描时可见强化,脓肿内有时可见积气假性囊肿门静脉系统血管闭塞和血栓形成

3MRI表现胰腺体积增大,形态不规则,边缘模糊不清,T1WI像表现为胰腺信号减低,T2WI呈高信号,腺体内如有出血,T1WI上表现为高信号。Gd-DTPA增强扫描呈不均匀强化,坏死组织区不强化。当炎症扩散至腹膜后,在T1WI上,该处高信号的脂肪层消失,代之以低信号改变,两者界限不清。胰腺假性囊肿、胰周积液在T1WI像表现为低信号,T2WI呈高信号。

【鉴别诊断】

急性胰腺炎一般多可明确诊断,其并发症常需与其他急腹症,如急性胆囊炎、急性胃肠穿孔等相鉴别。一般结合病史及影像学表现多可做出诊断。

慢性胰腺炎

病因病理】

慢性胰腺炎 (chronic pancreatitis)是胰腺复发性和持续性炎症病变,多由急性胰腺炎迁延、反复发作而形成。多与长期饮酒和营养不良有关。病理改变主要为胰腺广泛纤维化,结缔组织增生,腺泡萎缩减少,胰腺质地变硬体积缩小。常有假性囊肿形成,胰腺内可有钙化。胰腺被膜增厚,表面呈结节状。胰管一处或多处狭窄,狭窄远段扩张,可有胰腺结石形成。

【临床表现】

表现为中上腹痛,体重减轻和胰腺功能不全的症状。

【影像学表现】

1X线表现

(1)腹部X线平片。可出现胰腺钙化和胰腺结石形成,钙化位于胰腺实质,呈斑点状,沿胰腺走行分布;胰石多位于主胰管内,大小不等。

(2) 消化道钡餐造影表现:可出现急性胰腺炎消化道钡餐造影的各种表现;十二指肠降部内缘黏膜皱襞可有稀疏、平坦和侵蚀改变,管腔有狭窄和激惹征象;十二指肠降部内缘可出现反3字征

(3) 胰胆管造影:主胰管僵直、扭曲、扩张与狭窄交替存在,形成串珠状,并有钙化和阻塞。胰管分支扩张、粗细不均,可呈小囊状.胰腺腺泡显影,边界模糊。胰管内胰石形成。

2.CT表现 胰腺大小可以正常、缩小或增大,胰腺缩小表示有萎缩,可以呈局灶性,亦可为完全性;增大表明有炎症水肿、囊肿或纤维化。胰管扩张,可呈串珠状,亦可扩张与狭窄交替存在。胰腺钙化和胰腺结石形成假性囊肿形成,常位于胰腺内,胰头区常见,常多发,囊壁较厚,可伴钙化

3MRI表现胰腺大小可以正常、增大或缩小,腺体内信号正常或不均匀的低信号或中等信号,主胰管扩张及胰腺周围筋膜增厚,钙化呈黑色低信号,但微小钙化在MRI上难以识别。合并假囊肿形成时表现为局部圆形T1WI低信号,T2WI高信号区,Gd-DTPA增强扫描囊肿边缘更清楚,囊内无强化。

【鉴别诊断】

慢性胰腺炎,根据有急性胰腺炎的发作病史,及其影像学表现多能做出诊断。但慢性胰腺炎肿块与胰腺癌鉴别有一定难度(见胰腺癌章节)。

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