【344放射中级职称考试笔记】 – 第10节 胆囊炎

急性胆囊炎

病因病理】

梗阻与感染是急性胆囊炎的主要病因。90%以上的梗阻与结石嵌顿有密切关系。胆管发生阻塞后,内容物排泄受阻,胆囊膨胀,内压增高,压迫血管和淋巴管,继而发生胆囊壁的供血不足,因而引起抵抗力下降而产生炎症。初期为急性单纯性炎症,主要为胆囊黏膜充血、水肿、增厚,有大量炎性细胞渗出;随着病变加重,炎症波及胆囊全层,胆囊壁内小脓肿形成,即成为急性化脓性炎症;病变进一步发展,则可出现胞囊坏死、穿孔,成为急性坏疽性胆囊炎。

【临床表现】

急性胆囊炎常有胆绞痛发作史,主要症状为右上腹痛,向右肩胛区放射。严重者可有高热、畏寒和轻度黄疽.体检可有右上腹压痛,肌紧张和Murphy征阳性。

【影像学表现】

急性胆囊炎主要依据临床表现和超声检查确诊CT仅作为一种辅助性检查手段。MRI一般不用于急性胆囊炎的检查,但有并发症时,MRI就具有其价值。

CT表现:①胆囊增大,前后径常大于5cm。但由于胆囊大小受影响因素较多,单纯胆囊增大不意味着炎症诊断;②胆囊壁增厚,是诊断胆囊炎的重要依据,超过4mm,呈弥漫性和向心性增厚,增强扫描后胆囊壁黏膜面一侧可明显增强,星浓密细线状③胆囊周围低密度水肿带环绕胆囊全壁,胆囊窝可有不同程度的液体积聚。其他如胆囊内结石、积气、出血、穿孔等。

慢性胆囊炎

病因病理】

慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病。可以为急性胆囊炎反复发作的结果,也可以开始即为慢性。往往与胆结石共存。慢性胆囊炎时,胆囊壁增厚和纤维组织增生,黏膜萎缩。胆囊可萎缩变小,也可因积水而增大。胆囊周围水肿、炎症,甚至形成慢性肉芽肿。

【临床表现】

患者可无不适,或右上隐痛及轻度消化道症状,也可局部压痛、厌油等。急性发作时与急性胆囊炎临床表现一致。

【影像学表现】

慢性胆囊炎的诊断主要依赖于临床表现及超声检查。CTMRI主要用于并发症的显示和发现。

1.CT检查 胆囊壁增厚是慢性胆囊炎的主要表现之一充盈良好时,厚度3mm有一定诊断意义。少数可见胆囊壁钙化。瓷胆囊是慢性胆囊炎的典型改变之一胆囊多缩小为胆囊纤维化改变少数胆囊可显著增大,可合并胆囊结石。增强扫描显示胆囊壁及周围组织往往不同程度强化。

2MRI表现与CT表现类似,但对结石及胆囊壁钙化显示不及CT

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