【344放射中级职称考试笔记】 – 第11节 心脏大血管基本病变

心脏外形及各房室增大

1.心脏外形增大

【病因病理】

正常成人心胸比率的上限为0.50.50.550.560.600.60以上分别为轻、中、重度心脏增大的测量标准。心脏增大的常见原因是心肌肥厚或()心腔扩大。容量增加是心腔扩大的原因,常见于左、右心之间的分流或瓣膜反流。容量增加及循环阻力增加是心房扩大的主要原因;循环阻力增加是心室肥厚的主要原因,容量增加易引起室壁增厚。室壁增厚和心腔扩大通常并存。为便于描述心脏外形增大的形态,正位片上,将常见的心脏外形增大分为以下类型:

(1)普大型:常见于心肌损害、全心衰竭、心包积液或以右心房增大为主的心脏病变。

(2)二尖瓣型:常见于二尖瓣损害、肺心病、房间隔缺损和肺动脉狭窄等心脏病变

(3)主动脉型:常见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变、冠心病、法洛四联症等心脏病变。

(4)移行型:如二尖瓣主动脉型,二尖瓣普大型,常见于多种病因所致的心脏病变。

【影像学表现】

X线:

普大型:各房、室均有增大或心影轮廓对称性增大。

二尖瓣型:心脏呈梨形,主动脉结小或正常,肺动脉段凸及心尖上翘,伴有部分房室增大。

(3)主动脉型:主动脉结增大,心腰凹陷,心尖下移,心脏呈靴形。

(4)移行型:兼有所属心脏增大类型特点。

2.左心室增大

【病因病理】

常见于高血压性心脏病、主动脉瓣病变、二尖瓣关闭不全、动脉导管未闭等。

【影像学表现】

X线:正位观察左心缘下段延长,心尖左下移位可至膈下,相反搏动点上移,心腰凹陷,心脏呈主动脉型。左侧位显示心后缘下段向后下突出,超过下腔静脉后缘15mm。心后食管前间隙消失。左前斜位显示室间沟前下移位,心后缘与脊柱重叠。

3.右心室增大

【病因病理】

常见于肺心病、肺动脉狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄、累及右心室的心肌病,以及先天性心脏病,如房、室间隔缺损和法洛四联症等

【影像学表现】

X 线:正位观察心脏向两侧扩大,心尖圆隆上翘,相反搏动点下移,心腰突出,心脏呈二尖瓣型。左侧位显示心前缘下段与胸壁接触面延长,上段向前隆起。右前斜位显示心前缘隆起,心前间隙变窄或消失

4.左心房增大

【病因病理】

X 线:常见于二尖瓣病变特别是二尖瓣狭窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、动脉导管未闭、室间隔缺损等。

【影像学表现】

X 线正位观察心右缘呈双边,心底部出现双重密度,即双房影,左心耳突出呈现第三弓。右前斜位及左侧位钡餐透视示食管受压移位:压迹加深无移位为轻度,移位于胸椎前缘为中度,移位至和胸椎重叠为重度。左前斜位显示左主支气管抬高,支气管分叉角度增大。

5.右心房增大

【病因病理】

X 线:常见于三尖瓣病变特别是狭窄、右心室衰竭、房间隔缺损、肺静脉畸形引流等。

【影像学表现】

X 线:正位观察心右缘下段延长并向右突出。右前斜位显示心后缘下段。左前斜位显示心前缘上端膨隆。

胸部大血管异常

1.胸主动脉迂曲、延长、扩张

【病因病理】 引起胸主动脉迂曲、延长、扩张的病因主要有:主动脉硬化、高血压、解剖变异及心脏病主动脉病变或畸形。

【影像学表现】 X 线:升主动脉右突,主动脉弓顶达胸锁关节或明显左突,主动脉窗扩大,降主动脉向左后弯凸,食管牵拉移位。

2.主动脉钙化

【病因病理】 引起主动脉钙化的病因主要是主动脉本身粥样硬化,也见于梅毒和大动脉炎。

【影像学表现】 X 线:主动脉壁上见弧形条状致密影。

肺循环异常

1.肺充血

【病因病理】

肺动脉血流量增加称肺充血。主要原因有:不合并有右心排出量受阻的左向右分流或双向分流畸形;心排出量增加的疾患,如动静脉瘘、甲亢等

【影像学表现】

X 线肺纹理增多、增粗、清楚肺动脉段突出、肺门动脉扩张、搏动增强肺野透光度正常

2.肺血减少

【病因病理】

肺动脉血流量减少称肺少血。主要原因有:右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形;肺动脉阻力增加;肺动脉分支狭窄、阻塞。

【影像学表现】

X 线肺纹理稀、细、清楚;肺门动脉正常或缩小;肺野透光度增加;由体循环形成的网状侧支循环;肺门凹陷、平直或凸出。

3.肺动脉高压

【病因病理】

肺动脉收缩压

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