【344放射中级职称考试笔记】 – 第8节 尘肺

尘肺分为四型:矽肺、石棉肺、煤矿工人尘肺、其他无机物性上矽肺

矽肺X线表现

早期改变 胸部X线片上的肺纹理增粗显著,在外带,形成极细的网状纹理,在网格交叉处可见有极小的颗粒,使肺野透亮度减低,如蒙上一层面纱或呈磨玻璃样。淋巴管的扩大,在肺野下部外缘显示为短小清楚的横行线条阴影,即间隔线(B线)。胸膜浅部淋巴管的淤积肿大,在肺野中连成较细长均匀,走向紊乱交叉的网织状阴影,也为间隔线,即所谓C线。

2.矽结节及其融合表现 矽结节的显示是诊断矽肺和混合矽肺的主要依据。矽结节大多数在两侧肺野中、下部内中带区域开始出现,以在右侧为多见,显示为密度较深、轮廓较清楚的针尖状或颗粒状阴影。在 X 线片上所能显示的直径在2mm以上较为明显的矽结节,大多已是由两个以上的矽结节融合在一起所形成。

晚期融合一般常在两侧锁骨附近外围开始,应用高千伏摄影,可以见到其中含有散在矽结节。其后它们继续不断地增大增密,形成宽条、圆形或椭圆形的大块阴影,往往呈纵行排列,并逐渐移向内侧,范围可超过肺段以至肺叶。此为较为特殊的X线表现,且有一定的诊断价值。

3.肺气肿、胸膜增厚粘连和钙化

4.矽肺合并结核,则伴有肺结核的相关表现

石棉肺易合并恶性胸膜间皮瘤

石棉肺的诊断通常综合而得,胸片常有助于诊断,表现为两下肺小而不规则的致密影,当病变进展时这种不规则小阴影从下肺野逐渐向上发展。胸膜斑常表现为两侧性的光滑或结节状致密影,沿肋骨排列,约半数可钙化。

1.石棉肺的肺部 HRCT 表现可有以下几种:

(1)胸膜下区内与肺动脉最外围分支相连的点状致密影,距胸膜几毫米。

(2)胸膜下弧线影,这是一种距胸壁 lcm,并与之平行的线状致密影,多见于中、下肺野的后部。

(3)胸膜下增厚的间质短线,为12cm 长的肺周围部伸向胸膜的细线。

(4)肺实质带,为肺内25cm 长的线状致密影,常与胸膜相连,其走行与肺血管不同。

(5)蜂窝样改变。

(6)磨玻璃表现。

(7)圆形肺不张。

2.石棉肺胸膜改变的 CT 表现有以下几种:

(1)胸膜斑,为局限性胸膜增厚,突人肺野内,多为两侧性,很少累及肺尖及肋膈角,是最常见的表现

(2)良性渗出性积液。

(3)弥漫性胸膜增厚,至少覆盖14胸壁的光滑而不中断的胸膜增厚。可累及或不累及肋膈角,可与胸膜斑共存。

(4)脏层胸膜改变,表现为在叶间裂内的胸膜斑。

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