【344放射中级职称考试笔记】 – 第4节 肺炎

肺炎系指发生于肺实质与肺间质的炎症性疾患,按病因可分为感染性、理化性、变态反应(过敏)性,其中感染性最常见包括细菌、病毒、真菌、支原体以及寄生虫等;按解剖分布可分为大叶性、小叶性和间质性。

大叶性肺炎

【病因病理】

大叶性肺炎指炎症累及一个或多个肺叶、肺段。病因以细菌最常见,其中以肺炎双球菌最常见。典型病理变化分四期:充血期(1224小时)病变区域毛细血管扩张;红色肝样变期(23)灰色肝样变期(46)消散期(710)。全过程中肺结构不受损坏,纤维素吸收不全时可因机化而遗留纤维化。

【临床表现】

临床好发于青壮年,冬春多见,多有上感史起病急,有寒战、高热、咳嗽、胸痛,典型有铁锈色痰,叩诊浊音,语颤增强,听诊有

【影像学表现】

充血期,在大叶范围内见肺纹理增强及散在斑片影;肝样变期表现为大片实变阴影,其内可见支气管充气征CT 上显示佳,有时还可见灶性肺充气区;消散期,实变影密度减低,逐渐分散成斑片影,进而演变为条索影,最后完全吸收

支气管肺炎

病因病理】

支气管肺炎又称小叶性肺炎。指炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端肺泡,常见致病菌有葡萄球菌、肺炎双球菌及链球菌等。炎症沿支气管自上向下蔓延,也可沿终末细支气管横向蔓延,并引起支气管周围炎及肺泡周围炎

【临床表现】

支气管肺炎多见于婴幼儿老年人及极度衰弱的患者或为手术后并发症。临床上表现为高热、咳嗽、呼吸困难,可闻及干湿音。极度衰弱的患者因机体反应力差,体温可不升高.白细胞总数也可不升高

【影像学表现】

主要表现为斑片状阴影及融合大片阴影,斑片影多在两下肺野中内带沿支气管分布,各小叶内渗出物的性质可不相同;CT上还常见小结节影(10mm 以下),呈树芽分布化脓性病变时可有脓腔、肺气囊等多形态影像,肺门淋巴结可增大;治疗不佳可形成脓胸、慢性炎症及支气管扩张等

病毒性肺炎

【病因病理】

常见致病原有腺病毒、合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒及巨细胞病毒等。病毒通过上呼吸道吸入,经各级支气管进入肺泡,引起支气管炎和肺泡炎。

【临床表现】

病毒性肺炎除流行性感冒病毒肺炎之外,其余均常见于小儿,腺病毒肺炎多见于婴幼儿,巨细胞病毒肺炎多见于系统性疾病及肝炎患者,也可见于器官移植患者。临床上表现为发热、咳嗽、呼吸困难等,可闻及干湿音。

【影像学表现】

病毒性肺炎主要表现为弥漫的支气管血管束周围阴影、小结节阴影以及局限性或弥漫性浸润阴影,两者可单独可兼有。流感病毒肺炎以浸润性阴影为主可伴有小结节阴影腺病毒肺炎是儿童常见病,影像上以肺纹理增强、肺气肿、小灶(三者为支气管肺炎和小气道梗阻表现)、大灶和大叶(此两者为肺泡炎表现)性病灶为主要表现,病灶吸收相对较慢

支原体肺炎

【病因病理】

指由于肺炎支原体侵入呼吸道和肺部所致的支气管炎和肺泡炎。多在冬春和夏秋之交发病。肺炎支原体侵入肺内引起支气管炎、细支气管黏膜及周围间质充血、水肿、白细胞浸润,侵入肺泡时引起肺泡浆液性渗出性炎症。

【临床表现】

小儿和成人均可发病,症状轻重不一,轻者无症状或仅有轻度咳嗽、发热、头痛、胸闷和疲劳感。临床症状重者为少数,可有高热,体温可达3940℃。白细胞总数正常或升高,血冷凝集试验在发病后23周比值升高

【影像学表现】

病灶阴影为肺间质性炎症或肺泡炎表现,多在中下肺野,多为斑片影、大片影,近肺门较浓,外缘渐淡,呈扇形;病灶密度低而均匀,边缘模糊.与浸润性结核相似。CT 上能显示较轻的网格线影及小斑片影,有时见小叶间隔增厚、变形,甚至蜂窝样改变。血冷凝集试验对于支原体肺炎的诊断有价值

过敏性肺炎

【病因病理】

机体对于某种物质过敏引起的肺部炎症称为过敏性肺炎。寄生虫毒素、花粉、霉菌孢子、蘑菇、甘蔗、谷物、鸽子粪及某些药物均可为过敏原

过敏性肺炎的主要病理变化为渗出性肺泡炎和间质性肺炎过敏性肺炎反复发作或不吸收,可发展成为间质纤维化或肉芽肿

【临床表现】

临床症状差别较大,急性型暴露于抗原物质46小时后出现发热、咳嗽、寒战、肌肉痛及白细胞总数增加。症状可持续812小时。亚急性型为长期吸收少量抗原发生的过敏性肺炎,其临床表现很像慢性支气管炎。慢性型发生肺间质纤维化时可出现气短及肺部感染症状。

【影像学表现】

斑片状边缘模糊阴影:多分布于两肺中下野,沿支气管走行分布,常多发。病变可为游走性。两肺病灶可一个月或几个月不吸收。

两肺弥漫分布的23mm粟粒状阴影:病灶边缘较模糊,两肺中下野病灶较密集,肺尖部可无病灶。离开过敏原后,病灶可于24周完全吸收

线、网状及粟粒状阴影:病变多位于两肺下野或中下野.以网状阴影为主,其间可见少数粟粒大小的病灶,并可见肺纹理增强,边缘模糊。

真菌感染

【病因病理】

菌病为深部霉菌病中常见的一种。真菌感染多为吸性感染,主要病理为炎性渗出、肉芽肿、出血、坏死及脓肿,可合并胸膜腔渗出和淋巴结肿大

隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性深部霉菌病,较多发生于机遇性感染,多为肉芽肿性病变,最常见的肺部表现为结节状或肿块状的病灶,边缘清晰整齐病灶常为单发,少数呈多发,大小不一,直径达28cm,偶可达10cm部分病灶中有空洞形成,一般没有钙化;病灶常位于肺部外围,多数局限于一叶,以下叶更多见

念珠菌病为急性炎症和凝固性坏死,常伴有多发脓肿

【临床表现】

患者常出现发热、胸闷、呼吸困难等症状。

【影像学表现】

影像缺乏特征性。曲菌种类很多,影像上可有4种类型支气管肺炎表现为小片状阴影,亦可融合成大片,以两下肺为常见大片炎症区可出现坏死成为脓肿播散型菌性败血症,可累及全身,肺部病灶早期为两肺散在的棉团状影,边缘模糊,可进一步形成多发性肺脓肿。曲菌球,为实质性肿块,呈类圆形,寄生于空洞内。变态反应型,由于发生黏液栓嵌入支气管,可出现指样分布的阴影,按支气管形态排列,自肺门向外侧呈“V”形或“Y”形,亦有表现如葡萄串样阴影。此种阴影可在几周内消失,以后可再出现,亦可是游走性。

肺脓肿

【病因病理】

肺脓肿是由多种病原菌引起的一种化脓性感染,早期为化脓性肺炎,继而发生坏死、液化和脓肿形成。

病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死继而液化,经支气管咳出后形成脓腔。有时肺脓疡发展迅速,脓液破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。急性期经引流和抗生素治疗,脓腔可缩小或消失。如治疗不彻底,脓肿周围纤维组织增生,脓肿壁变厚而转化为慢性肺脓肿

【临床表现】

临床表现有急性肺炎的表现,如高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛等。慢性肺脓疡者,经常咳嗽、咳脓痰和痰血,不规则发热伴贫血和消瘦等。

【影像学表现】

支气管源性脓肿多单发血源性则多发X 线上,急性表现为大片致密影,密度较均匀,边缘模糊,部分发生空洞,洞内壁不规则,有活瓣时出现张力性空洞邻近可有胸膜反应、胸水。慢性时,脓肿边缘变清,但不甚规则,脓肿壁可较厚但多较均匀

CT 较易显示实变阴影内的早期坏死后液化,从而可早期确立肺脓肿的诊断。同时易于判断脓腔周围情况,CT 对脓肿壁的显示也较平片清晰。增强扫描脓肿壁明显强化,邻近胸膜增厚。

局灶机化性肺炎

【病因病理】

病理为肺泡壁成纤维细胞增生,侵入肺泡腔和肺泡管内发展成纤维化合并不同程度的间质和肺泡腔的慢性炎细胞(淋巴细胞、浆细胞)浸润

【临床表现】

临床上有咳嗽、发热、痰血、胸痛,少数无症状,症状持续时间2周~6月;抗炎效果差。

【影像学表现】

影像表现特点有:病变位于肺周边或沿支气管血管束分布,多数贴近胸膜。肺结节、肺浸润、实变或磨玻璃影,多种形态存在,但以肺结节为主。边缘多有锯齿状或长毛刺,少数光整或有分叶及细短毛刺。密度不均,含有低密度灶、钙化、空洞及细支气管气相(细支气管扩张)等。增强有均匀、不均匀或周边强化,或无强化。灶周异常有斑片影、间隔增厚、细支气管扩张、间质病变、肺大泡等。常可伴有血管集束征(增粗、变形、聚拢),边缘模糊,收缩聚拢并直接进入病灶。邻近胸膜常有反应如增厚。可出现胸膜凹陷征.胸水、淋巴结肿大等少见。

炎性假瘤

【病因病理】

炎性假瘤本质上是慢性增生性炎症,组织学上分为四型:组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化性血管瘤型、淋巴细胞/浆细胞型

【临床表现】

临床上有咳嗽、发热、胸痛,少数无症状。

【影像学表现】

胸片上常表现为靠近或紧贴胸膜的孤立肿块或结节影中等密度,边缘多不规则,可有分叶、毛刺等。体层片上有时可见内部的小空洞,胸膜反应多较明显CT上表现为边缘清楚、光滑、呈球形或类球形的病灶。密度较均匀,有的灶中央密度低于周边(坏死液化),有时可形成小空洞钙化、支气管气相偶尔可见:增强扫描显示病灶软组织部分明显强化,呈均匀强化、周边环形强化或部分强化,少数不强化;肿块边缘不规则,毛刺多较长,部分为索条状,可有周围充血征、血管集束征等病灶多贴近胸膜呈广基相贴,伴局部胸膜增厚但无胸水及胸壁改变有时见胸膜下脂肪层增厚部分病灶见典型胸膜凹陷征

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